【必备名方】

    1.小叶三点金草方加减：小叶三点金草50～100克，红背丝绸15～30克，通城虎10～15克。水煎，冲适量蜜糖口服，每日1剂；伤口周围可用上方10～20克，冷开水调敷，每日3～4次。金环蛇、金钱白花蛇咬伤者，加半边莲15～30克；眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤者，加石柑子30～60克；竹叶青蛇、烙铁头蛇咬伤者，加东风菜15～30克；危重者，加麝香0.5～1克或安宫牛黄丸1粒；伤处肿胀明显者，用五色茶500克，煎水外洗；伤口溃烂者，加绿矾30克。

    2.清热解毒汤加减：半边莲30克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，重楼15克，黄芩10克，栀子12克，鲜白茅根30克，大黄（后下）10克，赤芍12克，丹参15克。水煎服。呕吐者，加竹茹10克，陈皮6克；便秘者，加枳实15克，厚朴12克；小便短赤者，加灯心草10克，车前子15克，黄连6克；肢体肿胀者，加红花6克，牡丹皮10克，三七10克，生地黄15克。

    3.白芷败毒散加减：桔梗10克，枳壳10克，白芷10克，党参10克，茯苓10克，柴胡10克，前胡10克，川芎6克，羌活6克，独活6克，甘草6克。水煎服。

    4.解毒清肝汤加减：黄连10克，郁金10克，姜黄10克，玄参10克，全蝎5克，黄芩15克，黄柏15克，半边莲30克，钩藤（后下）30克，生地黄15克，麦冬20克，太子参20克，龙胆5克。水煎服。便秘者，加大黄（后下）10克；呕吐者，去龙胆，加生姜片3片；咽痛者，加山豆根10克；见瘀斑者，加阿胶（烊化）6克，仙鹤草15克；血尿者，加白茅根30克，大蓟10克，小蓟10克；尿少者，加车前草30克，泽泻10克；烦躁者，加石菖蒲10克，地龙10克；神昏者，加安宫牛黄丸（磨冲）1粒。

    5.皂角通关散加减：知母10克，黄柏10克，肉桂10克，滑石15克，冬葵子25克，皂角刺6克，小葱30克，路路通7个，车前草30克，白茅根30克，木通6克，小叶三点金草30克。水煎服。

    【名医指导】

    1.取少量雄黄烧烟，以熏衣服、裤子和鞋袜。将“雄黄蒜泥丸”藏于衣裤口袋中，可驱蛇。

    2.在行进途中可用登山杖、树棍不断打击地面、草丛、树干；穿上高腰鞋、长裤，必要时绷紧裤脚；进入丛林时，头戴斗笠或草帽。

    3.若嗅到特殊的腥臭味，要警惕附近有蛇；遇到毒蛇后，保持静止。

    4.遇到毒蛇紧追时，采取“之”字形路线跑开；或站在原地不动，面向着毒蛇，注视它的来势，向左右躲避，或设法躲到蛇的后面。可用登山杖或木棍向毒蛇头部猛击。

    5.毒蛇见灯（火）光追来，迅速熄灭头灯、电筒，将火把扔掉，可向蛇身喷洒雄黄水。特别注意：五步蛇对红外线特别敏感；眼睛王蛇会主动袭击人，伤后死亡率很高。

    6.咬伤后应及时在伤口近心端5～10厘米处用止血带或毛巾等捆扎，但不能太紧，应可通过1指，30分钟左右放松1次；然后用生理盐水或清水清洗伤口后，将部分毒液挤出或有吸吮器将部分毒液洗出，注意避免用口洗出毒液；之后再立即送较近医院进一步处理。

    7.预防性注射破伤风梭菌。

    毒虫咬蜇伤

    毒虫咬蜇伤是指含有毒素的虫类（包括蜂、蚊、蝎、蜈蚣、刺毛虫、蜘蛛等）通过其刺及毒毛刺蜇或口器刺咬人体皮肤，毒液入里而发生局部或全身性病理反应。轻者仅发生局部的中毒症状，严重者可出现全身性的中毒反应。咬蜇伤多见于颜面、手足等暴露部位。人体被咬蜇伤后，伤处可出现剧痛，或伴瘙痒、红肿、水疱、荨麻疹等；也可出现全身中毒反应，如头昏、恶心呕吐、腹泻、恶寒发热，严重者可有惊厥、抽搐，甚至可发生过敏反应。

    本病中医学属于“恶虫叮咬”范畴。中医学认为：恶虫咬蜇人体，由其虫毒注入人体内而发病，轻则局限于皮肤，重则走散，循经络而入营血脏腑，从而引起局部的反应或全身的中毒症状。毒虫伤人，毒气侵入肌肤，可致瘙痒刺痛，外起斑疹，甚则溃烂；若毒气流窜经络，可有红丝显现；若邪毒炽盛，则可入营血，侵犯脏腑。

