11.积极治疗可以引起出血的全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血一般分为颅脑损伤性和非损伤性（自发性）两大类，自发性蛛网膜下腔出血又分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。本节主要讨论自发性蛛网膜下腔出血。本病可由多种原因引起。常见的病因是颅内动脉瘤破裂。临床表现为患者在激动、活动用力等情况下急剧起病，剧烈头痛、呕吐、颈项强直（脑膜刺激征）甚至不省人事。发病率仅次于动脉硬化性脑梗死和脑出血，排脑血管疾病的第三位，年龄以50～60岁多见。四季均可发病，以秋初、冬季为多。
本病中医学相当于国家标准的“真头痛”，亦属于“中风”、“头痛”、“昏厥”等范畴。本病病位在头，涉及脾、肝、肾等脏腑，风、火、痰、瘀、虚为致病的主要因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其病机。
【必备名方】
1.羚角钩藤汤加减：羚羊角（另煎兑）3克，钩藤（后下）15克，白芍15克，牡丹皮10克，栀子10克，黄芩10克，牛膝10克，生地黄15克，石决明30克，生甘草6克。水煎服。黄痰多者，加制胆南星6克，竹沥（兑服）15克；见口哕、大便不通者，加生大黄12克，枳实12克；腹胀者，加枳实12克，厚朴12克；昏迷、谵语者，先服安宫牛黄丸；恶呕较重者，加竹茹15克，姜半夏12克；手足蠕动者，加龟甲15克，生龙骨15克，生牡蛎15克。
2.犀角地黄汤加减：水牛角（代犀角，磨粉冲服）5克，生地黄20克，赤芍15克，牡丹皮15克，三七粉（冲服）3克，葛根15克，生大黄（后下）10克。水煎服。发热者，加生石膏（先煎）15克，连翘15克；短暂神昏、抽搐者，加羚羊角粉3克，钩藤12克或冲服紫雪丹；腹胀便秘者，加芒硝12克，枳实9克；苔黄腻、恶心呕吐者，加黄连15克，竹茹15克；谵语、昏迷者，加服安宫牛黄丸。
3.泻心汤加减：黄芩10克，黄连10克，生大黄10克，枳实10克，郁金10克，生甘草10克，知母15克，车前子15克，竹茹15克，牛膝15克，竹沥（后下）15克，生石膏（先煎）30克。水煎服。见痰湿、舌苔黄腻者，加天竺黄10克，胆南星6克；烦躁不安者，加生地黄15克，牡丹皮10克。
4.葶苈子二陈汤加减：陈皮15克，半夏10克，茯苓15克，竹茹10克，合欢皮15克，佩兰15克，石菖蒲15克，葶苈子30克，天竺黄（研面冲服）5克，甘草5克。水煎服。头痛重者，加葶苈子至50～60克；痰盛者，加川贝母15克；咳痰血者，加龙胆7.5克，大黄（后下）15克，枳实15克；伤津者，加天花粉25克；风重者，加生石决明30克。
5.中脏腑闭证方加减：丹参15克，郁金10克，石菖蒲10克，苏合香3克，安息香3克，三七粉（冲服）3克。水煎服。待病情稳定后，则可停止使用三七粉等止血药。瘀血兼有气虚者，加黄芪15克，人参15克，白术15克；血瘀兼有气滞者，加制香附12克，柴胡12克，木香15克，枳壳12克，陈皮15克；瘀血与痰饮互结者，加瓜蒌15克，半夏12克，制天南星6克；瘀血兼有肝阳上亢者，加天麻15克，钩藤15克，生白芍15克，生龙齿15克；瘀血兼有腹痛、便秘腑实证者，加大黄12克，芒硝15克，番泻叶9克；瘀血兼见神昏者，加麝香（冲兑）0.3克，苏合香加至12克，安息香加至12克。
【名医指导】
1.出血后宜绝对卧床休息。积极治疗，预防脑血管痉挛。
2.保持积极乐观的生活态度，避免情绪激动、过分焦虑等。
3.控制血压，避免可引起出血的其他高危因素，如糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂等。
4.戒烟，适度饮酒，杜绝酗酒。
5.蛛网膜下腔出血后需要积极地进行功能训练，但要避免重体力劳动。
6.饮食方面一般无禁忌，予以易消化吸收的食物即可；保持大便通畅。
7.蛛网膜下腔出血无论在手术或是内科治疗后易复发，如有头痛、头昏等症状应积极到医院救治，切勿错过最佳治疗时间。
8.积极治疗原发病，如先天性颅内动脉瘤和血肿畸形等。
高血压脑病
