5.饮食宜清淡,限制脂肪、钠盐的摄入量,控制总热量,不吃油腻食物,限制精制糖和含糖类甜食,如点心、糖果和饮料等;多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,如苹果、猕猴桃、西红柿、小白菜、西兰花等;适当增加蛋白质,如禽类、鱼类等。
6.生活规律,养成良好的生活习惯,早睡早起、适当午休。
7.原有高血压者,应注意观察和调整血压,纠正血压的具体数值要视原来血压而定,设法改善脑部的血液供应,防止血管硬化的加重。
8.患本病后需口服阿司匹林抑制血小板聚集,平时尽量避免单独活动。
9.保持思想乐观、心胸开阔,尽量避免焦躁、忧虑、紧张等。
脑血栓形成
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚,管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减慢或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征。动脉粥样硬化是本病的基本病因。常在睡眠中或安静休息时发生。脑血栓形成的死亡率较脑出血低得多,但大面积脑梗死由于脑组织损害较重,病死率和致残率较高,常死于上消化道出血和肾衰竭等并发症。有些患者则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症。
本病中医学相当于现在国家标准“中风”中的“缺血中风”,亦属于“眩晕”、“头痛”等范畴。本病以正虚为发病之本,主要有肝肾阴虚,气血不足;邪实为致病之标,以风火痰浊瘀血为主。病位在脑,脏腑涉及肝、脾、肾。
【必备名方】
1.侯氏黑散加味汤加减:菊花80克,矾石(研细末冲服)6克,防风6克,白术10克,党参10克,黄芩10克,川芎10克,当归12克,茯苓15克,生牡蛎24克,桂枝9克,桔梗9克,细辛4克,干姜5克。水煎服。面红目赤、舌红或绛、脉弦有力属肝阳暴亢者,加生龙骨24克,钩藤15克,白蒺藜18克;头晕语謇肢麻、苔腻脉弦属风痰扰络者,加胆南星9克,天竺黄9克,远志9克,石菖蒲6克;便秘、午后潮热面红、舌红苔黄腻、脉弦滑大属痰热腑实者,加厚朴10克,枳实10克,大黄10克,芒硝6克;气短、心悸、自汗、苔薄质暗、脉细缓或细涩属气虚血瘀者,加黄芪18克,水蛭9克;眩晕耳鸣、手足瘛疭、舌红苔少脉细属阴虚风动者,加枸杞子15克,生地黄10克,鳖甲胶10克,牡丹皮9克。
2.五虫四藤汤加减:蜈蚣3条,地龙15克,乌梢蛇9克,土鳖虫9克,全蝎6克,鸡血藤25克,忍冬藤15克,络石藤20克,钩藤15克,黄芪90克,丹参30克。水煎服。神志不清者,加石菖蒲10克,远志10克;偏头痛者,加茺蔚子10克;血压偏高者,加珍珠母10克,磁石15克,牛膝10克;肢麻者,加姜黄10克,桑枝15克;语言不利者,加石菖蒲10克,生蒲黄10克;痰盛者,加天竺黄10克,制天南星6克;小便不利者,加车前子10克,墨旱莲15克;肝火盛者,加龙胆10克,栀子10克;失眠者,加女贞子10克,朱砂5克;腿软无力者,加桑寄生15克,狗脊10克。
3.星蒌承气汤加减:胆南星10克,瓜蒌15克,大黄(后下)10克,芒硝(冲服)10克。水煎服。午后热甚者,加黄芩10克,石膏(先煎)30克,栀子10克;痰盛者,加竹沥10克,天竺黄10克,川贝母10克;兼见头晕头痛、目眩耳鸣者,加天麻10克,钩藤15克,菊花10克,珍珠母15克,石决明15克;口干舌燥、苔燥或少苔、便秘者,加生地黄15克,玄参10克,麦冬15克。
4.通脉舒络汤加减:黄芪30克,红花10克,川芎10克,地龙15克,川牛膝15克,丹参30克,桂枝10克,山楂30克。水煎服。意识、语言障碍明显,属气郁或痰湿内阻者,加郁金12克,石菖蒲10克,法半夏10克,茯苓15克;语言障碍、吞咽困难者,去桂枝,加制胆南星10克,郁金10克;头痛较甚者,去桂枝、红花,加僵蚕10克,菊花15克;眩晕明显,若系肝阳上亢者,去桂枝、川芎、黄芪,加珍珠母(先煎)30克,茺蔚子10克;纳呆胸闷、舌苔白腻、湿浊明显者,加白术10克,茯苓10克,薏苡仁10克,或广藿香10克,佩兰10克;呕吐者,加竹茹10克,姜半夏10克;便秘、口臭者,加大黄(后下)12克;抽搐者,去桂枝,加僵蚕10克,钩藤10克。
