女性不宜留长发

    长发是女性人为的外部特征之一。长发飘飘虽然美丽，但却影响女性智力。现代医学和化学测验表明，人的头发中含铁、碘、锌和各种维生素等等人体必需的几十种营养成分，从一根头发之中，可以测得人的血型，验得血液中各种营养成分指标，这一切都说明了头发吸收了人体的各种营养。

    人被头发所消耗掉的营养难以计算，人体供给头部的营养既然过多地被头发所吸收，那么，脑部营养自然就要相对地减少，以至于导致脑部营养的缺乏，而脑部营养的缺乏，又会导致头晕现象的不断发生，直接影响人的智力的发展。在一般情况下，女性比男性头晕病患者多，这其中长发姑娘所占比例大于短发姑娘。

    女性不宜长期紧衣束腰

    女性的尿道具有短、宽、直和肌肉力量薄弱等特点。成年女性尿道平均长度是3.5厘米，而短于3厘米的尿道便不能阻止尿液外流，很自然有些尿道过短的女性会发生尿失禁。现在，喜欢穿紧身衣裤和扎紧束腰带的越来越多。日子一长，她们的膀胱就会被压向前下方，致使尿道与膀胱连接处的后角增大变直，这样便不利于排尿的控制，在奔跑、弯腰、剧烈咳嗽、打喷嚏、哈哈大笑等情况下，尿液便会不由自主地流出来，这当然令人既痛苦又烦恼。因此，年轻女性紧身衣裤不要穿得时间过长，腰带也不要束得太紧，要与宽松裤交替穿才是。

    妇女生育有益心脏

    美国心脏学会研究人员认为，女性生育对心脏之所以产生保护作用，也许是女性激素起的作用。特尔弗教授认为，如果这被证实，那么，那些死于心脏病的产育妇女，可能正是缺乏某种特定保护性激素，因而一方面影响了生育，同时对心脏也减少了保护。

    妇科疾病总概

    女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便。

    闭经

    闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑-垂体-卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5％，多为先天发育异常，月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者。称为继发性闭经，约占95％，病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。

    【临床特征】

    已年满18周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。

    【医生诊断】

    1.有典型症状。

    2.全身检查。注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。

    3.妇科检查。注意外阴发育和阴毛分布情况，有无阴蒂肥大，阴道发育情况，阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩，子宫有无及大小，卵巢是否增大。

    4.子宫检查。

    （1）官腔镜检查：了解宫腔深度、宽度、形态有无畸形，有无粘连，取内膜检查有无病理改变。

    （2）腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。

    （3）子宫输卵管碘油造影：了解官腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。

    （4）药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

    5.卵巢功能检查。

    （1）阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。

    （2）宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。

    （3）基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。

    （4）雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

    6.垂体功能检查。

    （1）测定血中FSH、1H含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

    （2）垂体兴奋试验：一般用药后15～30分钟，1H值高于用药前的2～4倍，为垂体功能良好。如不升高或升高很少说明病变可能在垂体。

    （3）血中催乳素测定：如PR1<；50tμg／m1，应进一步作PR1兴奋或抑制试验，以鉴别PR1的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

    （4）蝶鞍X线片、CT、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。

    7.染色体检查：除外性发育异常。

    【西医诊疗】

    （1）一般治疗。对因环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可通过加强营养，增强体质，避免精神紧张及过度劳累等予以调整。对口服避孕药引起闭经者，应停药观察。

    （2）子宫内膜结核者。予以抗痨药物治疗。

    （3）内分泌治疗。适用于先天性腺发育不良、卵巢功能受损、垂体功能低下、卵巢功能早衰等引起的闭经。

    ①雌激素治疗、孕激素治疗、雌孕激素治疗等。

    ②诱发排卵：可选用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。但必须在B超监测下使用，防止出现卵巢过度刺激综合症。

