5.适当参加体育活动,锻炼身体,保持轻松愉悦的心态。
6.改掉不良生活习惯,戒烟、酒。
7.糖尿病以胰岛素、磺脲类药物治疗者(尤其是肝肾功能不全者),在治疗过程中应逐渐加量,并避免加量过快;注射胰岛素或口服降血糖药后应按时进餐,避免过强运动。定期监测血糖。
8.怀疑B细胞瘤者,应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发,测定血浆胰岛素及血浆C肽浓度,并进行B超、CT等影像学检查,以早发现、早诊断、早治疗。
9.若低血糖反复发生,应及时查找原因,针对病因治疗。
高脂血症和高脂蛋白血症
高脂蛋白血症是指各种原因所致的血液中一种或几种脂蛋白的升高超过正常高限。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念,但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的,因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症,只是两种不同的提法而已。高脂蛋白血症多由于高脂肪饮食、体重增加、增龄、雌激素缺乏、药物、不良生活习惯、基因缺陷及肾病等系统性疾病引起。按病因,高脂血症可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。临床上分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症4类。多数患者临床无明显症状和异常体征,多由其他原因进行血液生化检验时发现。少数家族性的表现为早发性心血管疾病、胰腺炎、黄色瘤及眼底病变等。
高脂蛋白血症中医学属于“痰证”、“湿阻”、“肥胖”等范畴,多因恣食肥甘,或情志不遂、素体肥胖或阴虚、久病或年老体虚等因素致脾胃失调、肾气虚衰、痰浊湿阻、气滞血瘀等。其病机中心环节为脾虚痰湿阻滞。
【必备名方】
1.三泽汤:泽泻10克,泽兰15克,泽漆10克,莱菔子10克,白矾1克。水煎服。阴虚者,加南沙参、生地黄、熟地黄、何首乌、玄参;阳虚者,加附子、桂枝;气虚者,加党参、黄芪;痰多者,加白芥子、胆南星;瘀重者,加丹参、桃仁、红花。
2.保和丸合小承气汤加减:大黄10克,枳实10克,厚朴10克,山楂10克,六神曲10克,莱菔子10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,连翘10克。脘腹胀满、大便秘结、小便短赤者,加黄芩、黄连、知母;泛酸嘈杂者,加吴茱萸、黄连;腹胀重者,加郁金、木香。
3.益肝调脂饮:生黄芪20克,丹参15克,软柴胡9克,郁金15克,石菖蒲15克,茶树根15克,泽泻20克。水煎服。形体肥胖、脾虚湿阻者,加潞党参15克,生白术15克,云茯苓15克,生薏苡仁30克;肝郁气滞者,加夏枯草15克,炒枳壳15克;肝肾两虚者,加枸杞子15克,何首乌15克,淫羊藿15克;血瘀明显者,加桃仁15克,赤芍15克;转氨酶升高者,加垂盆草30克,地耳草15克。
4.逍遥散加减:柴胡10克,白芍15克,白术10克,茯苓10克,当归10克,薄荷10克,煨姜3片,炙甘草3克。水煎服。腹胀便溏甚者,加陈皮、莱菔子;气短、乏力者,加黄芪、太子参;大便干燥、口干口苦者,加大黄、黄芩;眩晕者,加菊花、赭石。
5.化瘀降脂汤加减:桃仁20克,红花10克,玄参20克,牛膝20克,泽泻15克,何首乌15克,山楂20克,半夏10克,南沙参10克,郁金15克,大黄6克,益母草30克。水煎服。气滞血瘀者,加柴胡10克,路路通10克;肝阳上亢者,加天麻10克,钩藤12克;阴虚内热者,去大黄,加生地黄15克,知母10克;痰湿较重者,加陈皮10克,砂仁10克,豆蔻10克。
【名医指导】
1.节制饮食,降低总热量的摄入,遵循所谓“量出而入”的原则。
2.低脂饮食,减少饱和脂肪酸如动物脂肪的摄入;适当增加不饱和脂肪酸如植物油、鱼类的摄入。限制高胆固醇食物,如动物内脏、蛋黄、奶油、肥肉等,摄入各种瘦肉、鱼肉、鸡、鸭、豆制品等低胆固醇食物;摄入充足蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦肉类、大豆、豆制品等。
