全身化脓性感染是指化脓性细菌及毒素由局部感染病灶侵入血液循环并不断繁殖产生毒素，从而引起严重的全身性反应者。它包括败血症和毒血症，而以败血症为常见。凡是致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者，称败血症。局部化脓性病灶的细菌栓子和脱落的感染血栓，间接性地进入血液循环，并在身体的各处组织和器官内，发生转移性脓肿者，称脓血症。临床上所说的毒血症，是指细菌、损伤或感染后组织破坏分解所产生的毒素，进入血液循环后所引起的剧烈全身反应，它并不是全身性感染，且致病菌留居在感染灶处，并不侵入血液循环。其实败血症本身就已包括毒血症，因细菌在血液中繁殖时即已产生毒素。临床上败血症、毒血症和脓血症多是混合型，难以截然分开，且败血症和脓血症可同时存在，称脓毒败血症。败血症、脓血症和毒血症的临床表现有许多的相同之处，如起病急骤，病情重，发病迅速。
本病中医学属于“疔疮走黄”、“疽毒内陷”等范畴。本病或因疔疮火毒炽盛，走散入营，内攻脏腑；或因疽毒疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷于里，客于营血，内传脏腑所致。
【必备名方】
1.白虎汤合清营汤加减：生石膏30克，知母10克，甘草10克，水牛角15克，生地黄20克，金银花30克，连翘15克，黄连6克，玄参15克，麦冬15克。水煎服。高热不退者，加羚羊角粉（冲服）0.2～0.3克；恶心呕吐者，加竹茹10克，陈皮10克。
2.古方七星剑汤加减：犀角（锉末冲服）3克，野菊花100克，金银花100克，紫花地丁30克，苍耳子9克，半枝莲9克，浙贝母9克，生石膏（先煎）60克。水煎服。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸（化服）1～2粒；疮陷无脓者，加生黄芪30克，皂角刺10克，桔梗10克。
3.神犀丹加减：水牛角30克，石菖蒲10克，黄芩10克，生地黄15克，金银花15克，金汁10克，连翘10克，板蓝根10克，淡豆豉6克，玄参15克，天花粉15克，紫草10克。水煎，送服紫雪丹。
4.清营汤合黄连解毒汤：水牛角30克，生地黄20克，玄参15克，麦冬15克，金银花20克，连翘15克，黄连6克，黄芩10克，栀子15克，淡竹叶10克。水煎服。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹（冲服）1粒；腹胀满燥结者，加大黄粉（冲服）5克。
5.托里消毒散加减：生黄芪30克，人参15克，当归15克，川芎10克，白芍20克，白术15克，白芷10克，金银花20克，皂角刺10克，连翘15克，甘草10克。水煎服。肢冷便溏者，加炮附子10克；神昏谵语者，加服安宫牛黄丸（冲服）1粒。
【名医指导】
1.注意卫生，禁食辛辣、刺激性食物及酒类，少吃甜食。
2.忌挤捏面部和上唇的疖子。反复发作者，应寻找潜在因素，消除体内感染病灶。
3.检查有无贫血、糖尿病等可使机体抵抗力降低的疾病，若有应及时治疗。
4.可进行紫外线、红外线、超短波照射，缓解炎症。
5.及时正确处理一切创伤和各种原发病源，正确使用抗生素和激素，严格掌握支援疗法的指征，增强身体体质，提高人体对疾病的抵抗力。
6.已发生全身性感染者：
（1）严密观察病情，注意生命体征（呼吸、脉搏、体温和血压）的变化，注意神志变化及内脏损害表现，警惕感染性休克的发生。
（2）及时应用抗生素，对较长时间大剂量联合应用抗生素者，应经常观察其口腔黏膜是否出现真菌感染的白色斑点，警惕发生二重感染。
（3）局部病灶手术后，应注意观察脓液性质和引流是否通畅，注意有无新的转移性脓肿的出现并及时切开引流。
（4）加强支持疗法，进食高蛋白、高营养食物；对症处理和生活护理，预防并发症。
【第十二章】损伤性疾病
烧伤
烧伤是指由于热力（火焰、灼热气体、液体或固体）电能、化学物质、放射线等所引起的一种急性损伤性疾病。根据三度四分法可将烧伤分为一度、浅二度、深二度和三度。重度烧伤可并发休克、脓毒症、急性肾衰竭、肺部感染和急性呼吸窘迫症、胃扩张、应激性溃疡及心脑肝等器官的病变。临床表现因烧伤的深度和面积不同而表现各异，接触部位皮肤（和皮下组织、黏膜）可出现红肿热痛、水疱、焦痂等，严重者可出现昏迷、休克。
