第1节儿童心理健康测试及标准

    一、测试：你的孩子心理是否健康？

    （作表格心理二p273）

    评分分析：

    以下选择加1分：1.是。2.否。3.是。4.否。5否。6.是。7.否。8.是。9.否。10.否。11.是。12.否。13.否。14.是。15.否。

    如果11~15分，心理状态较好。6~10分，心理状态正常，0~5分，心理状态较差。

    独生子女一代，家长对孩子的身体健康都极为关注，但对于儿童的心理健康，现代的家长关注多少，又了解多少？

    心理健康是指人的智力正常，情绪良好，个性健全，能适应环境，人际关系协调，这些都对孩子未来的发展关系重大，儿童心理不健康，未来就有可能会产生人格缺陷和行为障碍。

    二、儿童心理健康标准

    1.情绪基本上是愉快、稳定的。不经常发怒，不无故摔打玩具与其他什物；生活起居正常，能按时入睡，睡眠安稳，少梦魇，无吮吸手指或咬物入睡的习惯；基本上能听从成人的合理嘱咐，不过分地挑食、拣穿，不经常无理取闹。

    2.求知欲较强。喜欢提问题并积极寻求解答；学习时或完成任何力所能及的任务时，注意力集中，记忆力正常；爱说话，语言表达能力同年龄相符，无口吃情况；生活中对力所能及的事，乐于自己做，不过分依赖别人的帮助，能比较认真地完成别人委托的事。

    3.能合群，爱与小同伴交往，对人有同情心和友好行为，不随便打人骂人，不妒忌同伴；在集体中能愉快地生活，在成人指导下，愿意干力所能及的好事。

    4.诚实而不说谎。很少说不符合现实的话；不私自拿别人的东西或损坏别人的东西；做错事不隐瞒，肯承认错误。

    5.有自尊心和一定的自信心。对称赞感到高兴，对批评、指责感到羞愧，希望做受人欢迎的事，不愿做遭人责骂的事；不过分地畏难、胆怯等。

    三、儿童心理健康十忌

    据研究，以下十个方面对儿童的心理健康有严重影响：

    1.缺乏抚爱。由于离婚或丧失父母等原因，得不到关心与照顾。

    2.态度不一。或父母双方对待儿童的态度不一致；或前后态度不一致，忽冷忽热。

    3.儿权至上。父母视为“小皇帝”，有求必应。

    4.经常惩罚。为一点小事就对孩子施以身体或心理上的惩罚。

    5.不良诱惑。有意无意地用不良行为或感情诱惑儿童，造成不良行为习惯或心理。

    6.过分苛求。让孩子学这学那，提出不现实的过高要求。

    7.角色混乱。要求儿童扮演与其年龄、性别和能力不相称的角色，如男扮女装。

    8.欲求挫折。对儿童的生理欲求做出抑制性的反应。

    9.弄虚作假。经常对儿童说假话，不守诺应。

    10.父母操纵。强迫儿童站在父亲或母亲一边，或企图控制儿童的情感和喜爱。

    第2节儿童多动症测试与调适

    一、测试：你的孩子有多动症吗？

    此量表由教师或家长填写。共有16项。

    （作表格心理二p276）

    评分分析：

    按是否经常出现或症状的严重程度分别以3（很多）、2（较多）、l（稍有）、0（无）计分。多动症儿童的判断标准为：

    总分0~5分：基本可排除多动症；

    总分6~15分：有较轻的多动倾向；

    总分16~30分：有明显的多动症；

    总分31分以上：有严重的多动症。

    活泼好动是儿童的天性，也是健康儿童的一个重要标志。那么，所谓儿童“多动症”又是怎么回事呢？它是“多功能综合症”的简称，是一种较为常见的儿童行为障碍。其患病率约为5%至10%，一般以男孩较为多见，男女之比约为4∶1至9∶1。

    多动症的实际发病时间多半是在幼儿时期，有的甚至早在婴儿时期，但其求医就诊年龄多数是在6岁至12岁。

    据调查资料，半数以上的患儿早在新生儿时期就有兴奋、多动和睡眠障碍（如不易入睡、易惊醒等）等表征；到幼儿时期，往往表现出异乎寻常的活跃，成天不停地活动，但多半无目的性，且其情绪不稳定，常带有冲动性，因而需要大人密切观察与监督。

    上小学以后，绝大多数患儿的注意力集中短暂，学习困难，成绩较差。他们在课堂上常常坐不安宁，不能专心听讲；小动作不断，常做怪声，挑逗邻位的同学，破坏课堂纪律，不能按时完成课堂和家庭作业，情绪常易冲动，常易与同学争吵，甚至发生斗殴，很少有知心朋友。