    （4）手术治疗。

    ①宫腔粘连者，扩张宫颈，分离粘连，并放置宫内节育器以防再粘连。

    ②对卵巢、垂体及其他部位的肿瘤可行手术治疗。

    【中医用方】

    （1）肾气不足：原发性闭经，或初潮晚，月经错后量少，色淡黯质稀，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频，带下少，面色晦暗，舌质淡、苔薄润，脉沉细无力、尺脉弱。方法：补肾益精，调补冲任。

    用药：菟丝子、首乌、黄精、枸杞子、熟地、覆盆子、党参、当归、女贞子各15克，紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各10克。

    参考中成药：参茸丸。

    （2）肝肾亏损：堕胎、流产、久病或产后，经量逐渐减少，经行延后。渐至闭经，头晕目涩，腰膝酸软，心烦潮热，带下量少，阴部干涩，甚则形体消瘦，面色萎黄，肌肤不润，毛发脱落，性欲淡漠，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉细无力。

    方法：滋补肝肾，养血填精。

    用药：枸杞子、首乌、当归、熟地、山药、女贞子、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟丝子、巴戟天各10克。参考中成药：妇科金丸。

    （3）气血虚弱：月经逐渐后延，经量渐减，色淡质稀，继而停闭，倦怠乏力。气短懒言，头晕眼花，心悸失眠，毛发少泽，肌肤欠润，舌质淡、苔薄白，脉细弱。方法：益气养血调经。

    用药：白术、茯苓、党参、炙黄芪、当归、白芍、熟地各15克，远志、炙甘草各10克，陈皮、桂圆各6克。

    参考中成药：八宝坤顺丸、乌鸡白凤丸。

    （4）气滞血淤：经行先后不定，量少，渐至闭经，或暴怒之后骤然经闭不行，情志抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛，舌质黯或有淤斑淤点、苔薄白或薄黄，脉弦涩。

    方法：理气活血，祛淤通经。

    用药：当归、赤芍、川牛膝、莪术、熟地各15克，桃仁12克，红花、枳壳、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。

    参考中成药：血府逐淤丸。

    （5）痰湿阻滞：经期延后，经量渐少而至停闭，神疲倦怠，形体渐胖，胸脘满闷，食少痰多，带下量多，色白质稠，舌质淡胖、苔白腻，脉滑。

    方法：燥湿化痰，活血通经。

    用药：苍术、当归、茯苓各15克，半夏、陈皮、神曲、川芎、生甘草、制香附、胆南星、枳壳各10克，生姜3片。

    参考中成药：二陈丸。

    【预防和调养】

    1.积极治疗月经后期，月经量少等疾病，以免病情进一步发展，导致闭经。

    2.保持心情舒畅，避免过度精神紧张，减少精神刺激。

    3.调节饮食，注意蛋白质等营养物的摄入，避免过分节食或减肥。造成营养不良引发此病。

    4.注意经期及产褥期保健，勿冒雨、涉水、过劳等。

    更年期综合症

    【概述】

    更年期是指妇女45～55岁的阶段，由生育期过渡到老年期的一个必经的生命阶段，它包括绝经前期、绝经期和绝经后期。绝经前期临床表现为月经周期不规则，出现各种精神、神经症状；绝经期月经完全停止，持续时间应在1年以上，精神、神经症状持续存在；绝经后期，除精神、神经症状外，还出现因雌激素缺乏和年老所引起的各种器官系统的症状。症状持续时间一般为2～5年，甚或更长时间，个体差异很大。其根本原因是由于卵巢功能衰退而导致下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能紊乱，出现雌孕激素明显降低，而促性腺激素明显升高所致，另外还与社会，文化因素和妇女自身个性等因素有关。所以更年期综合症是由内分泌、社会文化及精神三种因素互相作用的结果。中医学称之为“绝经前后诸症”。

    【临床特征】

    1.血管舒缩综合症。表现为潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕等。潮红发作频率及持续时间有很大差异，有的偶然发作，有的每天数次或数十次，持续时间数秒至数分钟不等。

