4.走路步伐不宜过快,避免引起缺血症状发作;避免搬重物等过劳活动。
5.患肢注意保温,脚部保持干燥清洁,剪趾甲,穿合适的鞋袜,避免损伤。避免较长时间待在寒冷、潮湿的环境中。
6.积极预防及治疗慢性损伤与感染,避免外伤。
7.饮食清淡,多食水果蔬菜、豆类食品;增加营养素如蛋白质、糖分、维生素、无机盐和水等的摄入;多食纤维素丰富、胆固醇量低、低脂肪的饮食;多喝水或淡茶水;少食刺激性食物如辣椒、胡椒等。
8.积极锻炼身体,保持心情愉快,避免自身免疫功能紊乱。
9.肢体活动功能训练可采用主动、被动练功两种,有传统体育训练、生活作业训练等。若肢体瘦削枯萎、运动无力、不能步履,卧床阶段可采用卧位被动练功,随时变换姿势,防止“畸型”发生。继则采取主动练功训练,如坐位、立位和步行练功。根据病情,可选用相应的导引、按摩、气功以及五禽戏、八段锦等传统体育锻炼方法。生活作业方法更为实用易学。若上肢活动障碍者,采用写字、投掷、接球、弹琴、编织、拨算盘等;若下肢活动受限者,采用踏三轮车、踏缝纫机等作业训练方法。
下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是临床常见病、多发病,多与手术、挤压、外伤和长时间固定体位有关,发病后严重影响患者正常生活和工作,甚至危及生命。
本病中医学属于“肿胀”、“瘀证”、“血瘤”、“筋瘤”、“恶脉”、“瘀血流注”、“脉痹”等范畴。现在国家标准将本病明确命名为“股肿”。其形成多由筋脉受损,或过食膏粱,或气机郁滞,或荣卫不和,或外邪入侵,致使气血正常运行受阻,局部筋脉络道凝滞,痰瘀内蕴而成。
【必备名方】
1.清利通络汤加减:金银花30克,蒲公英30克,紫花地丁30克,丹参15克,穿山甲6克,车前子10克,茯苓10克,白花蛇舌草30克,玄参20克,赤芍30克,栀子10克,苍术10克,黄柏10克,紫草10克,泽泻15克,生甘草10克。水煎服。
2.化瘀消栓汤:桃仁10克,红花10克,赤芍10克,丹参30克,当归10克,地龙10克,白术10克,茯苓12克,厚朴10克,苍术10克,木通6克,薏苡仁12克,木瓜30克,黄芩12克。水煎服。
3.温阳健脾汤:黄芪15克,党参15克,白术15克,当归15克,山药15克,川牛膝15克,鸡血藤15克,丹参15克,熟附子10克,干姜10克,陈皮10克,木瓜10克,薏苡仁30克,茯苓30克。水煎服。
4.祛湿化瘀汤加减:当归20克,赤芍12克,香附20克,陈皮20克,党参20克,茯苓20克,山药20克,白术15克,茜草20克,泽兰20克,牛膝20克,甘草3克。水煎服。湿重者,加桂皮10克,防己15克;气虚者,加黄芪20克。
5.丹参活血汤加减:丹参30克,赤芍12克,当归30克,金银花30克,川牛膝12克,漏芦12克,泽泻12克,木瓜12克,川芎12克,红花10克,黄柏10克,地龙10克,防己10克。水煎服。
【名医指导】
1.坚持服用抗血小板聚集的药物,切不可自行中断。
2.挑选适合自己的弹力袜,最好终身穿。
3.适当活动,但运动时也要穿弹力袜。如跑步、跳健身操、游泳、爬山等活动。
4.多食富含B族维生素、维生素C、维生素E、高蛋白食物;低盐饮食。
5.多饮水,喝适量热牛奶,避免咖啡、浓茶等。
6.注意休息,生活规律,保证较好的睡眠质量。
7.在做邻近四肢及盆腔静脉周围的手术时,应轻巧以避免内膜损伤;避免术后小腿下垫枕,以免影响小腿静脉回流;鼓励患者的足和趾经常主动运动,并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。
8.年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大手术后,股骨骨折后以及产后妇女更应注意预防这一疾病的发生。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是一种常见多发疾病,尤以中年男性为多。临床常并发局部溃疡。患者常感下肢沉重、肿胀,容易疲倦,小腿有隐痛,踝部和足背多有水肿,晚期小腿常出现萎缩、色素沉着、脱屑、瘙痒,甚则破溃感染。反复发作,不易愈合。
本病中医学称“筋瘤”。
【必备名方】