    到中学阶段（少年时期），一般表征大体同前，但其“多动”症状从12岁开始有逐渐减少的趋势。

    二、儿童多动症形成的原因

    1.脑神经递质数量不足。有人认为，多动症的发生，可能是由于脑神经递质数量不足，不能及时传递而造成的一种病态。

    脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活，使孩子动作增多。而治疗多动症的药物，其化学结构与去甲肾上腺素相似，服药后，可通过各种途径，增加去甲肾上腺素的含量，使患儿动作减少，因此，多动症患儿必须服药治疗。2.脑组织器质性损害。大约85%的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致，包括：（1）母亲孕期疾病：高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。（2）分娩过程异常：早产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等。（3）生后1~2年内，中枢神经系统有感染及外伤的患儿，发生多动症的机会较多。

    3.遗传因素。大约40%的多动症患儿的父母，其同胞和其他亲属，在其童年也患此病，单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生儿明显增高，多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，上述几点均提示遗传因素与多动症关系密切。

    4.其他因素。近年，许多独生子女家长“望子成龙”心切，由于教育方法不当及早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度，是当前造成儿童多动症（注意力涣散、多动）的原因之一。另外，吃了食物中的人工染料，摄入含铅量过多的食品（不一定达到铅中毒）也会导致多动。

    此外，国内资料表明，在多动症患儿的不良家庭教育方式中，家长中所谓的“严格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，过分溺爱者占7.05%。国外亦有学者认为，暴力式的管教，会使患儿症状发展，并增加新的症状，如口吃、挤眉、眨眼。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等，常可能促使症状出现，或使已有的症状加重。

    三、多动症与顽皮儿童的区别

    1.注意力方面的区别。

    患多动症儿童在任何场合，都不能较长时间集中注意力，即使是看“小人书”、动画片时，也不能专心致志；但顽皮儿童却不同，在看“小人书”、动画片时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰。

    2.行动目的性方面的区别。

    顽皮儿童的行动常有一定的目的性，并有计划及安排；而多动症患儿却无此特点，他们的行动较冲动，且杂乱，有始无终。

    3.自控能力方面的区别。

    顽皮儿童在严肃的陌生的环境中，有自控能力，能安分守己，不胡吵乱闹；多动症患儿却无此能力，常被指责为“不识相”。

    四、儿童多动症的治疗

    以往认为，多动症是一种儿童自限性疾病，随年龄增长，可自然消失。现经学者们长期追踪观察发现：（1）仅部分多动症患儿可自愈，而多数患儿的症状可延续至成年。（2）治与不治，早治与晚治，在疗效和预后上有显著的差异。因此，目前一致的看法是：多动症应及早治疗、综合治疗。

    家长和老师应统一以下几点认识：

    第一，儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。

    第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。

    第三，要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合。

    1.药物治疗。

    据研究，儿童多动症患儿的脑干网状结构上行激活系统内，可能缺乏去甲肾上腺素、多巴胺、5—羟色胺等神经递质的某一种，故临床上常用促进这类神经递质释放的中枢神经兴奋剂治疗。这类药物以利它林为代表，近期疗效十分显著，但注意下午4时以后禁服，星期日、节假日应停药。本药有一定的副作用，如食欲减退、淡漠、抑郁，家长不可自行滥用，即使专科医生应用时也必须密切观察。

    2.行为教育。

    从小培养孩子一心不二用的习惯，如吃饭时不看图书、不看电视，做作业时不玩玩具等。应根据患儿年龄及病情实施注意力集中训练。对注意力严重不集中者，开始可让其每日1~2次定时听故事，或让其自己读书，每次5分钟，并逐渐延长时间。学龄期以后能每次集中注意力听故事或阅读45分钟以上者，即达到了正常儿童的标准。

    对精力过剩的患儿，可让其多参加球类、跑步等户外活动，不应要求这类儿童变为一个十分文静温顺的孩子。

    家长、教师及同学不要歧视打骂多动症患儿，更不能侮辱其人格，损伤其自尊心。发现其品质中的闪光点，应及时给予表扬和鼓励。但对患儿的打架伤人等攻击性行为、破坏公物等破坏性行为以及说谎逃学等不端行为，应像对待正常儿童一样坚决制止，不可袒护。