    2.精神、神经症状。主要表现为忧虑、记忆力减退、注意力不集中、失眠、极易烦躁，甚至喜怒无常等。

    3.月经紊乱是更年期综合症主要表现，有三种形式。

    （1）月经周期延长或间歇闭经，月经量和行经时间逐渐减少变短，最后致月经停止而绝经，这是最常见的形式。

    （2）月经周期缩短、频发，月经量多，甚至出现阴道大出血，经期延长或淋漓不止，以后逐渐减少至绝经。

    （3）月经突然停止，但较为少见。

    4.生殖器变化。

    （1）阴道：阴道萎缩，弹性消失，出现性交疼痛及困难，阴道黏膜变薄，糖原减少易致老年性阴道炎，白带增多，色黄有味甚至带血，阴道烧灼疼痛。

    （2）宫颈：萎缩变小，有时子宫颈管闭锁而发生子宫积脓。

    （3）子宫；由于盆底肌肉及韧带松弛也可出现子宫脱垂，阴道前后壁膨出。

    5.尿道。雌激素减少使尿道萎缩、狭窄、括约肌松弛，出现尿频、尿急、尿失禁、排尿不畅、尿潴留等。

    6.皮肤与毛发。皮肤出现皱纹，手背、面部可见褐色老年斑，毛发脱落并逐渐变白。

    7.骨与关节。雌激素水平低下致骨钙量快速丢失，导致发生绝经后骨质疏松症。

    8.心血管病变。出现更年期高血压，特别是以收缩压升高力主，波动大。还可出现“假性心绞痛现象”，患者自觉心前区痉挛感，心悸、阵发性心动过速或过缓。

    【医生诊断】

    1.年龄45～55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。

    2.内分泌测定。雌二醇降低，促卵泡激素、促黄体生成激素增高。

    3.应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。

    【西医诊疗】

    （1）一般治疗：更年期妇女出现一般症状只需予以解释、安慰、消除顾虑，同时积极安排好工作和生活。若出现明显症状，如头痛、失眠等精神症状，可给予镇静剂，如安定、谷维素等，血压增高可给降压药，均能减轻症状。

    （2）激素替代疗法：一般选用雌激素替代治疗。

    ①二醇：每日1～2毫克或雌二醇每日阴道内用0.5毫克，每月连用24～26日，周期性加用孕激素，如炔诺酮每日0.5～1毫克，或安宫黄体酮6～10毫克，每月用7～10日，常诱发周期性出血。

    ②雌、孕激素联合应用：雌激素用量同前，孕激素用量为前述量的1／3～1／2。或乙炔雌二醇每日50微克，安宫黄体酮每日2微克，二者隔日交替使用，一般不导致突破性出血。

    ③尼尔雌醇：每次1～2毫克，每2周1次，3个月后加用安宫黄体酮每日6～10毫克，每日共7～10，有撤退出血者每3个月重复1次，否则改为每6个月重复使用。

    ④利维爱：每次2.5毫克，每日1次。但在使用以上药物时，应掌握适应症，治疗前应除外子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺肿瘤，肝、肾及胆道疾病、血栓性静脉炎等，用药期间定期检查乳腺、阴道、宫颈、子宫、肝功、血压等。

    【中医用方】

    （1）阴虚血燥：经断之年，头晕耳鸣。腰臃酸软，肢体麻木、瘙痒或有蚁行感，皮肤干燥，阴部干涩。大便干燥，舌质红、少苔，脉虚细数。

    方法：滋阴养血，润燥祛风。

    用药：生熟地、山萸肉、枸杞子、山药各15克，菟丝子、生首乌各20克，当归、白芍各12克，丹皮10克，炒荆芥6克，蝉衣3克。

    参考中成药：左归丸。

    （2）精亏血枯：经期前后，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，甚则齿摇发脱，月经过早停闭，或后期量少，舌淡、苔薄，脉细弱。

    方法：滋肾填精养血。

    用药：枸杞子、熟地、山药、狗脊、制首乌、当归、菟丝子各15克，山萸肉12克，鹿角胶（烊）、龟板胶（烊）、川牛膝各10克。

    参考中成药：左归丸。

    （3）肾虚阴旺：经断前后，烘热汗出，烦躁易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，双目干涩，舌质红、少苔，脉细弦数。