1.柴胡疏肝散加减:柴胡10克,枳壳10克,白芍15克,川芎15克,香附10克,丹参15克,鸡血藤15克,乳香10克,没药10克,牛膝15克,地龙10克,甘草6克。
2.补阳还五汤:黄芪20~50克,赤芍8克,川芎15克,当归10克,地龙15克,桃仁10克,红花10克。水煎服。
3.四妙勇安汤加减:金银花30克,玄参30克,当归15克,赤芍15克,牛膝15克,黄芩10克,黄柏10克,栀子10克,连翘10克,苍术10克,防己10克,紫草10克,红花6克,木通6克,生甘草10克。水煎服。
4.十全大补汤加味:党参10克,黄芪10克,白术10克,茯苓12克,甘草6克,熟地黄12克,当归10克,白芍10克,川芎10克,牛膝12克,肉桂3克,薏苡仁12克,鸡血藤12克。水煎服。
5.驱风活血汤加味:乌梢蛇20克,全蝎5克,水蛭3克,木瓜20克,桃仁15克,红花15克,黄芪60克,当归20克,川芎30克,炮附子12克,川牛膝20克。水煎服。
【名医指导】
1.在儿童和青少年时期应勤于运动,增强体质,以防止发病。
2.避免久站、久坐,患肢应常做抬高、放下运动,忌下肢活动过少或长时间下垂不动。适量运动,每日做数次躺下将腿抬高(高过心脏)的姿势。每日穿弹力袜运动1小时,如散步、快走、骑脚踏车、跑步等。
3.坚持穿循序减压弹力袜。因腿部肿胀,每日早起下床前即穿上弹力袜;保持弹力袜清洁,当弹力袜失去弹性时应立即更换。
4.保持正常体重。避免肥胖加重下肢负担,使腿部静脉回流受阻。
5.每晚自我检查小腿是否肿胀;不可使用40℃以上的水长时间泡脚;保持脚及腿部清洁,避免受外伤造成皮肤破溃。
6.腿部皮肤干燥者,遵医嘱涂药;每晚睡时,将腿垫高约20厘米,并保持最舒适姿势。
7.妇女经期和妊娠期等特殊时期要特别关注腿部,要多休息,经常进行腿部按摩以促进血液循环。
8.快速步行:静脉曲张患者,坚持每日快速步行4次,每次15分钟。快速步行后,躺下休息(脚高于身体平面)约15分钟。
9.爬行活动:距离由短到长,速度由快到慢,不宜在饭前饭后运动。
10.忌用收缩血管的药物,如麻黄碱等。
11.避免提重物。
小腿慢性溃疡
小腿慢性溃疡是发生于小腿下1/3胫骨嵴两旁,踝部皮肤和肌肉间的慢性溃疡,多见于中年男性。患者多伴有下肢静脉曲张病史,因发病部位在裙边、裤口,病后长年不愈,俗称“裙边疮”、“裤口毒”、“老烂脚”,好发于长期站立劳作且伴有下肢静脉曲张的病人。溃疡形成后疮口凹陷,边缘形如缸口,疮面肉色灰白,流溢灰黑色或草绿色秽臭脓水。如疮面碰伤或损伤血管极易出血。溃疡周围皮肤色素沉着,可并发皮炎、湿疹。病情重者可烂至胫骨,常反复发作,发作时先痒后痛,焮红漫肿,多并发细菌感染,继则溃疡蔓延很快,少数溃疡多年不愈,形如菜花状,易发生癌变。
本病中医学称“臁疮”,因劳损耗伤气血,中气下陷,络脉失畅,局部气血癖滞,肌肤失养,复因湿热下注,或皮肤破损、虫咬、湿癌染毒而诱发。
【必备名方】
1.萆薢化毒汤合三妙丸加减:萆薢15克,茯苓15克,生薏苡仁30克,鸡血藤30克,川牛膝15克,滑石10克,泽泻12克,苍术12克,黄柏10克,木瓜10克,蒲公英30克。水煎服。热重者,加金银花20克,连翘15克;湿重者,加猪苓10克,车前子15克;瘀滞者,加桃仁10克,红花10克。
2.补中益气汤合二妙丸加减:人参12克,白术12克,黄柏10克,苍术12克,当归12克,黄芪15克,茯苓15克,丹参15克,地龙12克,川牛膝15克,赤芍12克,升麻6克,鸡血藤30克。热重者,加金银花20克,蒲公英15克,紫花地丁15克;湿重者,加猪苓10克,瞿麦15克;瘀滞重者,加炮穿山甲10克,大黄10克,桃仁10克。
3.当归拈痛汤:当归15克,羌活15克,黄芩15克,茵陈30克,人参15克,苦参15克,升麻12克,葛根12克,苍术15克,白术15克,泽泻15克,猪苓15克,防风12克,知母16克,甘草10克。水煎服。肢重着、疮面肉色灰白、舌苔白厚、质淡脉滑者,白术加至20克,猪苓加至20克,加干姜15克;局部红肿、疮口浸淫瘙痒、舌苔黄质红者,加金银花15克,连翘15克,蒲公英20克,贯众20克,土茯苓15克;红肿热痛者,加黄连15克,石膏30克;脓水淋漓清稀,肢体倦怠、面色少华脉弱者,人参加至20克,加黄芪30克;疮口周围肤色紫暗、痛剧,脉搏弦滞者,加乳香15克,没药15克。
