维生素B1缺乏病

    维生素B1缺乏病俗称“脚气病”，主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在以精白米为主食的地区。婴儿期维生素B1缺乏病大多数为急性，常突然发作，病情危重，早期可有面色苍白、急躁、哭闹不安和水肿，易被忽视；年长儿童的则与成人相似，以水肿为主要表现。水肿初起时只见于胫前区，较严重者才有整个下肢和面部水肿。

    脚气是以两腿足酸楚、麻木、软弱无力，或见脚胫肿满为特征的一种疾病。因病从脚起，故称“脚气”，又称“缓风”、“脚弱”、“软脚病”、“壅疾”、“痿证”等，包括西医所称的维生素B1缺乏所致的脚气病。

    【必备名方】

    1.麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6克，大枣12枚，连翘9克，桑白皮10克，苦杏仁9克，生姜6克，赤小豆30克，甘草6克。水煎服。

    2.鸡鸣散加减：槟榔12克，厚朴10克，苍术10克，木瓜15克，吴茱萸5克，紫苏叶6克，桔梗9克，薏苡仁15克，生姜9克。水煎，早晨空腹冷服（冬季可稍加热）。服后大便溏泻1～2次，浮肿可逐渐消退。寒湿偏重者，加熟附子10克，肉桂5克；湿郁化热者，加黄柏10克，栀子12克。

    3.四物汤合脚气方加减：当归12克，白芍15克，川芎6克，生地黄18克，火麻仁10克，大黄10克，黄柏10克，木瓜12克，桑枝20克，薏苡仁20克，牛膝12克，甘草6克。水煎服。

    4.半夏汤加减：熟附子12克，干姜10克，肉桂6克，细辛5克，椒目10克，法半夏9克，人参10克，吴茱萸10克，槟榔12克。水煎服。

    5.温补方：熟附子5克，肉桂3克，白术8克，云苓10克，泽泻6克，牛膝6克，山药10克，党参10克，生姜2片，大枣5枚。水煎服。心力衰弱者，加丹参8克，炙甘草3克，桂枝5克；气喘促、汗多者，加党参至15克，加蛤蚧15克，五味子5克，山茱萸8克，牡蛎20克；小便清长量多者，去泽泻，加菟丝子8克，补骨脂6克。

    【名医指导】

    1.口服或注射维生素B1。

    2.注意食物的调配，长期吃精白米、面食时最好掺杂粗、杂粮。

    3.大米一般不宜水反复搓擦、淘洗，以免维生素B1损失。

    4.改变不良的烹调习惯，尽量保存食物中原有的维生素B1。如去米汤的米饭使大量维生素B1丢失；煮稀饭时加碱，容易使维生素B1破坏；面食、馒头等发酵，最好用酵母或酒酿，避免加碱。

    5.按时给生长发育旺盛的儿童及妊娠、哺乳、高温作业者添加富含维生素B1的辅食，如糙米、蛋黄、瘦肉、豆类、鸡蛋、蔬菜等。

    6.糖尿病、甲亢、结核病等可导致维生素B1缺乏，需积极防治；亦应积极防治胃肠道疾病，避免维生素B1吸收障碍。

    7.母乳中的维生素B1含量与母乳饮食有关，母乳宜吃糙米、豆类、鸡蛋及新鲜蔬菜。

    夜盲症

    夜盲症俗称“鸡盲眼”，分为后天性与先天性两类。后天性多由维生素A缺乏或营养吸收失调引起。先天性者多由遗传所致。本病以视网膜色素变性最为典型，有夜盲、视力狭窄、眼底色素沉着三大主症。

    本病中医学称“高风内障”，多因久病虚羸，气血不足；或脾胃虚弱，运化失司，导致肝虚血损，精气不能上承，多见于小儿，伴有腹大，面黄肌瘦，头发稀疏、舌质淡、苔腻、脉细无力。

    【必备名方】

    1.八珍汤加减：太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，当归15克，白芍15克，熟地黄10克，陈皮10克，川芎6克。水煎服。夜盲较重者，加夜明砂；积滞明显者，加山楂、麦芽。

    2.十全明目汤：熟地黄15克，枸杞子10克，桑椹10克，蒺藜10克，覆盆子6克，楮实子6克，菟丝子15克，决明子10克，车前子10克。水煎服。

    3.全真散：党参15克，黄芪20克，熟地黄15克，当归10克，枸杞子10克，酸枣仁10克，龟甲10克，五味子6克，山药15克，黄精10克，肉苁蓉10克。水煎服。

    4.肥儿丸加减：太子参15克，茯苓15克，白术10克，黄连10克，胡黄连6克，芦荟10克，使君子9克，山楂10克，麦芽10克，龙胆10克。水煎服。

    5.附子理中汤加减：熟附子9克，干姜9克，党参15克，白术10克，茯苓10克，白扁豆10克，薏苡仁15克。水煎服。阳虚甚者，加肉桂；积滞者，加山楂、麦芽；有虫积者，加使君子、鹤虱；心烦者，加胡黄连。