5.大定风珠加减:生白芍18克,阿胶9克,生龟甲12克,生地黄18克,火麻仁6克,五味子6克,生牡蛎12克,麦冬18克,炙甘草12克,鸡子黄(生者)2个,生鳖甲12克。水煎服。气虚而喘者,加人参10克;自汗者,加龙骨15克,人参10克,小麦10克;心悸者,加茯神10克,人参10克,小麦10克;有痰者,加天竺黄10克,川贝母10克;低热者,加白薇10克,地骨皮10克。
【名医指导】
1.积极防治基础疾病,对于原有高血压者应注意观察和调整血压;对于糖尿病患者,注意观测和控制血糖。有高脂血症或颈动脉斑块形成者,需降血脂、稳定斑块。肥胖者应减肥,将体重控制在正常范围之内。
2.若以前有短暂性脑缺血发作者或冠心病病史者,应积极予以抗血小板聚集治疗。
3.适当进行体育锻炼,如体操、打太极拳、骑自行车、散步、慢跑、游泳、舞剑等,以改善血液循环。
4.晚睡前和晨起后喝白开水,并养成饮水习惯,正常人每日饮水1000~2000毫升,可降低血液黏稠度,对预防血栓有好处。
5.饮食宜清淡,限制脂肪、钠盐、精制糖和含糖类的甜食的摄入,控制总热量,不吃油腻食物;吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,如苹果、猕猴桃、西红柿、小白菜、西兰花等;适当增加蛋白质,如禽类、鱼类等。
6.增加高密度脂蛋白的摄入,可常食用洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、芹菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄、黑木耳等。
7.生活规律,养成良好的生活习惯,早睡早起、适当午休。
8.戒烟,限制饮酒。
9.保持情绪稳定,思想乐观,积极配合治疗及功能锻炼。
腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死是长期高血压所造成的一种特殊类型缺血性梗死,其病变部位在脑深部的白质和脑干的深穿支。本病在临床上主要根据梗死部位的不同而有不同症状和体征,较为典型的表现有纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、构音障碍手笨拙综合征、共济失调性偏瘫4种。
本病中医学属于“中风”、“风痱”等范畴。其主要病因病机是由于正气不足,复感外邪,导致经脉痹阻,气血不行,瘀阻脉络,痰湿内生,痰瘀交阻而为病;病久而至气血亏虚,肝肾不足,经脉失养。
【必备名方】
1.天麻钩藤饮加减:天麻10克,钩藤(后下)10克,珍珠母30克,石决明30克,白芍12克,牛膝10克,桑枝30克,全蝎5克,地龙10克,山楂10克。水煎服。伴口咽干燥、大便干结者,加女贞子10克,决明子10克;兼见面色红赤、口苦者,加黄芩10克,夏枯草10克;伴偏身舞蹈者,加龟甲10克,鳖甲10克,木瓜15克。
2.涤痰汤加减:胆南星6克,法半夏10克,石菖蒲10克,远志6克,陈皮10克,枳壳10克,地龙10克,僵蚕10克,丹参15克,茯苓10克。水煎服。伴口苦、舌苔黄腻者,加竹茹10克,黄连9克;偏身舞蹈者,加全蝎3克,白芍15克,龟甲10克。
3.补阳还五汤加减:生黄芪30克,当归10克,川芎10克,丹参15克,红花5克,全蝎5克,地龙10克,牛膝10克。水煎服。气虚甚者,加党参30克,白术15克。
【名医指导】
1.将血压、血脂、血糖控制在正常范围内,积极治疗冠心病。
2.保持心胸开阔、乐观,尽量避免焦躁、忧虑、紧张等;生活规律,养成良好的生活习惯。
3.适当体育锻炼,如体操、打太极拳、骑自行车、散步、慢跑、游泳、舞剑等。
4.饮食宜清淡,限制脂肪、钠盐、精制糖和含糖类的甜食的摄入,控制总热量,不吃油腻食物;吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,如苹果、猕猴桃、西红柿、小白菜、西兰花等;适当增加蛋白质,如禽类、鱼类等。
5.若无禁忌证,可长期服用阿司匹林75~100毫克/日,注意定期复查凝血功能。
6.重视防治发热、脱水、腹泻、大汗等,避免血液黏稠。
7.若出现头痛、眩晕、肢麻及一时性语言不利等中风先兆者,应及时去医院检查、治疗。
8.病情稳定后宜较早进行康复训练。
脑出血