    3.饮食疗法。

    近年来，研究表明，大量进食含有醋氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症，或者使多动症状加重。相反，多动症的患儿只要限止这类食物，症状可明显减轻，因此，多动症患儿的饮食，应注意以下几点：

    （1）应少食含醋氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加入辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类、橄榄等食物。

    （2）应多食含锌丰富的食物。因为锌是人体内的微量元素，与人体的生长发育密切相关。锌缺乏常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退。研究发现，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定作用。

    （3）应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此多动症孩子应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血等。

    （4）应少食含铅食物。因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。

    （5）应少食含铝食物。因为铝是一种威胁人体健康的金属，食铝过多可导致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良。多动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾的化学成分为硫酸钾铝。因此，吃油条对小儿的智力发育不利。

    第3节儿童孤独症测试与调适

    一、测试：你的孩子有孤独症吗？

    下面的一组题目可以帮助你的孩子测试和诊断，以便及早注意，防止形成“孤独症”。每题用“是”或“否”回答。

    （作表格心理二p281）

    评分分析：

    答“是”则计1分，答“否”为0分。累计分数达8分以上者，说明孩子有孤独症倾向。

    这只是对儿童孤独症倾向的一种简易家庭式问卷，假若结果表明你的孩子有些倾向，应立即去专科门诊进行全面检查，以便及时进行治疗。

    有的孩子到了该说话的年龄仍不会讲话，对什么都很淡漠，不能与人交往，不会模仿，学习有障碍，并且有刻板的动作，喜欢长时间地做一种单调的游戏，心理医生称这种孩子可能得了“孤独症”。这是一种常见于儿童的广泛性发育障碍。

    儿童孤独症又被人们称为儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的精神疾病。通常发生于三岁之前，一般在三岁以前就会表现出来，从婴儿期开始出现，一直延续到终身，是一种严重情绪错乱的疾病。

    孤独症无种族、社会、宗教之分，与家庭收入、生活方式、教育程度无关。约每一万名儿童中有2~4例，本症多见于男孩，男女比例为4.5：1。目前，在我国孤独症患儿约有50万左右。儿童孤独症无论在成因、发展方式还是治疗手段上，和成年人的孤独症都有很大区别，它是一种严重的婴幼儿发育障碍。

    二、儿童孤独症的症状表现

    1.早期表现：极度孤独，不会对亲人微笑。喂奶时，患儿不将身子紧贴大人。伸手去抱时，患儿无迎接姿势，不会伸手做被抱的准备，不会将身子贴近母亲，眼睛也不看抱他的人。

    2.社交困难，特别孤独，与人缺乏交往，缺乏感情联系，即使对父母也毫不依恋，如同陌生人。但与陌生人相处，又感到畏缩。正常儿童常以凝视对方表达自己的感情与要求，而患儿缺乏与人眼对眼的凝视，不会以这种方式表达感情与要求。不爱玩，不爱做游戏。患儿到五岁左右，还无朋友，很少与小朋友一起玩耍，缺乏情感反应，常常说出或做出一些不合社交礼仪的事情来。

    3.语言发育迟缓或障碍。患儿通常缄默，或说话呈模仿语言，像鹦鹉学舌似地模仿别人的语言。对语言的理解表达能力低下，无法理解稍微复杂一点的句子，不会用手势表示“再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。缺乏想像力和社会性模拟，不能像正常儿童一样去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”。有的患儿语言刻板，代词错用，如“我要”说成“你要”，或将自己称为他。与外界交流困难，不能将生词与其含义相联，用手势而不是语言与人交流。

    4.仪式性和强迫性行为。由于缺乏变化与想像力，患儿常常坚持重复刻板的游戏模式，重复相同的生活，如反复给玩具排队，总要玩弄自己的脚趾，穿衣顺序相同，坚持某些物件的摆置形式，不能变动。一旦有所变化，他们会极为沮丧，别人变动，患儿便大吵大闹。

    对自己房间的任何变化也都会表示反对和不安，如家具的移位、装饰品的变化等。

    5.脑部智力大多低于正常人，只有20%的患儿智商高于正常人或与正常人相当。

    6.对某些物件，如一只杯子、一块砖，表示出特殊兴趣，甚至产生依恋，而对亲人却不产生依恋。

    此外，有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍，智力低下，抽象思维能力很差，少数患儿可能伴有癫痫发作。患孤独症的孩子有时会聋，对声音没反应。正常孩子会被声音例如狗叫惊吓，而孤独症小孩会无动于衷。他们对疼痛、冷热也不太敏感，不爱交朋友，宁肯独自一人，很少会凝视别人的眼睛或对别人笑。