高血压脑病是血压急骤升高导致的一过性急性全脑功能障碍综合征。成人舒张压＞140毫米汞柱，儿童、孕妇或产妇血压＞180/120毫米汞柱可发病。常见于急性型恶性高血压合并肾衰竭的患者，其次是急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压和嗜铬细胞瘤等。其临床表现是先有严重的弥漫性头痛，清晨较明显。发病初呈兴奋、烦躁不安，继而精神委靡、嗜睡。若病情继续发展，脑水肿加剧，则在数小时或1～2日内出现意识模糊，甚至昏迷。
本病中医学相当于“风头旋”、“眩晕”等范畴。病因是先天禀赋不足、肝气亢逆、饮食不节、命火受损等。肾命之真阴亏虚，水火有偏，生化功能不全，是本病的根本。肝、肾、心三脏功能失调，气血循行不畅是本病之源。脑髓元神、神机、神经，三维失统，气滞血瘀逆冲于脑，饮蓄积于髓海是病成之基础。
【必备名方】
1.育阴平逆汤加减：生地黄15克，麦冬15克，黄精20克，沉香10克，羚羊角5克，玳瑁10克，决明子20克，莱菔子20克，车前子20克，玄参20克，白芍20克。水煎服。头痛绵绵不休、心悸怔忡失眠者，加熟地黄15克，何首乌15克，阿胶（烊化）15克；神疲乏力、气短懒言者，加人参15克，黄芪15克，白术15克；心烦不寐、多梦者，加酸枣仁15克，珍珠母15克。
2.熄风敛阳汤加减：熟地黄20克，砂仁15克，白蒺藜10克，羚羊角5克，天麻15克，钩藤20克，牛膝20克，龟甲20克，麦冬20克，白芍20克，女贞子20克。水煎服。头痛剧烈、口苦目赤、小便短黄、大便秘结、脉弦数者，加龙胆9克，大黄15克；头痛而目眩甚、肢体麻痹震颤者，加牡蛎15克，珍珠母15克，龟甲15克，鳖甲15克，地龙9克。
3.养血柔肝熄风汤加减：当归10克，白芍10克，全蝎5克，天麻10克，僵蚕10克，枸杞子10克，地龙10克，钩藤15克，菊花10克，牛膝10克，龙骨15克，牡蛎15克，蜈蚣5克。水煎服。
4.化痰通络汤加减：半夏15克，茯苓15克，白术10克，胆南星5克，天竺黄15克，天麻10克，香附15克，丹参15克，大黄5克。水煎服。眩晕甚者，加全蝎6克，钩藤15克，菊花15克；瘀血明显者，加桃仁9克，红花9克，赤芍15克；烦躁不安、舌苔黄腻、脉滑数者，加黄芩12克，栀子15克。
5.右归丸加减：熟地黄20克，山药20克，山茱萸15克，杜仲10克，枸杞子20克，菟丝子15克，肉桂20克，制附子（先煎）10克，鹿角胶20克，当归15克。水煎服。胸脘痞闷、纳呆者，加大枣15克，枳壳9克；兼见神疲乏力、少气、脉细弱无力者，加黄芪15克，党参15克；头痛剧烈者，加僵蚕9克，蜈蚣3克，全蝎5克，地龙6克。
【名医指导】
1.高血压患者在生活中应注意监测血压，至少每周测1次；平时血压应控制在140/90毫米汞柱以下；如有头痛、头晕等症状更应随时测量，一旦发现血压升高立即服用有效的降压药物。
2.坚持服用降压药物；不能随意停药；必要时在医师指导下调整药物。
3.凡原发性高血压患者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。
4.在高血压尤其是顽固性高血压患者中注重继发性高血压的筛查，尽早诊断及治疗。
5.高血压患者注意合理用脑，避免神经功能失调，在学习或工作1小时后应休息10～15分钟，以利于预防高血压脑病的发生。
6.饮食调理：常吃蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，一般每日饮牛奶及酸牛奶各1杯；多吃富含维生素C和钾、镁的新鲜蔬菜和水果；多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等；限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等；少吃鸡汤、肉汤；低盐饮食，每日食盐在6克以下为宜；忌暴饮暴食。
7.戒烟；限酒、浓茶、咖啡等。
8.控制血糖、血脂、血黏度；减轻体重，达到正常标准。
9.保持情绪平稳，避免焦虑、紧张，以免影响降压效果；同时应避免来自外界不良的神经刺激。
多发性硬化
