避孕方法的种类

    节育是现代社会人们的普遍愿望，尤其在我国，为了控制不断增长的人口，国家实行计划生育政策，因此，了解和掌握避孕知识为新婚夫妇所必需。

    避孕的方法很多，目前世界上普遍采用的有以下几类：

    不需要服药的方法

    ①避孕套

    ②阴道隔膜

    ③安全期避孕法

    ④体外射精法

    药物避孕法

    ①短效口服避孕药

    ②探亲避孕药

    ③长效口服避孕药

    ④注射长效避孕针

    ⑤长效缓释避孕皮下埋植剂

    ⑥外用避孕药（避孕药膜、避孕栓、避孕膏）

    宫内器械避孕，主要是宫内节育器

    手术方法

    ①男性输精管结扎术

    ②女性输卵管结扎术

    避孕失败导致计划外妊娠后的补救措施

    ①负压吸引术（适于妊娠＜10周）

    ②钳刮术（适于妊娠≥10周，＜14周）

    ③中期引产术（适于妊娠≥14周，＜24周）

    ④药物流产（适于妊娠≤49天）

    不同时期和不同情况的育龄夫妇可采取最适宜的避孕方法，一般的选择原则见下表（打“√”表示合适）。

    避孕成败的关键在于坚持避孕、方法得当及夫妇间的配合。

    新婚避孕方法的选择

    对新婚避孕方法的选择，目前主要有两种观点：其一，认为采用避孕套最好；其二，认为服用口服避孕药合适。其实，任何一种避孕方法都各有利弊，这两种也不例外。

    对于任何避孕方法的要求不外乎两条：一是要可靠，二是要安全。

    主张服用低剂量短效口服避孕药的医生认为，新婚时期女方阴道较紧，避孕套容易脱落，加上新婚后性中枢兴奋性很高，性交频繁，用避孕套会带来不便，不如让女方服用短效药或探亲避孕药，待双方性生活趋于稳定，有规律后，再换用避孕套。短期服用激素类避孕药，停药后不会对怀孕有不良影响。

    主张采用避孕套的医生认为，采用避孕套的优点是从根本上排除了激素类避孕药的不良反应，至于阴道较紧的问题，可以考虑配合使用避孕药膏的办法来解决，这样做的好处是增强了避孕效果，增加润滑程度，克服了避孕套容易脱落的问题。看来，采用避孕套来避孕更理想，只是需要正确使用，才能保证避孕效果。

    总之，以上两种方法都可考虑。对于新婚的女性来说，不主张立即放置宫内节育器。因为：

    ①未育妇女的子宫对节育器的容受性较差，脱落率高，不良反应也较明显（如腹痛、淋漓出血等）。

    ②节育器在子宫腔内产生无菌性炎性反应，阻止受精卵着床发育。不能完全排除可能会对子宫内膜造成损伤以导致将来不孕。

    安全期避孕也不适合，因为卵巢有时会出现额外排卵，所以安全期避孕并不“安全”，此方法不大可靠。外用避孕药可以使用，但由于使用时时间要求比较严格，新婚夫妇不易掌握好，易于失败。

    口服避孕药的服法

    口服避孕药是雌激素、孕激素的复合制剂，主要是通过抑制排卵，改变宫颈黏液黏稠度，使其不利于精子存活、穿越，抗着床来达到避孕目的。

    优点：

    ①安全、简便、高效、可逆，不影响性生活。

    ②可以治疗痛经，减少月经量，使月经周期变得规律。

    ③可以减少宫外孕的发生，对贫血者有利。

    缺点：

    ①短效避孕药必须坚持每天服用，如漏服可能造成避孕失败。

    ②可以减少母乳量，而且药物能随母乳进入婴儿体内，哺乳女性不宜服用。

    ③有些用药者可出现恶心、乳房胀痛、体重变化、点滴出血、褐斑等不良反应。

    ④吸烟女性，会增加血栓风险。

    适应证：要求避孕而无禁忌证的育龄妇女均可使用。

    禁忌证：患有子宫肌瘤、急慢性肝炎、肾炎、心脏病、糖尿病、高血压、甲亢、癌症、癫痫、精神病、血栓病史及有乳房肿块的女性等均禁忌避孕药，哺乳及40岁以上的女性也不宜服用。