3.减少糖分的摄入量,多食富含纤维素的粗粮如小米、燕麦、豆类等;多食用富含维生素的蔬菜、水果(如猕猴桃、西红柿、柠檬等);多食用含无机盐的食物;做菜少放油,尽量以蒸、煮、凉拌为主。少食甜食。
4.每日清晨宜喝1杯温开水。戒烟限酒:少饮白酒、啤酒,可以适当饮用果酒。
5.生活作息时间规律,早睡早起,加强体力活动和体育锻炼。
6.控制影响血脂的其他疾病,如糖尿病、甲减、肾病综合征等。
7.避免情绪紧张、过度兴奋,保持情绪稳定。
肥胖症
肥胖症是由遗传和环境因素共同作用引起的体重增加、脂肪积聚过多所致的慢性代谢性疾病,是引起高血压、冠心病、2型糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、胆囊炎、胆石症、骨关节病以及某些癌症的重要诱因和共同的病理基础。按病因及发病机制可分为原发性和继发性肥胖症两类。本节主要叙述原发性肥胖症。原发性肥胖症一般呈体重缓慢增加,短时间内迅速的体重增加应多考虑继发性肥胖症。此组病症可见于任何年龄,幼年型者自幼肥胖;成年型者多起病于20~25岁;临床上多以40~50岁的中壮年女性多见,60~70岁的老年人亦不少见。轻度肥胖者常无症状,中重度肥胖者可有肺泡低换气综合征、心血管系综合征、内分泌代谢紊乱、消化系综合征等症状。
本病中医学称“肥胖”,是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳、情志因素等引起的以气虚痰湿偏盛为主,体重超过标准体重的20%以上,并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。
【必备名方】
1.清消饮:干荷叶15克,泽泻12克,茯苓12克,决明子15克,薏苡仁15克,防己10克,白术10克,陈皮10克。水煎服。兼有乏力、气短者,加党参15克;口干烦躁者,加麦冬10克,黄精15克;头晕头痛者,加钩藤15克,葛根15克,菊花10克;小便不利者,加车前草15克,猪苓10克;痰浊者,加枇杷叶6克,竹茹12克,苦杏仁10克;胃满者,加枳壳10克,玫瑰花6克;气滞作痛者,加延胡索10克,降香6克;大便干结者,加番泻叶,代茶饮。
2.七消丸:地黄20克,乌梅6克,木瓜15克,白芍15克,北沙参20克。胃火炽盛而伴有牙痛者,加石膏15克,牛膝15克,以清泻胃火;口干欲饮者,加太子参15克,麦冬10克,以滋养胃阴;大便干结难出者,加火麻仁15克,肉苁蓉15克,生地黄15克,熟地黄15克,以润肠通便。
3.消肥汤:当归10克,桃仁10克,红花10克,川芎10克,泽兰10克,泽泻10克,炒白术10克,苍术10克,猪牙皂10克,法半夏10克,益母草15克,茯苓30克,白矾2克。水煎服。
4.“轻身一号”方:黄芪15克,防己15克,白术15克,川芎15克,制何首乌15克,泽泻30克,生山楂30克,丹参30克,茵陈30克,水牛角30克,淫羊藿10克,生大黄9克。水煎服。腹胀肢沉者,加枳壳10克,厚朴10克,威灵仙15克,以行气消胀;燥湿通络、月经紊乱者,加当归10克,赤芍10克,以温经活血;胸闷气促者,加瓜蒌皮15克,法半夏10克,以宽胸理气化痰;心悸多汗者,加桂枝10克,炙甘草6克,以温通心阳、化饮除湿;头晕头痛者,加天麻10克,蔓荆子10克;腰背酸痛者,加杜仲12克,威灵仙15克;下肢浮肿者,重用茯苓、泽泻,加墨旱莲、丹参。
5.真武汤合苓桂术甘汤加减:炮附子10克,白术10克,茯苓10克,芍药15克,生姜3片,桂枝10克,甘草5克。水煎服。气短自汗者,加人参10克,黄芪15克;尿少肢肿者,加泽泻10克,猪苓10克,茯苓15克,大腹皮10克;腹胀便溏者,加厚朴6克,陈皮6克,苍术10克,莱菔子10克;畏寒肢冷者,加补骨脂10克,仙茅10克,淫羊藿10克,益智10克,重用附子至15克。
【名医指导】
1.加强运动,坚持运动,最好是有氧运动和无氧运动相结合,每日至少90分钟。如慢跑、快走、自行车、游泳、球类、体操、舞蹈、爬楼梯等。腹型肥胖症者宜爬楼梯减肥。
2.生活规律,养成良好的作息时间,要保证充足睡眠,但不能贪睡。
3.保持心情舒畅,忌沉默寡言、情绪抑郁。