本病中医学属于“汤火伤”、“火烧伤”、“汤泼火伤”、“汤火疮”、“水火烫伤”等范畴。病因病机为强热、火毒侵袭人体，热盛则肉腐，以致皮肉腐烂。
【必备名方】
1.白虎汤加减：生石膏（打碎）30克，知母9克，甘草6克，金银花12克，生地黄15克，石斛9克，黄芩9克，麦冬9克，连翘9克，玄参9克，栀子9克，北沙参15克。水煎服。发热、谵语者，加灯心炭10克，绿豆皮10克，水牛角30克。
2.生脉散加味：党参30克，麦冬15克，五味子6克，石斛9克，金银花9克，生地黄15克，知母9克，天花粉12克，北沙参30克，甘草6克，白芍9克。水煎服。呃逆者，加杮蒂9克，竹茹12克，姜半夏9克。
3.抗休克合剂加减：红花6克，当归10克，赤芍10克，牡丹皮10克，山茱萸12克，五味子10克，远志10克，淡竹叶15克，泽泻10克，党参15克，生地黄12克，石斛（先煎）12克，麦冬12克，酸枣仁15克，黄芪30克，金银花30克。水煎服。
4.清营汤合黄连解毒汤加减：水牛角（锉末先煎）30克，鲜地黄30克，丹参12克，牡丹皮9克，玄参9克，麦冬12克，金银花12克，连翘9克，黄连9克，生栀子9克，黄芩9克，甘草6克，赤芍9克。水煎服。尿少尿闭者，加车前子（包煎）9克，白茅根30克，淡竹叶9克，泽泻9克，猪苓9克；血尿者，加大蓟15克，小蓟15克，白茅根30克；腹胀便秘者，加生大黄（后下）9克，玄明粉（冲服）9克，枳实9克，莱菔子15克；便溏黏臭者，加葛根15克，白头翁12克，六神曲9克，木香（后下）9克；呕血便血者，加三七粉（冲服）3克，白及9克，侧柏炭9克，地榆炭9克。
5.加味透脓散加减：生黄芪25克，当归10克，穿山甲6克，皂角刺10克，川芎10克，白芷10克，牛蒡子10克，金银花10克，党参10克，茯苓10克，甘草4克。水煎取汁，每日1剂，2次分服。纳差者，加六神曲10克，鸡内金10克；面色苍白、乏力者，加白术10克，熟地黄20克，何首乌15克；盗汗、潮热者，加黄柏10克，知母10克，地骨皮10克。
【名医指导】
1.平时应注意生活和工作环境的安全，避免由高温、化学物质或电引起的组织损伤。
2.注意烧伤周围皮肤清洁卫生；避免过度摩擦和过度活动，以免加重病情。
3.下肢烧伤后不宜过早下床活动，一般在3个月左右活动比较适宜，在下床活动前宜使用压力套保护。
4.饮食方面：
（1）对于严重烧伤患者，饮食应由少量试餐开始逐渐增加，避免发生急性胃扩张和腹泻。烧伤前胃内有残留食物的患者，暂不进食；伤后第2～第3日，胃肠蠕动功能恢复后进食，以清淡易消化饮食为宜；1周后可将流质饮食改为半流质饮食，进食肉末粥、蒸蛋、面条等；若患者消化功能良好，饮食可逐步恢复同一般患者。
（2）烧伤者早期应以清淡、易消化饮食为宜，多食新鲜蔬菜和肉类（包括鸡、肉、鱼等），荤素搭配均匀；后期多食高热量、高蛋白、易消化吸收的食物，如鸡蛋、豆类及其制品、鱼类、肉类等；不宜吃辛辣刺激性食品，如辣椒、姜、蒜等；餐前餐后辅以水果，以刺激食欲，帮助消化。
5.水疱形成后以络合碘消毒，用无菌剪刀剪开水疱及时引流，避免感染形成溃疡。一般应在水疱消退、溃疡愈合后再行抗瘢痕治疗。
6.注意补液，维持水、电解质的平衡。
冻伤
冻伤是指人体遭受低温寒冷侵袭所引起的全身性或局部性的损伤。本病以严寒冬季在户外工作者多见。全身性冻伤为冻僵，一般情况下很少发生；局部性冻伤包括冻疮、战壕足、水浸足等。低温是冻伤的主要原因，此外，还受潮湿、风速、饥饿、疲劳、御寒衣装、个体耐寒差异等因素的影响。临床上以局部肿胀紫红、痛痒溃烂为特征，严重者可导致肢体坏死或死亡。
本病中医学属于“冻伤”、“冻疮”、“冻烂疮”、“冻风疮”、“冻僵”等范畴，由于寒邪侵袭，气血运行不畅，经脉阻碍，阳气失于温通，血流瘀滞所致，多因冬季静止少动，气血不调，或素体衰弱，过度疲劳等因素而诱发。气血经脉得寒则凝，故初起皮肤苍白，继则血瘀红肿，或起水疱，而后转为暗红，甚则皮肉凝滞而坏死，严重时可以引起骨枯干燥，坏死零落，若复染毒邪，则见局部红肿热痛、毒热炽盛等证。
【必备名方】
