5.鹿角胶丸化裁：鹿角胶（烊化）9克，鹿角霜12克，熟地黄24克，川牛膝12克，菟丝子12克，人参3～6克，白术9克，茯苓9克，当归9克，杜仲12克，虎胫骨3克（制酥研冲），龟甲12克。水煎服。本方适用于久病阴损及阳而见肾阳虚者。
【名医指导】
1.避免颈部突然旋转、长时间一个姿势工作及肩负、手提重物。平时低头体位工作或学习1～2小时后，应注意休息或活动颈部，可选择做10分钟的广播体操以消除颈部疲劳。
2.坚持颈部锻炼，长期做前伸后仰、左右旋转、左右侧屈、耸肩挺背、转动双肩等动作，可有效预防。
3.颈后垫枕：对颈椎生理弧度消失，变直或反张者，可自制直径8～10厘米的结实小圆枕，置于颈部，取仰卧位躺20～30分钟，每日2～3次。而对颈椎生理弧度加深者，则可用高一点的枕头，为正常的1.5～2倍，置于颈部，取仰卧位躺20～30分钟，每日2～3次。
4.睡觉时用较低而松软的枕头垫在枕项部。对枕头要求如下：长度至少是侧睡时3个头的宽度；软硬要适中，透气良好。
5.晚上睡姿最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。
6.避免颈肩部受凉。夏季尤其注意避免风扇或空调冷风直吹颈肩部。天气变化及时添衣御寒。
7.注意劳逸结合，保持乐观的心态。
8.注意预防上呼吸道感染，保持口腔清洁。
9.积极矫正颈椎先天性疾病。
腰部劳损
腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜、韧带软组织的慢性损伤。通常为腰肌劳损、腰骶关节炎、棘上或棘间韧带劳损、腰背筋膜炎、骶髂关节炎、第三腰椎横突综合征的统称。本病主要表现为腰痛，疼痛的部位多在腰两侧部或腰骶关节周围。少数患者感到臀部和大腿后上部胀痛。
本病中医学属于“腰痛”范畴。中医学认为，本病主要是肾气亏虚或气滞血瘀、腰失荣养所致。
【必备名方】
1.局方青娥丸加减：补骨脂15克，杜仲15克，核桃仁30克，续断15克，当归9克，赤芍9克，红花9克，炙穿山甲9克。水煎服。腰膝冷痛、偏肾阳虚者，加鹿角霜9克或鹿茸（研末冲服）1克；畏寒肢冷、脉沉迟无力者，加肉桂3～6克；五心烦热、偏肾阴虚者，加服知柏地黄丸。
2.调荣活络汤加减：当归12克，川牛膝12克，赤芍12克，红花12克，生大黄12克，桂枝12克，羌活12克，川芎12克，生地黄12克，青皮12克，血竭12克，杜仲12克，续断12克，鸡血藤12克，伸筋草12克。水煎服。本方适用于跌扑闪挫、气滞血瘀者。
3.独活寄生汤加减：独活9克，桑寄生15克，秦艽9克，当归9克，赤芍9克，防风9克，杜仲9克，牛膝9克，熟地黄18克，党参9克，茯苓9克，白术9克，细辛3克，桂枝9克，伸筋草15克，地龙10克，鸡血藤15克，炙甘草6克。水煎服。本方适用于劳伤肾气、感受外邪者。
4.当归拈痛汤加减：当归9克，生黄柏9克，知母9克，茵陈9克，薏苡仁24克，木瓜12克，苍术6克，防己9克，赤芍9克，牡丹皮9克，忍冬藤15克，姜黄9克，杜仲12克，牛膝12克。水煎服。本方适用于兼有湿邪者。
【名医指导】
1.避免过劳、矫正不良体位，如弯腰过久或伏案过低等。在保持一个姿势1小时之后要及时更换姿势。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，不宜大。
2.适当功能锻炼，如腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调。
3.家人可帮助其局部按摩、热敷等，促使局部血液循环加强。
4.避免引起“闪腰”的动作，如弯腰持重物，反复弯腰等。一旦扭伤，必须休息。
5.根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。
6.体育运动或剧烈活动之前，需做热身运动。
7.肥胖者，需减肥控制体重。
8.平日可行以下几种简单的康复锻炼方法：
（1）腰部前屈后伸运动：两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，做好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各4次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。