4.饮食清淡,尽量做到定时定量。控制能量摄入总量,限制糖类摄入,尤其是蔗糖、果糖等。少食糖果、点心、麦乳精及甜饮料,多食用高纤维膳食,如小米、燕麦、芹菜、豆芽、小白菜、大白菜,韭菜等;控制食盐摄入量每日保持在1~2克,体重降至正常后可给盐每日3~5克;烹饪采用蒸、煮、炖、熬的方式,忌油炸、油煎。
5.健康饮水,每日饮水最少8~10杯,白开水、茶水和矿泉水是减肥者理想的饮料。忌用咖啡、浓茶、肉汤;戒酒。
6.肥胖严重者,可考虑在专业医师指导下进行药物或手术减肥。
营养不良症
营养不良症是一种慢性营养缺乏症,由于蛋白质及(或)总热量长期不足所引起,多见于3岁以下婴幼儿。主要表现为进行性消瘦,体重减轻或水肿,严重者常有内脏器官功能紊乱,影响心脏、肝脏、肾脏等器官功能。营养不良症常继发于一些医学和外科的原因,如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良症的非医学原因是贫穷,食物短缺,缺乏营养知识,家长忽视科学喂养方法。
本病中医学属于“疳积”、“虚劳”等范畴,多因喂养不当,或由多种疾病的影响,使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。另外,现代家长们缺乏喂养知识,盲目地加强营养,反而加重了脾运的负荷,伤害了脾胃之气,滞积中焦,使食欲下降,营养缺乏,故现在的疳积多由营养失衡造成。
【必备名方】
1.消积汤:槟榔炭10克,鸡内金15克,莱菔子15克,党参25克,白术10克,山药20克,木香7.5克,贯众10克,芜荑7.5克,荷叶10克。水煎服。
2.资生丸加减:人参30克,白术30克,茯苓30克,山药30克,白扁豆20克,薏苡仁20克,芡实20克,莲子20克,甘草20克,砂仁10克,豆蔻10克,陈皮10克,六神曲15克,山楂15克,麦芽15克,桔梗6克,广藿香6克,黄连5克。上药混合,碾为粗末,作煎剂用。大便溏泄者,加炙肉豆蔻15克,苍术15克;时有发热、咳嗽者,加黄芪20克,苦杏仁10克。
3.启脾丸加减:人参100克,白术(炒)100克,茯苓100克,甘草50克,陈皮50克,山药100克,莲子(炒)100克,山楂(炒)50克,六神曲(炒)80克,麦芽(炒)50克,泽泻50克。以上11味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100克粉末加炼蜜120~140克,制成大蜜丸,每次服1丸。
4.消疳散:儿茶240克,天花粉120克,青黛120克,黄连120克,硼砂120克,大青叶120克,薄荷120克,甘草120克,冰片60克。以上9味,珍珠粉碎成极细粉;其余儿茶等7味粉,碎成细粉;将冰片研细,与上述粉末配研,过筛,混匀,即得。
5.健脾消疳汤:茯苓10克,白术10克,山药8克,党参8克,黄精6克,山楂6克,白扁豆6克,乌梅5克,鸡内金4克,槟榔7克。水煎服。
【名医指导】
1.鼓励母乳喂养,尤其对早产儿和低体重儿更为必要。对母乳不足或无母乳者,要尽量采用牛奶及乳制品(如牛乳或羊乳),以保证摄入足够的热能和优质蛋白质及脂肪。随着年龄的增长,应及时添加各种辅食,如各种维生素及矿物质,尤其是应补充优良蛋白质。断奶一般在1岁左右,炎热夏天、寒冷冬天及患病初愈均不宜断奶。
2.定期健康检测,家长定期带孩子到医院检查各项生长发育指标,如身高、体重、乳牙数目等,早期发现小儿在生长发育上的不足,尽早加以矫治。
3.积极防治各种传染病及感染性疾病,特别是肺炎、腹泻,保证胃肠道正常消化吸收功能。腹泻时不应过分禁食或减少进食,腹泻好转即逐渐恢复正常饮食。
4.矫正先天畸形,对患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽门狭窄等患儿,必须到医院及时治疗,以保证正常摄食和消化吸收。
5.合理安排膳食,实现营养素的平衡摄入。学龄期儿童和青春期少年处在旺盛的生长发育阶段,须供给营养丰富的食物如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、鱼、肉类、蔬菜水果等。
6.重视体格锻炼,培养良好的生活习惯,保证充足的睡眠和休息。
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