    【必备名方】

    1.消风祛毒汤加减：金银花30克，连翘10克，牛蒡子10克，蝉蜕6克，徐长卿10克，蒲公英15克，车前子30克，生甘草15克，半边莲15克，夏枯草9克，龙胆6克。水煎服。胸闷呼吸困难者，加山梗菜9克；气喘痰鸣者，加川贝母（研末冲服）3克，竹沥（冲服）30克，法半夏9克。

    2.琥珀碧玉散加减：琥珀6克，青黛5克，野菊花30克，滑石30克，甘草30克，大青叶15克，连翘15克，黄连6克，丝瓜络10克，牡丹皮10克，黄芩10克。水煎服。局部痒者，加地肤子10克，白鲜皮10克，蒺藜10克，苦参10克；热盛抽搐者，加钩藤12克，白芍10克；气虚、大汗淋漓者，加生黄芪15克，西洋参12克；高热、谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

    3.蛇伤方加减：威灵仙15克，防己15克，浙贝母10克，五灵脂15克，红花6克，川贝母12克，吴茱萸10克，细辛3克，黄连9克，白芷15克，半边莲30克。水煎服。

    4.五味消毒饮合清营汤加减：金银花30克，菊花10克，甜地丁30克，重楼10克，水牛角30克，生地黄15克，玄参10克，牡丹皮10克，连翘10克，淡竹叶10克，半边莲30克。水煎服。

    5.五虎追风散加减：蝉蜕30克，天南星6克，天麻6克，全蝎5克，僵蚕9克。水煎服。服药时，先用黄酒调服朱砂末0.75克。

    【名医指导】

    1.保持环境卫生清洁，衣服、被褥常洗晒，消灭害虫；穿衣服之前尤其是给小儿穿的时候，应注意检查。

    2.注意预防，尽量远离草丛和灌木丛。发现蜂巢应绕行，最好穿浅色衣服。

    3.夏季（尤其是农村）不要把婴儿放在室外乘凉，以免被蜈蚣蛰伤。

    4.在水田、池塘时，使用裹脚、穿长筒靴；在林区或树荫下工作或休息时，注意有无毛虫或蜈蚣等。

    5.在野外如果被蜂类蜇伤，要快速转移到安全的地方，以免遭到更多蜂蜇伤，然后用直角边的物体，如卡或刀背，擦掉或刮掉毒刺，再用肥皂和清水清洗被咬的部位，不要试图拔掉毒刺，以免释放更多毒液。可用冰袋或装满冰块的衣服敷在伤口上，用0.5%或1%的氢化可的松乳膏或炉甘石液涂在咬伤、疼痛部位直至症状消退。如果蜇伤后出现恶心反胃、肠痉挛、痢疾、腹泻或较大肿块时，应立即住院治疗。

    6.咬蛰伤期间，忌食鱼腥发物；多食水果蔬菜，保持大便通畅。

    【第十三章】急腹症

    急性阑尾炎

    急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，其症状主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，经6～8小时或10多个小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一。

    本病中医学属于“肠痈”范畴。中医学将肠痈按疼痛部位的不同，分为大肠痈和小肠痈。痛处接近右下腹天枢穴者称大肠痈；在关元穴附近者称小肠痈。临床以大肠痈为常见。中医学认为本病是由于寒温不适，或饮食不节，或劳累过度，或暴急奔走，跌仆损伤，或情志不畅，暴怒忧思等因素，导致肠胃受损，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，败瘀留积，蕴于肠道而成。

    【必备名方】

    1.大黄赤芍蚤休汤加减：大黄（后下）15克，赤芍20克，重楼15克，蒲公英15克，大血藤15克，甘草6克，丹参15克，桃仁10克。水煎服。腹痛剧烈者，加白芍15克；痛为主者，加川楝子12克，厚朴10克；便结不通者，加芒硝（冲服）6克；有包块形成者，加乳香10克，没药10克。第1煎以冷水500毫升浸泡20分钟，煎取药汁300毫升，第2煎以冷水400毫升，煎取药汁200毫升，两煎混合，每日2剂，每6小时服药汁250毫升，24小时服药4次。

    2.薏苡附子败酱散加减：生大黄12克，大血藤30克，败酱草30克，蒲公英30克，生薏苡仁15克，白花蛇舌草30克，黄柏9克，厚朴6克，冬瓜子30克。水煎服，每日1～2剂，分2～4次服。大便燥结者，加芒硝（冲服）9克；阑尾包块形成者，加桃仁9克，赤芍15克；湿热重者，加黄连6克，黄芩9克；湿重者，加广藿香9克，佩兰9克；瘀滞重者，加当归12克，莪术9克。