    方法：滋肾养肝，平肝潜阳。

    用药：枸杞子、山药、熟地、茯苓、白

    芍、石决明各15克，丹皮、菊花各10克，山萸肉12克，制鳖甲（先下）20克，生龙牡（先下）各30克。

    参考中成药：天王补心丹，交泰丸。

    （4）肾阳虚：绝经前后，腰背酸冷，精神萎靡，形寒肢冷，小便清长，夜尿频，或面浮肢肿，纳呆便溏，甚者五更泄泻，或经行量多，崩中漏下，经色淡暗，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。

    方法：温肾扶阳。

    用药：熟地、山药、枸杞子、菟丝子、仙灵脾各15克，山萸肉12克，鹿角胶（烊）、杜仲、覆盆子各10克，肉桂6克。中成药；右归丸。

    【预防和调养】

    1.加强卫生宣传教育，使更年期妇女了解保健知识，正确对待更年期。

    2.保持心情舒畅、开朗，克服内向、拘谨、抑郁、多虑等不利心理因素，减少发病。

    3.注意生活调护，劳逸结合，饮食有节。

    4.积极参加适当的体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。

    5.维持适度的性生活，有利于心理、生理健康。

    子宫肌瘤

    【病症概述】

    子宫肌瘤也称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”。它是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成，确切病因不清，多认为可能与长期和过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈都。当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时，易发生变性。多见于30～50岁妇女。中医学称之为“瘙瘕”。

    【临床特征】

    临床症状与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状，较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤多出现月经量多，经期延长和周期缩短，可伴有不同程度的贫血，黏膜下肌瘤时有不规则阴道出血，或白带异常。肌瘤增大时，可出现尿频、尿急或排尿困难等压迫症状，甚至能在下腹部自行扪及肿物。浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性，可出现急性腹痛。部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精子的通行。还可导致不孕或流产。

    【医生诊断】

    1.具有典型症状，或部分患者无症状。

    2.妇科检查：子宫增大，表面有不规则凸起，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤变性时，子宫变软，有压痛。

    3.B超：是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。

    4.官腔探测或诊刮：可了解宫腔深度及形态。

    5.子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。

    6.内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。

    7.鉴别诊断

    （1）妊娠子宫：根据停经史，妊娠反应，子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等，与子宫肌瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时，可行B超协助诊断。

    （2）卵巢肿瘤：一般二者不难鉴别，但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤。反之浆膜下肌瘤囊性变时也易误诊为卵巢囊肿。当卵巢囊肿与子宫有粘连时。则更难鉴别，但B超和腹腔镜可确诊。

    （3）子宫腺肌病：临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大，但临床症状以痛经、进行性加重为主，检查时子宫呈均匀性增大，很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、经后缩小的特征，B超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在，则不易鉴别，常需术后病理证实。

    【西医诊疗】

    （1）随访观察：如子宫肌瘤无症状，并小于3个月妊娠大小，月经正常，可每3～4个月复查1次。

    （2）激素治疗：患者年近绝经期，因某种原因不适于手术治疗者，经内膜病检排除恶变后，可用雄激素治疗。甲基睾丸素，每次5～10毫克，每日1次；或丙酸睾丸酮，每次25毫克，每周肌注2～3次。每月剂量不超过300毫克。

    （3）根据不同病情，选用手术治疗：刮宫术、腹式子宫肌瘤摘除术、经阴道子宫肌瘤摘除术、子宫切除术。

    【中医用方】

    （1）气滞血淤：胞中癥块，月经量多，经期延长，经色紫暗，有血块，小腹胀痛，血块下后痛减，经前乳房胀痛，情志抑郁或心烦易怒，舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩。

    方法：行气活血，消癥散结。

    用药：当归、红花、三棱、莪术、乌药、川芎、桃仁、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蛎30克，炙甘草6克。