4.阳和汤合八珍汤加减:桂枝10克,麻黄10克,皂角刺10克,夏枯草15克,三棱10克,莪术10克,地龙10克,鸡血藤30克,牛膝20克,生黄芪20克,党参20克,炒白术15克,茯苓15克,当归15克,赤芍15克,生地黄20克,瓜蒌20克,白花蛇舌草20克,刘寄奴15克,蒲公英15克,柴胡10克。水煎服。
5.五味消毒饮合萆薢渗湿汤:金银花30克,连翘15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,黄芩15克,龙胆6克,萆薢15克,薏苡仁30克,车前草20克,茯苓15克,陈皮10克,法半夏15克,赤芍15克,牡丹皮15克,柴胡15克,丹参20克,苍术10克,黄柏10克。水煎服。
【名医指导】
1.患病期间需卧床休息,抬高患肢,减少走动,加速疮口愈合。
2.可进行局部湿敷,控制感染。
3.治疗期间应积极寻找病因,针对病因治疗,以免治愈后复发。
4.疮口愈合后宜常用绷带缠缚或穿“医用弹力袜”保护,避免外来损伤引起复发。
5.进食富含维生素、蛋白质的食物。
6.宜食具有活血的食品,如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等,宜热服;宜食清热解毒易消化食物,如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等,可饮用菊花茶、金银花露,或用荷叶、竹叶煎汤代饮;宜食营养丰富的滋补之品,如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等,可用党参、黄芪、当归炖鸡,或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用;忌生冷、收敛之品;忌辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等。
7.避免过度负重、久站、远途跋涉、外伤等,治疗静脉曲张或静脉瘤。
【第十六章】皮肤疾病
单纯疱疹
单纯疱疹是发热后或发热过程中发生的一种急性疱疹性皮肤病。本病好发于皮肤黏膜交界处,以口唇、鼻孔周围多见,皮损初起为红晕,继则出现簇集性小水疱,疱壁薄,易破,破后渗液结痂,愈后不留瘢痕,常自觉灼热刺痛。本病成年人多发,病程1~2周,有自限性但易复发。
本病中医学相当于国家标准的“热疮”。中医学认为本病病机为内有蕴热,加上外感风热邪毒,热毒结聚于肺胃二经,上蒸头面或肝胆湿热下注二阴所致。
【必备名方】
1.辛夷清肺饮加减:辛夷6克,黄芩9克,栀子9克,麦冬9克,生地黄10克,生石膏10克,知母9克,升麻6克,川牛膝9克,大青叶12克,金银花12克,生甘草6克。水煎服。瘙痒较甚者,加苦参;咳嗽较甚者,加桔梗、款冬花。
2.土茯苓金银花汤加减:土茯苓20克,金银花15克,茵陈15克,莱菔子15克,连翘12克,白花蛇舌草20克,山楂15克,淡竹叶10克,枳实10克,甘草5克。水煎服。兼发热者,加生石膏15克;兼口干口苦者,加生栀子10克,生地黄15克;兼痛痒者,加延胡索10克,苦参15克。
3.知柏地黄丸加减:熟地黄10克,山药15克,山茱萸15克,灵芝15克,知母10克,黄柏10克,茯苓15克,泽泻15克,牡丹皮10克,黄芪15克,麦冬10克,石斛15克,甘草6克。水煎服。
4.玉露膏:芙蓉叶1000克,凡士林5000克。将芙蓉叶放在熔开的凡士林中,小火煎至焦黑为度,去渣,加蜂蜡适量,冷凝成膏状,外敷患处。本方能清热解毒,适用于热疮。
5.湿疡雄冰膏:雄黄解毒散30克,冰片粉9克,当归10克,紫草6克,大黄6克,香油150克,蜂蜡40克。先将当归、紫草、大黄研成细末,再加入香油、蜂蜡、冰片粉、雄黄解毒散,调匀成膏,外敷患处。本方能清热解毒、止痒定痛,适用于热疮。
【名医指导】
1.避免食用含精氨酸的食物,如坚果、巧克力及种子等;宜多食用富含赖氨酸的食物,如肾脏、豆类、豌豆及谷物。若每年发作3次以上,宜每日食用500毫克赖氨酸作为补充。
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