【名医指导】

    1.产前应加强营养，纠正贫血，积极治疗妊娠期高血压疾病及其他并发症；预防和治疗滴虫阴道炎或真菌性阴道炎；妊娠末期，禁止性交和盆浴，禁止一切阴道治疗和检查。

    2.有产道感染、胎膜早破、产后出血等有可能感染者，可给予抗生素或清热解毒之品。

    3.临产时要加强营养，注意休息，避免过度疲劳；接生器械要严格消毒；尽量减少出血及撕、裂伤。

    4.产后产妇要采取半卧位；注意全身及会阴部清洁；尽量早期起床，以促使恶露早排出。注意保暖、避风寒、慎起居；洗脸、刷牙及接触水的时候，均宜使用温水。

    5.注意营养，多喝水，增强身体抵抗力；产褥期要禁止性生活。

    6.产后宜调畅情志，放松心情，保持良好的心态。

    7.一旦确诊患有产褥感染，应及时住院治疗；必要时应先暂停给婴儿喂奶。

    产褥中暑

    产褥期间产妇在高温闷热环境中，因体内余热不能及时散发而引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。临床主要表现为高热、水和电解质代谢紊乱、呼吸循环衰竭、肺水肿及脑水肿、神经系统功能损害等。本病起病急骤，病情发展迅速，如处理不当常遗留严重的中枢神经系统障碍后遗症，甚至死亡。

    本病中医学属于“产后发热”范畴。中医学认为，本病的病因多为暑入阳明、暑伤津气、暑犯心包；出现昏仆，汗出肢冷，脉微欲绝等阴阳离决之危证。

    【必备名方】

    1.白虎汤加减：生石膏（先煎）30克，知母12克，粳米9克，甘草6克，金银花12克，西瓜皮12克，鲜淡竹叶10克。水煎服。兼少气乏力者，加人参3克；身重、脘痞呕恶、苔腻者，加苍术9克，半夏6克，佩兰12克；下利稀水、小便短赤、渴饮不解、舌红、苔黄滑者，加滑石（包）10克，黄芩6克，猪苓12克。

    2.沙参母膏汤加减：生石膏（先煎）30克，金银花12克，佩兰12克，知母12克，南沙参12克，益元散12克。水煎服。口渴者，加麦冬10克；无汗者，加薄荷6克。

    3.柴胡白虎煎加减：柴胡6克，石膏（先煎）15克，黄芩15克，淡竹叶15克，麦冬15克，连翘9克，甘草5克。水煎服。恶露未尽者，加益母草15克，山楂15克；毒火炽盛者，加板蓝根15克；肌热甚者，加青蒿9克；兼恶寒者，加荆芥6克，佩兰10克。

    4.清暑益气汤加减：西洋参6克，石斛15克，麦冬9克，黄连3克，淡竹叶6克，荷梗15克，知母6克，甘草3克，粳米15克，西瓜皮30克。水煎服。兼有湿邪、见苔腻者，加石斛12克，麦冬15克，知母12克。

    5.生脉保元汤加减：太子参15克，黄芪15克，炒白术15克，麦冬10克，五味子10克，甘草10克，肉桂3克。水煎服。下红逾半月不尽者，加茜草炭15克；失眠者，加柏子仁10克，酸枣仁10克；心悸、筋脉拘挛者，加煅龙骨15克；便秘者，加瓜蒌15克；纳差、苔白腻者，加炒白术10克；病程较长、贫血重者，加黄精15克，当归10克。

    【名医指导】

    1.在产后1～2日，产妇最好吃清淡、易消化的食物，以后逐渐增加含有蛋白质、糖类及适量脂肪的食物，宜多喝水，注意补充维生素及矿物质，可多食新鲜水果和蔬菜等。但需注意，应温服，不能太凉。