    【名医指导】

    1.补充维生素A，内服鱼肝油或用维生素A点眼。

    2.科学安排营养，特别对婴儿和发育时期的青少年，应提倡食品多样化。除主食外，副食方面包括鱼、肉、蛋、豆类、乳品和动物内脏及新鲜蔬菜等，保证营养均衡。

    3.多食新鲜富含维生素A的食物，如各种动物的肝脏、蛋类、鱼类，胡萝卜、白菜、豆腐、豆芽、广柑、红枣、紫苏叶、芹菜、芥菜、香菜、菠菜、马兰头、油菜、荠菜、红薯、芒果、南瓜等，都含有大量的胡萝卜素，被人体吸收后即转变为维生素A，防止夜盲症发生。

    4.适当补充维生素B1、维生素B2、维生素C和微量元素锌；在调配食疗用膳时，应加适量的油脂；烹调过程中，煎煮时间不宜太久，温度不能过高。

    5.对于病情严重的患者，夜间应安静卧床；避免外出摔伤。

    6.要多做户外活动，多接触阳光，注意卫生，预防全身性疾病。

    痛风

    痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组慢性异质性疾病。临床特点为高尿酸血症，反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。本病可分为原发性和继发性两类，其中以原发性痛风占绝大多数。原发性痛风发病年龄大部分在40岁以上，多见于中、老年人，男性占95%，女性多于绝经期后发病，常有家族遗传史。临床表现过程可分为4个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。痛风患者多数有一种或多种合并症，常见的合并症包括原发性高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等。

    本病中医学亦称“痛风”，又称“白虎历节”，是因饮食失宜、脾肾不足、外邪痹阻、痰瘀沉积所致的肢节、经络、肌肉痹病类疾病。风、寒、湿、热之邪为发病的外在因素，而正气亏虚或先天不足是发病不可缺少的内在因素。

    【必备名方】

    1.宣痹汤加减：羌活10克，独活10克，肉桂10克，秦艽10，当归10克，川芎10克，海风藤15克，桑枝10克，乳香10克，没药10克，炙甘草3克。水煎服。风胜呈游走性疼痛者，加防风、白芷；寒胜疼痛剧烈者，加附子、川乌、细辛；湿胜肌肤关节麻木重着者，加防己、薏苡仁、萆薢。

    2.消痛饮：当归12克，牛膝15克，防风12克，防己15克，泽泻18克，钩藤15克，忍冬藤25克，赤芍18克，木瓜15克，老桑枝30克，甘草5克。水煎服。关节红肿痛甚者，加黄柏、地龙；大便燥者，加大黄（便软则同煎，便结则后下）；痛甚者，加三七、乳香、没药。同时配用下列药物煎汤熏洗：马钱子10克，红花15克，生半夏20克，王不留行40克，大黄30克，海桐皮30克，葱须3根，艾叶20克。

    3.泄浊化瘀汤：土茯苓45克，萆薢15克，威灵仙30克，桃仁10克，红花10克，泽兰10克，生薏苡仁30克，当归10克，车前子10克，泽泻10克。水煎服。急性期以关节红肿热痛为主证者，加忍冬藤、鸡血藤、半枝莲，以清热通络；慢性间歇期，关节漫肿剧痛、僵硬、畸形、皮下结节，或流脂浊，往往以浊邪夹湿、夹瘀、夹痰等虚实夹杂为多见，故宜参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品。痛风性肾结石酌加通淋排石之药，痛风性肾病酌加健脾益肾之药。

    4.痛风定痛汤：金钱草30克，泽泻10克，车前子10克，海藻15克，生石膏30克，知母10克，黄柏10克，赤芍10克，生地黄15克，防己10克，地龙10克。水煎服。疼痛明显者，加水牛角，以治热痹；局部红肿不明显、疼痛又较剧者，加川乌、草乌、桂枝；局部结节明显、手足关节或耳部有痛风石形成者，加山慈菇、海藻，以软坚化石；脾虚湿重、关节漫肿者，加苍术、白术、茯苓，以健脾助运。

    5.独活寄生汤加减：熟地黄15克，杜仲10克，牛膝10克，桑寄生10克，人参15克，茯苓10克，甘草5克，当归10克，川芎10克，芍药15克，独活10克，防风10克，秦艽10克，细辛6克，桂枝10克。水煎服。腰膝酸软无力甚者，加黄芪、续断；关节冷痛明显者，加附子、肉桂；肌肤麻木不仁者，加络石藤、鸡血藤。