    药物种类及使用方法：

    （1）短效口服避孕药

    ①口服避孕片1号（复方炔诺酮）、2号（复方甲地孕酮）、0号（复方炔诺酮和甲地孕酮）、复方18-炔诺孕酮避孕片等。

    服法：几种短效口服避孕药都是从月经来潮的第5天开始服药，不管月经干净与否，每晚服1片，连服22天。停药3-5天即来月经。月经第5天再开始下一个周期的服药。如果坚持服用，避孕效果在99%以上。如漏服了药必须在12小时内补服1片。

    ②三相片。

    服法：从月经的第1天开始服用第1粒，依序在每天同一时间服用1粒，直到服完21粒为止。

    ③单相片：妈富隆、优思明、达英-35等。

    服法：从月经的第1-5天开始服用第1粒，依序在每天同一时间服用1粒，直到服完21粒为止。

    （2）长效口服避孕药

    复方18-甲长效口服避孕片等。

    服法：月经来潮第5天中午服第1片，20天后服第2片，以后即按第2次服药日期每月只服1片。有的人服药后出现恶心、呕吐、白带增多及闭经等不良反应。前3次服药应加服抗不良反应片，每日3次，每次1片，连服3天。

    （3）口服探亲避孕药

    18-甲避孕片。

    服法：探亲前一日起，每晚服1片，连服14天，如探亲当日服用，须配合工具避孕。即使探亲时间短，也需服完14片，探亲超过14天者继续服短效口服避孕药7天。

    （4）事后避孕药

    53号探亲抗孕片。作为未采取避孕措施的性生活或工具避孕发生意外情况如避孕套破裂、脱落到阴道内等的补救措施。

    服法：于性生活后立即或在12小时内服药1片，之后第12小时再服1片，以后每次同房后服1片，1个月总量不得少于12片。

    使用长效激素类避孕药如果准备生育，最好在停药3-6个月后再怀孕，以免药物的延续作用影响胎儿发育。

    怎样保存避孕药

    有些人在服用避孕药的同时又怀孕了，究其原因，是所服用的避孕药失效了。避孕药失效不外乎有两个原因，一是药物过了有效期，二是保存方法不当。那么，怎样保存避孕药才科学呢？

    首先，在药物的有效期内，生活中的化学因素对药物的影响是很大的，如药物与药物、药物与空气、药物与光线、药物与容器、药物与水分等，它们之间都会因化学反应而使药品变质；其次，物理因素也会影响避孕药的避孕效果，如潮湿、风化、溶化、分层等都可使药物的避孕效果降低；另外，生物因素，如细菌、病毒、昆虫的污染也可使药品变质，导致避孕失败。

    正确保存避孕药的方法是：

    ①将避孕药放在原包装铝箔压膜内或原瓶子里封好，置于阴凉干燥处，与其他药品分开，以防错服；放在瓶子里的服药时最好用勺子取，避免手直接接触；平时要经常检查瓶盖，不要让细菌、昆虫等污染药品。

    ②药品的外观很重要。如果保存方法不当，药物会出现变色、发霉、裂片、异物、斑点等变化，糖衣片会褪色、褪光、溶化、粘连、膨胀、脱壳；软膏剂会有流油、发硬等现象；栓剂会有“出汗”或干化、腐败的现象。一旦出现上述情况，避孕药就不能服用了。此外，一定要注意检查药品的批号，在药品的有效期内服用。

    另一个需要注意的问题虽然与药物的保存无关，但同样会影响避孕药的避孕效果，那就是不要与影响避孕药药效的药物同时服用，如利福平、氨苄西林、新霉素、四环素、氯霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、甲丙氨酯、氯氮、那西丁、吡唑酮、克霉唑和呋喃妥因等，如确因治疗上的需要必须使用上述药物时，应改用其他避孕方法。

    避孕套的使用方法

    避孕套是一种很薄的橡胶鞘状物，顶端有小囊，开口部有橡胶圈。有大、中、小三号（直径分别是35毫米、33毫米、31毫米）。作用原理是通过阻止精子与卵子相遇，从而达到避孕目的。