    参考中成药：五香丸。

    （2）气虚血淤：胞中积块，月经先期量多，或淋漓不净，色淡、有血块，小腹坠痛，气短乏力，食少便溏，面色咣白，舌质淡暗、边有淤斑，脉虚细涩。

    方法：益气补中，化淤消癥。

    用药：炙黄芪、夏枯草、白术、党参、山药、山慈菇、昆布各15克，三棱、莪术、枳壳各10克。

    参考中成药：妇科伺生丹。

    （3）痰淤互结：胞中积块，小腹胀痛，带下量多，色白质稠，月经量多有块，婚久不孕，胸脘痞满，形体肥胖，舌质紧黠、苔腻，脉沉滑。

    方法：理气化痰，祛痰消癥。

    用药：茯苓、苍白术、夏枯草、海藻各15克，半夏、陈皮、制香附、川芎、槟榔各10克，莪术12克，木香6克。

    参考中成药：桂枝茯苓丸合二陈丸。

    【预防和调养】

    1.调节情志，精神舒畅，保持气血平和。

    2.清洁外阴，因子宫肌瘤常有经期延长，故应保持外阴清洁，防止感染。

    3.合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素。

    4.注意性生活的程度和频度把握。

    卵巢良性肿瘤

    【病症概述】

    卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大，病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关，中医学称之为“肠覃”、“癥瘕”。

    【临床特征】

    卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期五症状，增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适，坠胀，或尿频急，大便不畅，气短，静脉曲张，腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛。

    【医生诊断】

    1.具有上述症状或无不适感觉。

    2.下腹部扪及囊性包块，多为圆形，大者可充满全腹，一般可活动。

    3.妇科检查，子宫一侧或双侧触及圆球形囊性肿块，表面光滑，可活动。

    4.B超可提示肿瘤的部位、大小、质地等。

    5.腹部X线，可确诊畸胎瘤。

    6.鉴别诊断

    （1）子宫肌瘤、子宫肌瘤囊性变或浆膜下肌瘤有时需与之鉴别，可借助B超协助诊断。

    （2）妊娠子宫，有停经史、妊娠反应、尿妊娠试验阳性，B超可确诊。

    【西医诊疗】

    （1）肿瘤直径<；5厘米者，密切随访，每3～6个月检查一次。

    （2）手术治疗：为主要的治疗方法。根据年龄和肿瘤的性质，可以选择患侧肿瘤剔除术、患侧附件切除术、全子宫加双附件切除术等。

    【预防和调养】

    卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防，但早期发现、及时处理则可防止其增长、变性，以及并发症的发生，并可保存卵巢功能，故应定期普查、普治。

    不孕症

    【概述】

    夫妇同居2年，配偶生殖功能及性生活正常，未采取避孕措施而不受孕者，称为不孕症。分原发不孕和继发不孕，前者指婚后从未受孕；后者为曾生育或流产后，未避孕而又2年以上不再受孕。女方不孕因素包括：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱致无排卵，输卵管阻塞影响精卵结合，子宫发育不良或内膜病变影响受精卵着床，外阴、阴道或宫颈因素影响精子穿过。根据不孕的原因又分为相对不孕和绝对不孕，前者指引起不孕的因素可以得到纠正，仍有受孕可能者，后者指有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能受孕者。中医称原发性不孕为“无子”、“全不产”，称继发性不孕为“断绪”。

    【临床特征】

    结婚2年以上，或曾孕育2年以上，未避孕而不受孕。根据引起不孕原因的不同，可伴见月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状。

    【医生诊断】

    结婚2年以上，或曾孕育后2年以上，配偶生殖功能正常，性生活正常，未采取任何避孕措施而不受孕者，即可诊断为不孕症。

    此外，通过全面的检查找出不孕的原因，即病因诊断，是治疗此病的关键。女方检查包括：详细询问病史，全面体格检查，卵巢功能测定，输卵管通畅试验，性交后试验，宫颈黏液、精液相合试验，腹腔镜，官腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。

    【西医诊疗】

    （1）一般处理：积极治疗全身性疾病，安排排卵期性生活，免疫性不孕者应用避孕套避孕半年。

    （2）内分泌治疗：

    ①无排卵者给予克罗米芬50毫克，于月经第5天起口服，连续5天，停药后7天加用hCG2000～5000单位肌肉注射1次；或月经第6天每日肌注hMG1支共7天，停药后24～36小时加用hCG5000～10000单位肌注。高泌乳素血症无排卵者。口服澳隐亭1.25毫克，每日2次。