（2）腰部回旋运动：姿势同（1）。腰部作顺时针及逆时针方向旋转各1次，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替回旋各8次。
（3）“拱桥式”：仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20～40次。
（4）“飞燕式”：俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼20～40次。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是在腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾病。本病易发年龄为20～40岁。其临床症状主要以腰痛和坐骨神经痛为主，主要以腰4/腰5、腰5/骶1椎间盘突出最多见。
本病中医学属于“腰腿痛”、“痹证”等范畴。中医学认为“腰为肾之府”，故本病与肾关系最为密切，提出肾气虚损，筋骨失养而退变是造成腰椎间盘突出症的根本原因。
【必备名方】
1.右归丸化裁：熟地黄12克，山药12克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲12克，附子6～9克，桂枝9克，鹿角胶（烊化）9克，当归9克，川芎9克，狗脊12克，续断12克，桑寄生12克，牛膝12克，菟丝子12克。水煎服。
2.肾着汤加减：茯苓24克，生白术24克，薏苡仁24克，桂枝9克，苍术15克，杜仲12克，桑寄生15克，木瓜15克，当归9克，海桐皮12克，防风9克，羌活9克，制川乌（先煎）3～6克。水煎服。本方适用于湿邪偏盛者。
3.当归拈痛汤加减：当归9克，生黄柏9克，知母9克，茵陈9克，薏苡仁24克，木瓜12克，苍术6克，防己9克，赤芍9克，牡丹皮9克，忍冬藤15克，姜黄9克，杜仲12克，牛膝12克。水煎服。湿热伤津、烦热口渴、疼痛剧烈、入夜尤甚、舌红少津者，加生地黄15克，玄参9克，麦冬15克，黄连6克，秦艽9克。本方适用于寒邪郁久化热，湿热壅遏经脉者。
4.血府逐瘀汤化裁：柴胡9克，枳壳6克，桃仁6克，红花6克，当归9克，赤芍9克，川芎9克，牛膝9克，杜仲12克，续断12克，狗脊12克，炙甘草6克。水煎服。
5.虎潜丸化裁：黄柏9克，知母9克，龟甲12～18克，熟地黄24克，白芍9～12克，锁阳12克，虎骨（可用狗骨代）12～18克，陈皮6克，牛膝12克，当归9克。水煎服。热盛者，去锁阳；兼气血不足者，加黄芪12～30克，党参12克，鸡血藤12～18克，以补益气血。
【名医指导】
1.注意保暖，防止受凉，可给予腰部热敷和频谱仪照射。
2.多饮水；饮食宜清淡，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘；忌食生冷油腻食物；多食滋补肝肾的食物，如动物肝肾、羊内、大枣等；多食含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、骨头汤、豆制品等。
3.初次发作时要严格卧床休息，大小便亦应在床上。3周后佩戴腰围保护下床活动；3个月内不做弯腰持物动作。
4.减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
5.加强腰背肌功能锻炼，但应避免盲目运动；白天腰部戴护腰带，以利于腰椎的恢复。
6.建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息。禁烟、酒。
7.睡硬板床，以减少椎间盘承受的压力。
8.不要做弯腰用力的动作（如拖地板），注意姿势，避免长久弯腰和过度负重。
9.养成良好的生活工作姿势，注重平时的站姿、坐姿、劳动工作姿势及睡姿的合理性；下床时也不要直接从床上坐起，最好能将身体挪到床缘，向外侧卧，将脚弯曲踩到地后，再用手支撑慢慢侧身坐起。
10.女性应避免长时间穿着高跟鞋，防止腰部过度受力。
梨状肌综合征
梨状肌综合征又称坐骨神经盆腔出口综合征，主要是由于梨状肌的肥大或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以臀腿部疼痛为主的临床综合征。它主要以臀部酸胀疼痛为特点，并常出现沿坐骨神经放射样疼痛，严重者可致不能走路或跛行，导致人体的运动功能障碍。