    3.清肠饮加减：金银花60克，当归30克，地榆30克，麦冬30克，玄参30克，生甘草15克，薏苡仁15克，黄芩9克。水煎服，每日1剂。热重者，加蒲公英20克；痛甚者，加川楝子9克，炒枳壳9克；腹胀者，加厚朴10克；呕吐不食者，加黄连6克，半夏10克；小便不利者，加车前子（包煎）10克；阑尾周围脓肿者，加皂角刺10克，穿山甲10克。

    4.大黄牡丹汤合大承气汤加减：生大黄10克，玄明粉（冲服）10克，枳实10克，厚朴9克，牡丹皮9克，金银花30克，蒲公英30克，大血藤30克，败酱草30克，生薏苡仁15克，白花蛇舌草30克，赤芍9克，莱菔子30克。水煎服，每日2剂，4次分服。热毒伤阴者，加鲜生地黄60克，玄参15克，天花粉15克；热毒伤阴损阳、下利无度者，去玄明粉，加熟附子9克，炮姜6克，白术9克，将生大黄改为制大黄12克；呕吐不食者，加黄连6克，姜半夏9克；小便不利者，加车前子（包煎）15克。

    5.复方解毒排脓汤加减：金银花60克，连翘60克，败酱草60克，大血藤60克，白花蛇舌草30克，生黄芪50克，牡丹皮30克，赤芍30克，白芍30克，薏苡仁30克，炒穿山甲10克，延胡索10克，川楝子8克，桃仁8克，乳香8克，没药8克。水煎服，2日1剂，每日3次。壮热便秘、少腹肿痞者，加大黄15克。

    【名医指导】

    1.注意饮食卫生，避免饮食不节，预防或及早治疗肠道寄生虫。

    2.多食粗纤维食物，预防便秘。平素注意身体锻炼，避免饭后剧烈活动。

    3.保持情绪平稳、心态乐观，积极配合治疗；消除对疼痛和手术的恐惧。

    4.保守治疗期间，注意卧床休息，暂禁食，给予水、电解质及热量的静脉输入等，保证水、电解质的平衡。

    5.术后24小时可起床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连；术后3个月内避免重体力劳动、性生活。避免过度疲劳，保证充足睡眠。

    6.术后第1日宜吃流质饮食，第2～第3日吃软食，第4日可吃普食；食物丰富多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物；多吃水果和蔬菜，保持大便通畅；忌辛辣食物，忌酒。

    7.年老体弱者，术后注意保暖，每日需拍背助咳，预防坠积性肺炎；保持大便通畅。

    8.术后如感刀口处疼痛、不适，随时去外科复诊。

    9.彻底清除机体感染病灶，预防肠道感染性疾病。

    肠梗阻

    肠内容物不能顺利通过肠道称肠梗阻。其主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便及肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。早期单纯性肠梗阻患者全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细数、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退、四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。

    本病中医学属于“关格”、“腹痛”、“结症”等范畴。常因气血虚弱、阴虚肠燥、寒凝固结、瘀血滞留、食积阻肠、蛔虫聚阻或燥热内结等导致肠道运化传导功能失职，则致本病的发生。

    【必备名方】

    1.新加黄龙汤加减：细生地黄15克，生甘草6克，人参（另煎服）4.5克，生大黄9克，芒硝3克，玄参15克，麦冬15克，当归4.5克，海参（洗）2条，姜汁6匙。水煎服。适用于麻痹性肠梗阻及腹外术后肠麻痹者。

    2.桃核承气汤加减：桃核（去皮、尖）50个，桂枝（去皮）6克，大黄12克，甘草6克（炙），芒硝6克。以水700毫升，煮前4味，煎至300毫升，去渣，纳芒硝，更上火微沸，下火，空腹温服100毫升，每日3次。呕吐者，加陈皮9克，半夏9克；剧痛者，加延胡索10克；气胀者，加莱菔子10～15克，蜣螂虫10克。适用于粘连性肠梗阻及腹部损伤和术后大便不通者。

    3.大承气汤加减：厚朴10～15克，枳实10克，桃仁10克，莱菔子30克，生大黄（后下）15～30克，芒硝（冲服）10～15克。水煎服。气胀者，加蜣螂虫10克，九香虫10克；肠腔内积液较多、体型壮实者，去芒硝，用甘遂粉1～1.5克，装胶囊内吞服；出现四肢厥冷有寒实情况者，可用三物备急丸（吞服）1～1.5克。

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