脑出血是指原发性脑实质出血。最常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。大量脑出血发病后,患者很快进入昏迷状态;并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视盘水肿等颅内压增高表现;多数伴有中枢性高热。
本病中医学相当于现在国家标准“中风”中的“出血性中风”,亦属于“卒中”、“偏枯”等范畴。其病因病机主要是人体正气不足,在某些外因的影响下,导致脏腑气血阴阳失调,肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风内动,夹痰横串经络,蒙蔽清窍,或瘀血阻滞脑脉所引起的一种极为严重的疾病。若遇本病重症,阴阳互不维系,致神明散乱,元气外脱则成危候。本病病位在脑,脏腑涉及心、肝、肾;病性本虚标实,上盛下虚。
【必备名方】
1.先服安宫牛黄丸或紫雪丹,继服羚角钩藤汤加减:羚羊角4.5克,钩藤9克,桑叶6克,菊花9克,生地黄15克,白芍9克,川贝母12克,竹茹15克,茯神9克,甘草2.4克。水煎送服上末。偏瘫口(口呙)、脉弦数者,加天麻10克,僵蚕10克,石菖蒲10克,远志10克,全蝎3克,石决明10克;大便干结者,加大黄10克;小便癃闭者,加车前子10克,猪苓10克;痰声辘辘者,加竹沥10克,天竺黄10克;肢体强痉者,加葛根20克,僵蚕10克,地龙10克。
2.通腑豁痰熄风汤加减:生大黄10克,厚朴10克,枳实10克,制天南星10克,天麻10克,钩藤15克,丹参15克,牛膝15克,地龙10克,石菖蒲10克,白芍10克。水煎服。肝风偏重者,加生牡蛎20克,石决明20克;火邪偏重者,加炒栀子6克,黄芩10克;痰热偏重者,加竹茹10克,竹沥10克,法半夏10克;瘀血明显者,加水蛭10克;头痛较甚者,加石决明20克,夏枯草10克,桑叶10克;抽搐强甚者,加水牛角20克,珍珠母10克,僵蚕10克,全蝎5克,蜈蚣1条;呕血者,去枳实,将生大黄改为大黄炭,加三七粉3克,血余炭10克。
3.安脑平冲汤加减:生龙骨30克,生牡蛎30克,牛膝15克,栀子12克,生大黄(后下)9克,黄芩12克,钩藤(后下)12克,青木香12克,泽泻12克,蝉蜕6克,柴胡6克,甘草6克。水煎服。风胜者,加天麻12克,僵蚕12克;火胜者,加龙胆9克,胡黄连12克;痰涌者,加瓜蒌15克,浙贝母15克;呕甚者,加姜黄9克,白术15克;颅内压增高或小便少者,加车前子12克,葶苈子12克;阴伤者,加白芍15克,生地黄15克;大便虽通者,仍用大黄6克。
4.醒脑通腑汤加减:大黄15克,枳实15克,厚朴10克,半夏10克,石菖蒲6克,郁金6克,胆南星6克,黄连9克,金银花30克。水煎服。热盛者,加水牛角粉(冲服)30克;痰湿盛者,加竹沥10毫升,并去黄连、金银花。
5.地黄饮子加减:熟地黄12克,巴戟天9克,山茱萸9克,石斛9克,肉苁蓉9克,制附子6克,五味子6克,肉桂6克,茯苓6克,麦冬6克,石菖蒲6克,远志6克。共为细末,每次9~15克,加生姜5克,大枣1枚,薄荷3克,水煎送服上末。偏瘫、语言謇涩、足冷舌淡者,加全蝎6克,僵蚕9克,鸡血藤15克,木蝴蝶12克,桔梗15克;舌质偏红者,去肉桂、附子,加制何首乌9克,桑椹15克;痰多者,加法半夏15克,制胆南星15克,天竺黄12克;神疲气少者,加党参15克,黄芪15克。
【名医指导】
1.急性期需绝对卧床休息,宜采用头高脚低位;密切观察病情,掌握疾病动态,并采取相应的措施,如及时控制脑水肿、维持电解质平衡等。
2.勤翻身,保持衣物、床单干燥平整,积极按摩受压的皮肤,防止褥疮发生。
3.鼓励患者咳痰或勤吸痰,保持呼吸道通畅,防止肺部、口腔感染等;神昏者应鼻饲,进食以流质为主,进食宜慢,以防窒息。
4.注意会阴部卫生以防感染。
5.饮食以低盐、低脂、低胆固醇为宜,适当多吃新鲜蔬菜、水果和豆制品。
6.尽可能早的进行康复护理。早期多以被动运动为主,并进行肢体按摩,之后以自主运动为主;对语謇或失语者,应引导语言训练,可配合针灸、按摩等综合治疗。
7.鼓励患者积极乐观地面对生活,保持良好的心态,家属应当经常陪伴患者。
8.戒烟、酒,保持大便通畅。
9.重视中风先兆症状变化。无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥,突感一侧肢体麻木乏力,或一时性失视、语言交流困难等,及时就医检查。
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