本病中医学属于“痹证”范畴，亦称“臀痛”、“腿痛”。伴有腰痛时称“腰腿痛”。中医学认为，本病主要因外伤致气滞血瘀、脉络受阻为主，即有“不通则痛”之意。
【必备名方】
1.舒筋活血汤加减：川芎10克，当归（酒洗）12克，白芍（酒洗）10克，生地黄（酒洗）15克，羌活10克，白茯苓（去皮）12克，苍术（米泔浸，炒）12克，桃仁（炒）6克，牛膝（酒炒）10克，防己9克，陈皮10克，威灵仙（酒洗）9克，防风9克，僵蚕10克，地龙10克，甘草（炙）6克。水煎服。
2.身痛逐瘀汤合桃红四物汤化裁：秦艽9克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，羌活3克，没药6克，当归12克，五灵脂6克，香附3克，牛膝9克，地龙6克，熟地黄15克，白芍10克，甘草6克。水煎服。
3.肾着汤化裁：茯苓24克，生白术24克，薏苡仁24克，桂枝9克，苍术15克，杜仲12克，桑寄生15克，木瓜15克，当归9克，海桐皮12克，防风9克，羌活9克，制川乌3克，桃仁6克，红花6克。水煎服。本方适用于寒湿邪重着者。
4.麻桂温经汤加减：麻黄6克，桂枝9克，细辛3克，白芷9克，桃仁9克，红花9克，赤芍9克，制川乌6克，制草乌6克，当归尾12克，没药9克，甘草6克。水煎服。本方适用于寒邪重者。
5.金匮肾气丸化裁：熟地黄24克，山药12克，山茱萸12克，泽泻9克，茯苓9克，牡丹皮9克，桂枝5克，附子5克，乳香6克，没药6克。水煎服。本方适用于肝肾亏虚偏阳虚者。
【名医指导】
1.大腿内旋、下蹲突然站立、腰部前屈过伸及髋关节急剧外旋等均可引起该肌肉的损伤，引发本病，故应避免上述动作。
2.急性损伤者，经医师手法治疗后，在3～5日内勿参加体力劳动，隔日复诊1次。慢性损伤，每日治疗1次，治疗期间勿参加重体力劳动。
3.伤侧臀部及下肢发凉、天气变化痛著者，应在腰、骶部加揉搓手法数分钟，臀部及下肢加捏拿、叩打手法数分钟，使肢体温热为度。疼痛发作时，可用冰敷患处30～60分钟，每日数次，连续2～3日，然后以同样的间隔用热水袋敷患处。每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。
4.损伤超过1周者，在手法治疗期间，配合食醋加白酒热敷，20分钟1次，每日1～2次，1周为1个疗程。亦可配合适当的理疗，以提高疗效。
5.个别陈旧性损伤性的病例，如果保守治疗无效，可考虑采用梨状肌松解术或切断术。
【第二十三章】骨疾病
急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎又称血源性骨髓炎，是指骨质各组成部分受到金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染而引起的急性感染。本病多发生于儿童，男性多于女性。本病起病突然，进展迅速，可出现不同程度的感染中毒症状（高热、寒战、头痛、恶心、呕吐甚至昏迷等）及局部炎性表现（红、肿、热、痛），患肢功能障碍，易发生病理性骨折。如不及时正确地治疗，可以危及生命，或者演变成慢性骨髓炎，形成窦道，经久不愈。
本病中医学称“附骨痈”。因其发病部位不同命名各异：大腿外侧的称“附疽症”，内侧称“咬骨疽”。本病的形成主要与热毒注骨、外伤感染和正气不足有关；病机特点以邪实为主，其邪气主要与热毒有关。
【必备名方】
1.黄连解毒汤合仙方活命饮加减：黄连9克，黄芩6克，黄柏6克，栀子9克，白芷3克，川贝母3克，防风3克，赤芍3克，当归尾3克，甘草节3克，皂角刺（炒）3克，穿山甲（炙）3克，天花粉3克，乳香3克，没药3克，金银花25克，陈皮9克。水煎服。有外伤者，加桃仁6克，红花6克；神昏谵语者，加水牛角6克，生地黄10克，紫雪丹2克，牛黄2克，金黄散10克，双柏散10克，水调外敷，每日换药1次。
2.黄芪解毒汤：生黄芪30克，紫花地丁30克，黄连10克，全蝎10克，生甘草10克，连翘15克，乳香5克，没药5克，白芷9克，生大黄6克。水煎服。
3.八珍桔芷皂刺汤：党参15克，熟地黄12克，茯苓15克，白术15克，当归15克，川芎10克，白芷12克，皂角刺10克，甘草6克，桔梗6克，白芍15克。水煎服。
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