    使用避孕套是一种安全而简便的避孕方法，但要保证其使用效果，必须注意正确的使用方法。

    ①使用前，先检查避孕套有无漏气，方法是将避孕套吹满气体，捏紧其开口部，如不漏气即可使用。

    ②将避孕套前部小囊中的空气排出，以免射精后精液将小囊胀破而造成失败。

    ③必须在阴茎勃起后即开始使用，戴上避孕套后再插入阴道。如果在射精前才戴，可能在阴茎分泌的润滑液中已有少量精子进入阴道，从而造成避孕失败。

    ④射精后，应在阴茎尚未软缩之前，捏紧套口连同阴茎一起抽出。

    避孕套如果和避孕药膏同时使用，可以提高避孕效果。

    安全期避孕法

    安全期避孕法是在每月的女性排卵期，即易受孕期避免性交以达到避孕目的的方法。这是顺应和利用自然的生理现象而进行的一种节育措施，因此又称为自然避孕法。

    此法的优点是可免除避孕药的不良作用及麻烦、器械和工具避孕法的不良作用以及对手术的顾虑等。但缺点是失败率较高，每年每100名女性采用此法避孕，约有20%的人会受孕。

    安全期避孕法主要有3种：

    日历法

    在正常情况下，女性的月经周期为28天左右，排卵日在下次月经来潮前的14天前后。因此易受孕期可以这样计算：先查出最近8个月经周期中的最长周期和最短周期，然后将最短周期的天数减去18，所得的数字就是在周期中易受孕期开始的第一天；将最长周期的天数减去11，所得的数字就是在周期中易受孕期的最末一天。这样，算好一次月经周期中从第几天到第几天为易受孕期，这个计算结果在下一次月经周期中也适用。例如，最短周期为23天，2318=5；最长周期为28天，28-11＝17，即每次月经来潮后的第5天至第17天为易受孕期。例如2日月经开始的话，则6-18日为易受孕期。

    基础体温法

    基础体温是指健康人清晨醒来时的体温，它一般是一天中的最低体温。正常生育期妇女的基础体温在排卵后立即升高，并一直持续到下个月经周期的开始。因此女性可通过记录每天的体温变化来推测排卵期。具体方法如下：

    ①每天早晨醒来后，不要起床，不做任何活动，先测量体温，一般是将体温计放舌下测5分钟。

    ②把每天测得的体温记录在空白表格里，各个点用线连起来，得到一条基础体温线。

    ③记录后如果发现在月经周期的某一天体温突然升高0.3℃-0.5℃，这便是排卵的征象，而在排卵前24小时内基础体温是最低的。

    由于精子在阴道中可存活3-7天，卵子排出后最长可活3天，基础体温最低的时候性交很容易怀孕，所以，使用此法避孕最可靠的是从月经周期的第一天起就避免性交或采用其他避孕方法，直到基础体温升高3天以后，才能认为安全期已经开始。

    观察阴道内分泌物变化

    受体内激素的调节，女性阴道内的湿度会有规律地随月经周期的不同时期而变化，根据这些变化，可以推测排卵的时间。

    女性的黏液在月经周期有如下变化：

    ①月经期后几天内可以感到阴道发涩，没有黏液，内裤干燥，无分泌物。

    ②上期过后，阴道内有明显湿润感，内裤可见少许黄、白色的分泌物，这时应认为处于可受孕期。

    ③排卵期：黏液越来越多，阴道内有湿润感，黏液变清，黏滑且富有伸展性，用手纸擦拭外阴时，可将黏液明显拉长，可达20厘米。此时为最易受孕期。这种性质的黏液持续的最后一天，一般为排卵日。

    ④澄清而黏滑的黏液减少并消失，回到黏稠、浑稠的黏液阶段，甚至没有黏液，直到下个月经周期开始。

    观察黏液时可将清洁的一根手指插入阴道内，注意手指上有无黏液以及黏液的厚度和伸展性，然后做记录。一旦发现阴道湿润或黏稠的黏液有变稀的趋势，就应认为处于受孕期，直到稀薄、透明、有伸展性的黏液高峰过后第四天，才能解除有受孕危险的警报。