    【名医指导】

    1.急性发作时可服用秋水仙碱，平时可服用碳酸氢钠片以减轻症状。

    2.合理安排饮食，每餐宜定量、定时。病情较重时应以植物蛋白为主，糖类为能量主要来源。

    3.多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者及痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤等。

    4.少吃酸性食物，如油炸、煎炸食物等；多吃碱性食物，如蔬菜、水果、坚果、牛奶等；急性发作期每日食用蔬菜1～1.5千克或适量水果，还应增加B族维生素和维生素C的摄入。多食用纤维素，如粗粮、苹果等。

    5.限制嘌呤摄入量，每日应在150毫克以下。急性发作期的2～3日内选用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物，慢性期每周至少2日完全选用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物，其余几日可选用低嘌呤膳食，嘌呤含量高的食物有动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产品（鲍鱼、蟹、龙虾、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼）、贝壳食物、肉类（牛、羊、鸭、鹅、鸽）、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮等。

    6.忌酒、浓茶、咖啡。

    7.经常洗热水浴（或用热水泡脚），以促进血液循环，增加尿酸排泄。

    8.适当参加体育锻炼，控制体重。

    【第八章】结缔组织病与风湿病

    类风湿关节炎

    类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，病因尚不明确，以急、慢性滑膜炎和血管翳为特征性病理改变，主要表现为慢性、对称性多关节炎症。病变常累及四肢小关节，造成关节功能障碍和结构破坏，甚至形成畸形残疾。其他系统也可受累，出现间质性肺炎、肾淀粉样变、浆膜炎等改变，但均较为少见。临床主要表现为关节肿胀、疼痛和压痛、活动不利，病变反复发作，发作期与缓解期相交替，呈慢性、进行性改变，最终可造成关节畸形残疾。

    本病中医学属于“痹证”范畴。中医学认为本病是由于素体正气不足，复感风、寒、湿、热之邪，气血不通，经络闭阻所致；病久则更伤正气，出现肝肾亏虚，筋弛骨脆之候；久服温燥除湿之品则耗伤气血，劫损阴津，导致气血瘀滞，津凝成痰，痰瘀互结阻闭经脉；病程日久而邪从经入脏则可见他脏证候。

    【必备名方】

    1.通痹止痛汤加减：制川乌（先煎）3克，制草乌（先煎）3克，制乳香3克，独活3克，羌活3克，桂枝3克，川芎12克，当归12克，地龙12克，木瓜12克，乌药12克，海藻12克，全蝎3克。水煎服。疼痛剧烈者，加没药6克，三七粉（冲服）3克，白芷8克；寒凝血滞、关节疼痛、皮色青紫者，重用川芎、当归、羌活、独活，加白芷8克，油松节15克，丹参15克，姜黄10克；病情顽固者，加乌梢蛇9～15克，地龙6～9克，蜈蚣1～3克，并加适量蜂蜜以缓毒调味。

    2.宣痹汤合三妙散加减：苍术10克，牛膝10克，黄柏10克，防己10克，薏苡仁30克，防风10克，土茯苓30克，萆薢30克，蚕沙20～30克。水煎服。疼痛甚者，加忍冬藤15克，络石藤15克，桑枝15克，萆薢30克，木瓜10克，防风10克，延胡索10克；热甚者，加水牛角20克，连翘10克，白花蛇舌草15克；湿甚者，加滑石20克，赤小豆30克。

    3.桂枝芍药知母汤加减：麻黄6克，赤芍12克，白芍12克，知母12克，桂枝6克，制附子（先煎）6克，黑豆12克，制乳香10克，制没药10克，全蝎4.5克，苏木10克。水煎服。热象偏盛者，加忍冬藤15克，老桑枝15克，青风藤15克；寒象偏盛者，加威灵仙10克，细辛3克，羌活10克。

    4.身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减：当归15～30克，桃仁10克，红花10克，川芎15～30克，地龙30克，牛膝12克，制半夏12克，制天南星10～30克，秦艽10克，枳壳10克，茯苓10克。水煎服。疼痛剧烈者，加土鳖虫10克，全蝎10克（或加马钱子10克），莪术10克（或加白芥子10克）；关节灼痛者，加玄参12克，牡丹皮10克；关节冷痛者，加桂枝9克，制附子（先煎）10克；肿胀明显者，加泽兰10克，水蛭3克，猪苓20克，泽泻15克；兼血虚者，加阿胶12克，鸡血藤10克；兼气虚者，加黄芪12克；兼湿热者，加黄柏10克，苍术10克；血瘀郁热者，加忍冬藤12克，蒲公英15克。

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