    ②黄体功能不足者于月经第15天开始每日肌注hCG1000～2000单位；或于月经第20天每日肌注黄体酮20毫克，共5天。

    ③甲状腺功能低下者或过度肥胖者，给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者，应用地塞米松或强的松。

    （3）抗炎治疗：严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。

    （4）手术治疗：处女膜闭锁、阴道横膈、宫腔粘连、输卵管阻塞及肿瘤，均可行手术治疗。

    （5）人工授精，体外授精。

    （6）由于男性原因引起，或者女性分泌液专杀精子者采取其他相关治疗。

    【中医用方】

    （1）肾阳虚：久不孕育，经行后期、量少、色淡、质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。

    方法：温补肾阳，调经助孕。

    用药：熟地、菟丝子、枸杞子、党参、白术、白芍、茯苓各15克，紫河车、鹿角霜、川椒、当归各10克。

    参考中成药：河车大造丸。

    （2）肾阴虚：婚久不孕，月经量少、色红、无血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，舌质红、少苔，脉细数。

    方法：滋肾填精，调经助孕。

    用药：熟地、山药、山萸肉、女贞子、菟丝子、白芍、黄精各15克。

    参考中成药：安坤赞育丸。

    （3）肝郁：婚久不孕，月经时先时后，经行不畅，色暗，有血块，经前乳胀、心烦，口干，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦。

    方法：滋阴补肾，调经助孕。

    用药：醋柴胡、当归各10克，白芍、白术、茯苓各15克，薄荷（后下）3克，炙甘草、煨姜各6克。

    参考中成药：逍遥丸。

    （4）痰湿：婚久不孕，月经后期量少或经闭不行，形体肥胖，带多色白质稠，口淡黏腻，舌质淡、苔白腻，脉滑。

    方法：燥湿化痰，理气调经。

    用药：陈皮、半夏、南星、枳壳、神曲各10克，茯苓、苍术、白术各15克。

    参考中成药：二陈丸。

    （5）血淤：婚久不孕，月经后期，经行不畅，色黯黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌质紫暗或有淤点，脉细涩。

    方法：活血化淤调经。

    用药：当归、熟地、赤芍、丹皮、枳壳各15克，桃仁、红花、柴胡、桔梗、川芎、川牛膝各10克。

    参考中成药：血府逐淤丸。

    【预防和调养】

    1.克服紧张、焦虑情绪，保持心情舒畅。采取措施积极治疗，夫妻双方相互理解配合。

    2.保持外阴清洁，注意经期卫生，经期禁止性生活，以预防盆腔感染。

    3.婚后短期内不欲生育者，应采取有效的避孕措施，避免因反复人工流产导致继发不孕。

    流产

    【概述】

    流产是指在怀孕28周前终止妊娠，胎儿体重在1000克以下者。发生在妊娠12周以前的流产称早期流产；发生在妊娠12周以后的流产称晚期流产。与染色体异常、接触有毒物质或药物、母体患有严重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母儿血型不合有关。

    早期流产中染色体异常者占50％～60％，母儿血型不合者常引起晚期流产。根据流产的发展过程、特点，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产六种，中医分别称之为：“妊娠腹痛、胎漏、胎动不安”、“胎堕难留”、“胎堕不全、堕胎后血崩”、“堕胎、小产、暗产”、“胎死不下”、“滑胎”。

    【临床特征】

    主要症状是腹痛及阴道出血：先兆流产出量少，轻微下腹疼痛，无妊娠物排出，或伴腰酸及下坠。难免流产时阴道出血较多，超过月经量，无妊娠物捧出，腹痛加重，下坠，或羊膜已破。不全流产表现为阴道出血量多，持续不止，腹痛有妊娠物捧出，甚至出现失血性休