1.当归四逆汤加味：当归9克，桂枝12克，赤芍9克，细辛3克，木通6克，炙甘草3克，大枣9克，丹参15克，生姜9克，红花9克。水煎，加黄酒适量温服。伴冻疮斑块、结节或冷性脂膜炎者，加鸡血藤10～15克，何首乌10～15克；有红肿、水疱、溃烂者，加野菊花10～15克，马勃10～15克，生薏苡仁10～15克，白术10～15克；痒剧者，加白鲜皮12克，蒺藜12克；病变部位于下肢者，加牛膝10克，防己10克。
2.新当归汤加减：当归10克，芍药10克，桂枝6～10克，细辛3克，炙甘草6克，木通6克，大枣15克。水煎服。伴畏寒、手足冰冷和青紫明显者，加吴茱萸6～10克，干姜6～10克，附子6～10克。
3.四妙勇安汤合五味消毒饮加减：金银花15克，当归15克，玄参10克，蒲公英15克，生黄芪15克，紫花地丁12克，连翘15克，生地黄15克，丹参20克，漏芦4克，防己10克，黄芩10克，红花10克，乳香6克，没药6克。水煎服。痛甚者，加延胡索12克。
4.阳和汤加减：熟地黄18克，白芥子9克，鹿角胶（烊化）9克，干姜6克，麻黄6克，肉桂6克，羌活12克，独活12克，川芎9克，防风12克。水煎温服。
5.益脾通阳汤加减：黄芪20克，人参10克，干姜8克，麻黄6克，桂枝12克，大枣15克，木通6克，红花10克，细辛3克，白芍10克，当归15克，炙甘草10克。水煎，空腹服。
【名医指导】
1.注意锻炼身体，坚持冷水洗脸、洗手。如果身体能耐受，可坚持冷水浴，提高皮肤对寒冷的适应力和耐受力。
2.注意保暖：保护好易冻部位如手、足、耳朵等，出门要戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。
3.衣服、鞋袜潮湿后应及时更换；平时经常揉搓易冻部位，以加强血液循环。
4.在洗手、洗脸时，避免使用碱性肥皂以免刺激皮肤；洗后，可适当涂一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，宜保护皮肤的润滑。
5.慢性病患者（如贫血、营养不良等），积极治疗原发病同时增加营养，以保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。
6.避免长时间坐立，要适当活动，以促进血液循环。
7.冻伤急救时，可将冻伤部位或冻伤患儿置于救护者怀中或腋下复温，不可直接用火烤，也不可把浸泡的热水加热，所有冻伤部位尽可能缓慢地使之温暖而恢复正常体温。切忌直接用雪团按摩患部及用毛巾用力按摩。对已复温的患儿，不能再用温热水浸泡，否则会加重组织损伤和坏死。
8.冻伤后应卧床休息，予以高热量、高蛋白饮食，保护创口。
9.忌用冰块擦拭冻僵的肢体，对受伤的任何部位都不应进行摩擦。
毒蛇咬伤
毒蛇咬伤是人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口侵入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病以我国南方的发病率较高，一般发生在夏、秋季节。被毒蛇咬伤后，伤处常有较粗大而深的牙痕，局部伤口常有不同程度的疼痛，或麻木蚁行感。伤口周围肿胀，并迅速向近心端蔓延。有的还可有出血不止，水疱或血疱。随之，可出现轻重程度不同的全身症状，但由于蛇毒的性质不同，所出现的症状也不同。
本病中医学属于“毒蛇咬伤”、“中蛇毒”等范畴。毒蛇咬伤人体后，毒液经伤口而入，侵蚀肌肤，传播经络或入于营血，内攻脏腑而发生中毒，是本病的基本病因病机。分而言之：神经毒中医学属于“风毒”范畴，具有风的特性，易犯经络，轻则经气运动不利，气血流行不畅；重则经脉瘀阻，传导、联络功能受碍，经气不至而麻痹；重者风毒闭肺至呼吸麻痹或风毒传肝而引起肝风。血循毒属于“火毒”范畴，具有火邪的特性，初始侵扰气分或内结于六腑，表现一派热毒症状；继则内陷营分，引起耗血、动血之变；甚者蛇毒攻心、耗伤心气，致心神蒙蔽，心气欲脱证。混合毒属于“风火毒”范畴，既具火之性，又具风之特征，但有所偏重，或以风毒为主，或以火毒为重，或风火毒并举，随蛇之所含毒性而定。
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