多发性硬化属于中枢神经系统炎症性脱髓鞘性疾病，病因和发病机制至今尚不明确。临床上根据病程的不同可将本病分为良性型、复发缓解型、继发进展型、进展复发型、原发进展型5种类型，主要临床特征为体征多于症状，可有下肢无力、不对称性的痉挛性瘫痪、轻偏瘫、反复发作性视力障碍、表情淡漠或抑郁易怒、反应迟钝、失语、眼球震颤、假性球麻痹等表现。
本病中医学属于“痿证”、“眩晕”、“瘖痱”等范畴，其病因病机主要为先天不足，脾肾两亏，肝肾阴虚，复感外邪而致筋脉失养，气血闭阻，痰湿内生，郁久化热，痰、瘀、湿、热、虚相合而为病。
【必备名方】
1.甘露消毒丹合四妙散加减：黄芩15克，连翘15克，穿心莲15克，黄柏10克，广藿香10克，草豆蔻10克，苍术15克，薏苡仁15克，川牛膝15克，石菖蒲10克，丹参15克，赤芍15克，浙贝母10克，射干10克。水煎服。舌苔黄燥、热盛于湿者，加葛根15克，黄连5克，栀子15克；兼咳嗽痰黄稠者，加竹茹15克，瓜蒌15克，知母15克；尿赤涩疼痛甚者，加车前子（包煎）15克，瞿麦15克。
2.血府逐瘀汤合小陷胸汤加减：生地黄15克，赤芍15克，当归10克，川芎15克，桃仁10克，红花10克，瓜蒌20克，法半夏10克，桔梗10克，枳壳15克，牛膝15克，柴胡15克，黄连5克。水煎服。伴肌痿不用者，加黄芪20克，党参20克；舌苔黄腻者，加胆南星6克，竹茹15克；舌苔白腻者，加制天南星6克，陈皮6克。
3.大定风珠加减：龟甲（先煎）30克，鳖甲（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，生地黄30克，白芍30克，牛膝10克，薏苡仁30克，僵蚕10克，全蝎5克，钩藤15克，甘草10克。水煎服。腰膝酸软明显者，加枸杞子15克，杜仲15克；伴言语不清者，加石菖蒲10克，远志10克；痿不能行者，加续断15克，木瓜15克。
4.四物汤合天王补心丹加减：熟地黄15克，生地黄15克，白芍15克，党参15克，茯苓15克，天冬10克，麦冬10克，五味子10克，玄参15克，丹参15克，当归10克，川芎10克，酸枣仁10克，柏子仁10克，远志5克。水煎服。伴肢体震颤者，加天麻15克，钩藤（后下）30克，僵蚕10克；伴口咽干燥者，加女贞子15克，墨旱莲15克；血虚甚者，加阿胶（烊化）15克，制何首乌15克；腰膝酸软明显者，加杜仲15克，续断15克，牛膝10克。
5.右归丸合理中汤加减：制附子15克（先煎），肉桂5克，干姜10克，熟地黄10克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟丝子15克，鹿角胶（烊化）10克，党参15克，白术16克，山药15克，丹参15克，当归10克，牛膝15克，炙甘草5克。水煎服。伴肢端发凉、痿软无力者，加巴戟天15克，锁阳15克，狗骨（锉碎）15克；兼胞睑下垂者，去党参，加人参（炖）6克，黄芪10克，升麻15克，柴胡15克；兼纳差、恶心呕吐者，加砂仁5克，豆蔻5克；兼大便稀溏者，去熟地黄、当归，加茯苓20克，肉豆蔻（去油）15克。
【名医指导】
1.注意节约体能，避免过劳；保持乐观的心态；坚持治疗。
2.注意平衡膳食，不挑拣，多种类，可食用鱼肝油、植物不饱和脂肪酸等；多食低脂、高纤维食物；忌糖、咖啡、巧克力、盐和过度调味的食物及辛辣、加工罐头、冷冻的食品。
3.病情反复发作患者需使用大量激素冲击治疗或小剂量激素维持者，应注意控制食量，以避免诱发肥胖，导致高血脂、高血压病、糖尿病等；此外需使用抑酸药物和胃黏膜保护药。
4.积极防治各种病毒感染；平素应多进行锻炼，增强机体的免疫力。
5.积极对症治疗，避免出现并发症，如吸入性肺炎、支气管肺炎、肺栓塞等。
6.一旦患有本病，对生活和工作的影响很大，患者常有抑郁情绪，家人应及时开导、安慰患者，避免其持续焦虑、紧张、抑郁。
帕金森病
帕金森病又称震颤麻痹，是一种中老年人较常见的神经系统变性疾病，好发于40～70岁。其病因目前尚不清楚。临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常四大症状，随着病情进展，晚期则可出现精神症状如抑郁、焦虑、痴呆等，若不积极治疗，将会对家庭和社会造成沉重的负担。
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