    克。完全流产表现为妊娠物排出后阴道出血减少或停止，腹痛消失。过期流产多有先兆流产史，以后子宫不再增大或有所缩小，如已至妊娠中期，腹部无增大，无胎动。习惯性流产为自然流产连续发生三次或三次以上，每次发生的时间多在同一妊娠月份。

    【医生诊断】

    1.先兆流产：有典型症状，妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份符合。B超示胚胎或胎儿存活。

    2.难免流产：根据典型症状，妇科检查宫颈口已开，有时可见组织物堵于宫口，子宫与停经月份相符或略小。B超示有妊娠囊及胎体，但无胎心搏动。

    3.不全流产：根据典型症状，妇科检查宫口扩张，可见组织物堵于宫口，子宫多小于停经月份，B超示宫内有回声增强光点或光团。

    4.完全流产：根据典型症状，妇科检查宫口关闭，子宫略大或正常大小。B超示宫内无妊娠囊。

    5.过期流产：根据病史、症状，妇科检查子宫口关闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。B超显示为死胎。

    6.习惯性流产：根据病史、症状即可诊断。

    7.鉴别诊断

    （1）输卵管妊娠，未破裂前与先兆流产较难鉴别，需借助B超检查。破裂后出现一侧下腹撕裂样剧痛，甚则晕厥、休克，后穹窿穿刺抽出不凝血，即可确诊。

    （2）葡萄胎：阴道出血量较多，有时混有水泡状组织，子宫大于停经月份。B超示：落雪状图像，无胎囊胎心即可以确诊。

    【西医诊疗】

    （1）先兆流产：黄体酮20毫克肌注，日1次。口服维生素E30～50毫克，每日1～2次；叶酸5毫克，每日3次。

    （2）难免流产：及时清官或行中引术终止妊娠。术后给予抗生素、宫缩剂治疗。

    （3）不全流产：及时清宫，术后给予抗生素、宫缩剂，出血多时可补液、输血。

    （4）完全流产：一般不需处理，密切观察阴道出血情况。不能肯定妊娠物完全排出时，应做清官术。

    （5）过期流产：如凝血功能正常，先口服己烯雌酚5毫克，每日3次，共5天，然后行钳刮或中引术。如凝血功能异常，可给予纤维蛋白原，肝素，或输新鲜血，待凝血功能正常后再行引产或钳刮。

    （6）习惯性流产：黄体酮20毫克肌注，每日1次。宫颈内口松弛者行子宫内口缝扎术。

    【中医用方】

    （1）先兆流产

    ①肾虚：孕后少量阴道出血，色淡，小腹隐痛，腰酸耳鸣，尿频，舌质淡、苔薄白，脉沉细滑。

    方法：固肾安胎。

    用药：菟丝子20克，桑寄生、炒川断、党参、白术各15克，阿胶（烊）10克。

    参考中成药：定坤丹。

    ②气血虚弱：孕后阴道出血量少，色淡质稀，小腹坠胀，头晕乏力，心慌气短，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。

    方法：益气养血，补肾安胎。

    用药：党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、炒川断、菟丝子各15克，阿胶（烊）10克。

    参考中成药：保产丸。

    ③血热：孕后阴道少量出血，色鲜红，质稠，心烦口干，便秘尿赤，舌质红、苔薄黄，脉滑数。

    方法：清热养阴安胎。

    用药：熟地、生地、炒川断、苎麻根、女贞子、早莲草各15克，黄芩、阿胶（烊）各10克。

    参考中成药：孕妇清火丸。

    ④跌扑外伤：孕期因跌仆闪割，阴道少量出血，小腹坠痛，腰酸，舌质淡红、苔薄白，脉滑。

    方法：益气和血，补肾安胎。

    用药：党参、黄芪、当归、炒川断、菟丝子、桑寄生各15克，阿胶（烊）10克。

    （2）习惯性流产：屡孕屡堕，腰膝酸软，面色晦暗，头晕耳鸣，心悸气短，或月经不调，尿频，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。

    方法：补肾益脾，调冲任。

    用药：菟丝子、桑寄生、川断、党参、白术、熟地、白芍各15克，当归、阿胶（烊）各10克。本方宜未孕时服用。

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