    三、儿童孤独症的病因

    儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论。最近调查认为，孤独症与脑部生理结构或神经病学有关，是几种“原因”的结果。与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。

    1.遗传因素：患儿的同胞发生本病的同病率较其他人为高，单卵双生子的同病率较高。41%的患儿为长Y染色体，他们的父亲和兄弟也发现有长Y染色体，从而提示与遗传因素有关。

    2.器质性因素：如脑损伤、母孕期风疹感染，生下后患过脑膜炎、脑炎等。近年来，研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。最近的研究证明，患幼年孤独症的儿童，其免疫系统可能将一个基本的脑蛋白误为异体，而将其吞噬掉。因此导致脑损伤，可能是造成此病的特征。此病同时出现情绪、智力和交际的缺陷，亦是与脑病变有关。

    3.环境因素：过去有人认为早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。长期处在单调环境中的儿童，会用重复动作来进行自我刺激，对外界环境就不发生兴趣。本症患儿的父母大多是专业技术人员，受过高等教育，比较聪明，但做事刻板，并有强迫倾向，对孩子冷淡和固执，家庭缺乏温暖。现在，否定了这种看法。经研究证实，是由于某种脑病变的关系，其发生原因，是病毒，还是代谢失调，目前尚无定论。

    四、家长如何面对儿童孤独症

    孤独症患儿家长的心理状态，不言而知。但泪水不能治疗孤独症，伤心与悲泣过后，现在已是振作精神和采取行动，协助儿童摆脱孤独的时候。

    1.要克服儿童的孤独症，家长必须具备足够的信息。要战胜敌人，必须先了解敌人的情况。因此家长应先学习和吸收更多的有益信息以协助克服儿童孤独症。家长之间应互相交流经验，以便在处理各自面对的孤独症时，能有更多的选择。

    2.通过书籍，可以吸取更多有关孤独症的信息，即有关行为治疗、如何为孤独症儿童安排特别饮食及专业治疗等。书籍是学习特别处理儿童孤独症主要方式的源泉。此外，也要靠家长、心理治疗学家、医生的精心观察和医疗。然而，家长必须注意的是每个孤独症患儿的情况各异，不能一概而论。

    3.除此之外，家长应按部就班地给儿童提供必要的治疗。每个家长应尽最大努力给予应有的治疗以协助儿童摆脱孤独症。

    4.治疗孤独症的方式、种类繁多。在众多处理儿童孤独症的信息中，医生和家长所需要的信息，其中一些来自化验室报告。通过化验报告，医生和家长可准确地了解儿童的问题并决定最佳的治疗方案。

    五、儿童孤独症的治疗

    目前尚无十分系统的方法。多数专家主张解铃还需系铃人，用心理调适治疗心理障碍孤独症通常十分有效。比如带孩子回访老家，或看望以前的小朋友；多让他参加集体活动；同时带他去逛逛公园、看看小动物，游览祖国的大好河山。这样就会使他渐渐从孤独症中解脱出来。国外也有专家发现，温柔而有趣的动物对治疗孤独症非常有效。例如墨西哥已开设的高智能动物海豚治疗儿童孤独症的康复中心等。

    六、如何预防儿童孤独症

    预防儿童孤独症的发生，不妨从以下几个方面入手：

    1.别把孩子过分封闭于一味学习的小圈内。城市居住的现代化使许多人搬进了高楼，而一户一门的高楼容易给孩子造成封闭的环境，因此，应允许或鼓励孩子从高楼走下来到庭院中，与邻居或附近小朋友玩耍、交往，建立友谊。

    2.注重情商培育。情商即社会适应的综合能力。孩子仅仅学习成绩优良是不够的，还须懂得接受别人并让人接受自己，这也是爱的基本含义。在培育孩子良好品德的同时，要教导孩子形成好的性情和情感。

    3.尽量让孩子参加集体活动。集体活动包括邻居小朋友相邀的游戏、做作业；包括学校、班级统一组织的文体活动；包括祝贺同学生日、欢送老师等等。从集体活动中培育孩子的性格，从集体活动中体验友谊、智慧与温暖。

    4.为孩子的交友创造条件。不仅应允许孩子走下高楼、走出家门，也应允许把小朋友请进家门。为孩子提供交朋友的机会，教给它们交朋友的艺术、方法和技巧。

    5.培育孩子的自立能力，切忌父母事事包办。让孩子学会自己的事情自己做，而且有意让孩子碰碰钉子、尝尝苦头，以磨练孩子的意志力。

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