    使用此法不能预测排卵时间，为保险起见，最好在月经第一天至黏液高峰第四天之内采用其他避孕措施或避免性交。

    上述3种安全期避孕法最好能合理使用，以收到更好的效果。

    由于女性的月经周期很容易受许多因素的干扰，因此安全期并非绝对安全。采用此法避孕的夫妻应该认识到这一点。月经周期不规则的女性不宜采用此法。

    使用乳胶避孕套过敏怎么办

    市场上有各种规格和类型的避孕套，只要是正规厂家的产品，并且正确使用，都会有不错的避孕效果。如果对乳胶避孕套过敏，可以改用聚氨酯材质的避孕套，这种避孕套在一般药房都可以买到，但缺点是抗菌效果略差一些，不如乳胶避孕套的抗菌效果好。

    避孕套滑进阴道怎么办

    性交时如果操作不当，有时候避孕套会滑落在阴道里。出现这种情况不要惊慌，首先要立即停止性交，然后将干净的手指伸入阴道，将避孕套取出扔掉，再换上一个避孕套即可。

    如果避孕套滑落在阴道里是在射精之后，那么，要积极采取补救措施，具体做法是女方立即蹲下，精液从阴道里流出后，用清水将精液冲洗干净，同时立即采取避孕补救措施，口服事后避孕药或紧急避孕药。

    体外射精可靠吗

    体外射精就是在性交过程中男性即将要射精时，阴茎迅速抽离阴道，把精液射在女性身体外面，是避孕方法之一。生活中有不少夫妇喜欢用体外射精的方法来避孕，觉得精子射在体外，不进入女性阴道内，精子和卵子就没有结合，所以也就不会怀孕，然而事实并非如此。

    在性活动中，男性在射精前常会先流出一些精液，因此，即使阴茎抽离阴道后再排出大部分的精液，但仍有5%-10%的精子遗留在女性体内，遗留下来的精子有机会与卵子结合，因此用这种方法避孕有相当高的失败率，根据统计，失败率可达90%以上，因此是不可靠的。

    此外，体外射精还容易导致下列健康问题：

    诱发性神经衰弱

    性活动是在大脑皮层的支配下完成的，其间的心理和生理刺激，会引起人体的一系列变化和反应，如兴奋、精神紧张、心跳加快、血压上升等，同时男性的生殖器官还表现为阴茎血管充血及肌肉收缩而勃起，如果在性高潮时突然中断性交，其心理势必对性生活产生不良影响，久而久之，易引起早泄、阳痿及性神经衰弱。

    导致功能性不射精

    射精前人体一般处于性高潮阶段，阴茎勃起很坚硬。如果此时强行中断性交，体外射精，会使中枢神经和腰骶部射精中枢的功能发生障碍，时间久了，就容易诱发功能性不射精。

    女性易性冷淡

    在性交高潮时，女性还未获得性满足，如果男性强行中断性交，体外射精，女性的性兴奋马上停止，这种刺激会对女性心理产生不良影响，久而久之，就会导致性冷淡。

    造成夫妻间的不和睦

    正常、适度、和谐的性生活是夫妻感情的润滑剂，性生活中顺畅、愉快的性交流起着十分重要的作用，而体外射精则容易造成夫妻间的隔阂，比如女方怀孕了，男方不认为是事先有精液进入阴道导致了女方怀孕，反而误认为是女方有婚外情，是不贞造成的，由此引发口角；另外，强行中断性交，女方得不到性满足，心理会受到压抑，从而对性交产生反感，使婚姻蒙上阴影。所以，最好不要用体外射精的方法避孕。

    宫内节育器的选用

    宫内节育器（简称IUD）是一种安全、有效、简便、经济的避孕工具，一次放置能长期避孕，取出后可以很快恢复生育能力。

    我国现在已能生产多种不同形状和材质的宫内节育器。第一代惰性节育器，如不锈钢单环，是我国最广泛使用的节育器类型，但不锈钢单环存在着带器妊娠率高和脱落率高的缺点。第二代活性节育器，带有活性物质如铜、锌等金属、孕激素和止血药等，如T形节育器（铜）、母体乐节育器（铜）、V形节育器（铜）、吉妮固定式节育器（铜）、曼月乐节育器（黄体酮）等，目前活性节育器已取代了惰性节育器。通过释放铜离子、药物或其他活性物质，较好地克服了不锈钢单环的缺点，明显增强了避孕效果。

    在决定使用宫内节育器以前，应首先考虑下列问题：

    ①目前是否已有怀孕的可能？

    ②有无淋病史？有无盆腔感染症状？有无性交痛？有无异常出血及阴道分泌物增多？

    ③有无输卵管妊娠史？

    ④是否出现过以下情况：乳液涂片异常；子宫内膜增厚；子宫肌瘤；子宫息肉；子宫形状或大小的异常；对铜有无过敏史（如果要用带铜避孕器）；有无糖尿病史、风湿性心脏病史？

    ⑤是否正在服用类固醇类药物或抗血凝药物？

    ⑥是否有严重痛经或月经量过多？

    ⑦是否在近期内打算怀孕？

    ⑧有无晕厥史？

    如存在上述问题，需详细听取医生意见之后再做决定。

    放器时间应选择在月经干净后3-7天（无性生活），哺乳期闭经者须先排除早孕可能后再放器，在产后42天，剖宫产半年后放器比较合适。人工流产同时（子宫收缩不良，出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）、药流后两次正常月经后，自然流产或中期妊娠引产待经后子宫已恢复正常。用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。

    放器后会有腹痛现象，腹痛的时间因人而异，有人可持续几小时，一般均可自行缓解。

    宫内节育器失败及不良反应（脱落、带器妊娠、月经过多等），以放器一年内较多见，尤其在放器后最初3个月内最多，以后逐渐稳定。因此，应于放器后1、3、6、12月各去医院检查一次，以后每年查一次。若发现下列情况应随时就诊：

    ①月经延迟说明可能妊娠（包括宫外孕）。

    ②持续少量出血、严重出血或月经异常。

    ③痛经及急性或剧烈腹痛。

    ④阴道分泌物量过多或有臭味。

    ⑤节育器尾丝消失、变长、变短或尾丝脱出。

    ⑥节育器排出。

    如有下列情况，应取出宫内节育器：

    ①因放器后不规则阴道出血、炎症等副反应或并发症，经治疗无效而需要取出者。

    ②带器妊娠。

    ③改换其他节育方法（如绝育等）。

    ④绝经半年以上者。

    ⑤放置年限已到取出或更换时间者。

    避孕针和皮下药物埋植

    避孕针和皮下药物埋植也属于激素类药物避孕，是两种长效避孕方法。

    避孕针有长效避孕针1号等，每月注射1次，主要成分是己酸黄体酮。

    注射方法：第1次月经周期第5天注射2支，以后于每次月经的第10-12天注射1支。

    狄波——普维拉150长效避孕针。

    注射方法：每3个月注射1次，每次150mg/mL。

    注射时间在月经周期第5天内。

    不哺乳女性在产后5天内，哺乳女性在产后6周内。

    注射避孕针的不良反应是可能出现月经不规律或闭经等。

    长效缓释避孕皮下埋植剂是将避孕药（18-炔诺孕酮）装在硅胶囊内（6根）在局麻下埋入女性上臂皮下，避孕药以缓慢稳定的速度释放，避孕有效期为5年。新型的长效缓释避孕皮下埋植剂（依伴侬）是将避孕药（依托孕烯）装在硅胶囊内（1根）在局麻下埋入女性上臂皮下，避孕有效期为3年。

    此法优点是妊娠率极低，平均每年每百名女性妊娠率为0.5%；高效、长效、可逆、简便，不影响性生活；如有不良反应可以随时取出；取出后可以很快恢复生育力；为不宜服避孕药和放置宫内节育器失败的育龄女性理想的新型节育方法。

    此法缺点是有的人会出现月经不规律或点滴出血等不良反应。

    埋植时间一般在月经来潮的第1-5天内保证没有怀孕情况时，术后24小时即可产生避孕作用。

    正常情况下，5年后需将埋植剂取出。如有不规律阴道出血等不良反应，治疗无效，可遵医嘱取出。

    人工流产手术

    人工流产手术是用手术方法将着床的胚泡或胚胎从子宫腔排出，以终止妊娠。主要有负压吸宫术、钳刮术和中期妊娠引产术。

    负压吸宫术一般用于早期妊娠，即妊娠10周以内；钳刮术用于妊娠10-14周；13-24周的妊娠，需采用引产术，其中以利凡诺宫腔注入法效果最好，不良作用及并发症少。

    人工流产手术的安全性与妊娠月份成正比，小月份人流比较安全，随着妊娠月份的增长，子宫增大、充血，胎体骨化，手术的难度、出血量以及并发症的发生率也相应提高。因此，暂时不想生育或已生育过的女性一旦发现月经期过后有妊娠的可能时，应及时到医院检查，以便在妊娠早期就采取措施终止妊娠。

    人工流产只能作为偶然避孕失败后的补救措施或因某种疾病不宜继续妊娠及预防先天性畸形、遗传性疾病等所采取的医疗措施，绝不能依靠人流来控制生育。从医学上讲，在妊娠的任何时期施行人流都是违反生理的，对女性健康不利。尤其在哺乳期，有剖宫产史或短期内连续做人工流产手术的，危害性更大，其不良后果主要有以下几点：

    ①月经过多，月经过少，或月经紊乱，甚至闭经，导致继发不孕。

    ②手术中和手术后感染，导致盆腔炎。

    ③宫颈粘连，导致闭经，下腹部疼痛，并周期性反复发作。

    ④腰酸腹痛，体质下降。

    ⑤如手术时过分紧张，可发生心脑综合征。

    因此，一定要采取有效的避孕措施，切不可有怕麻烦和侥幸心理，以尽量避免人工流产，尤其是多次人工流产。

    药物流产

    药物流产是用米非司酮（RU486）和前列腺素类药物配合服用，以终止早孕。这是一种安全、简便的非手术终止早孕方法。

    药物流产适用于早孕49天以内的女性，确诊为正常宫内妊娠，年龄20-40岁。有多次人流史及半年内有人流史、剖宫产术后、年内哺乳期等高危人流对象和对手术有恐惧心理者，也适用于药物流产。

    使用药物流产的禁忌证是：

    ①患全身性疾病、血栓病史、严重肝病史、带器妊娠、吸烟一天大于10支。

    ②米非司酮禁忌证：肾上腺皮质疾病、垂体肿瘤等。

    ③前列腺素禁忌证：心血管疾患、青光眼、哮喘、高血压等。

    ④过敏体质者，妊娠剧吐者。

    ⑤贫血，血色素（Hb）低于100g/L者。

    ⑥宫外孕或葡萄胎者。

    ⑦经常出差，外地旅游者，居住距离医疗单位远不能及时随访者。

    药物流产不仅有其严格的适应对象，而且虽然成功率很高，但并不是百分之百的完全流产率，如果没有达到完全流产，就有可能出现阴道大出血，反复淋漓出血，宫内残留组织及子宫不能恢复正常等。有时还需用刮宫术作为补充。因此，药物流产必须在具有急诊、刮宫手术、输液、输血条件的医疗保健机构进行，在医生指导和监护下使用，切不可自己随意用药，以免发生危险。

    女性节育好还是男性节育好

    绝育手术可以达到永久避孕的目的，绝育手术有男、女之分，但是，由于男女生殖器官的生理构造不一样，因此这种手术的难易程度也存在着一定的差异。

    女性生殖器官深藏在下腹部，做绝育手术时，无论是结扎，还是安放夹子，都要切开腹壁进行，输卵管很细小，不容易找，如果受术者腹部脂肪很厚，操作起来更会增加难度，医生手术中如果不仔细，还有可能损伤周围的组织器官。

    与女性不同，男性的生殖器官位于体外，部分输精管就在阴囊的皮下，并且阴囊皮脂肪很薄，输精管很容易被找到，所以，无论是切断结扎，还是进行药物黏堵，均不会损伤其他组织器官。男性绝育手术所用时间短，术后恢复快，并且不用住院。所以，男性绝育比女性绝育有很多方面的优越性，应该大力提倡。

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