    2.保持居室通风，避免室温过高。产妇衣着应宽大透气，以舒适为度，吹风不宜直接吹在产妇身上。在夏天分娩者，产妇忌包额头，应穿厚实的长衣、长裤和袜子。

    3.如有中暑先兆，立即将产妇移至凉爽通风处并解开衣服，多喝凉开水或盐开水，使其安静休息。

    4.产后发生中暑，应迅速将患者移至通风处，并立即给予冷水、乙醇擦浴，涂擦清凉油快速降温；若体温上升，可采用物理降温如置冰袋、电扇或给予解热药物退热，用冰水或冰水加乙醇全身擦浴，在头、颈、腋下、腹股沟浅表大血管分布区放置冰袋，并同时电扇吹风。在初步处理后应尽早尽快送往医院妇产科，避免出现危急重症。

    5.产后皮肤排泄功能较旺盛，出汗较多，宜经常用温水擦浴，勤换衣服，可避免产后中暑。

    产后缺乳

    产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。多发生在产后2～3日或半个月内，也可发生在整个哺乳期。哺乳期间，若发生贫血、营养不良、恐惧、抑郁、焦虑、劳累或疼痛，以及年龄过大等，均可引起缺乳或乳汁过少。此外，若产后婴儿对乳头刺激不够，或因婴儿含接乳头姿势不正确造成乳头皲裂，由于乳头的疼痛，产妇减少泌乳次数亦可引起缺乳。

    本病中医学称“产后缺乳”、“产后乳汁不足”、“产后乳汁不行”、“产后乳无汁”。中医学认为，乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。乳汁由气血所化生，来源于中焦脾胃，赖肝气疏泄与调节。只有脾胃健旺，气血充足，肝气条达，疏泄有常，乳汁才能正常分泌。缺乳的主要病机包括气血化源不足之虚证和肝气郁结、乳汁运行受阻之实证。

    【必备名方】

    1.益气通乳散加减：太子参15克，通草15克，皂角刺15克，黄芪25克，天花粉25克，山楂15克，鹿角霜30克，漏芦30克，王不留行30克，枸杞子9克，茯苓9克，当归9克，穿山甲12克，川芎6克，红花6克，桃仁6克，赤芍6克，生姜3片，大枣5枚。水煎服。兼汗多乏力者，黄芪加倍；乳房红肿有硬块者，加陈皮10克。

    2.疏肝通乳汤加减：柴胡12克，当归12克，棉花籽12克，通草15克，王不留行15克，木通18克，穿山甲10克，桔梗10克，路路通10克，漏芦10克，川芎6克。水煎服。乳房不胀、点滴无乳者，去柴胡、川芎、漏芦，加党参12克，黄芪15克，麦冬15克，熟地黄15克；乳房胀硬有包块者，加青皮15克，橘核12克，皂角刺10克，白芷12克；乳房胀痛灼热者，加蒲公英15克，连翘12克，拳参10克。

    3.养肝益肾汤加减：生地黄15克，枸杞子12克，桑椹12克，麦芽12克，山茱萸9克，当归9克，丹参9克，山药9克，益智9克，金樱子10克，穿山甲10克，王不留行10克。水煎服。

    4.缺乳方加减：人参10克，黄芪25克，王不留行25克，漏芦25克，丝瓜络25克，穿山甲15克，丹参15克，通草5克，川芎5克，柴胡5克，青皮5克，桃仁15克，白芷5克，红花6克。水煎服。乳房块痛者，丝瓜络加至45克。

    5.通乳饮：防风4.5克，海桐皮12克，炒青皮4.5克，豨莶草9克，威灵仙9克，续断12克，当归12克，白芍9克，白薇9克，刘寄奴12克，王不留行12克，漏芦12克，穿山甲4.5克，北细辛1.5克。水煎服。

    【名医指导】

    1.产后缺乳应遵循“三分治疗，七分调理”原则，正确、合理地调摄生活、饮食、精神等方面，可有效预防缺乳。保持乐观、舒畅的心情，避免恐惧、抑郁、焦虑、紧张等不良情绪。

    2.妊娠期做好乳头护理：产检时发现乳头凹陷者，孕妇应把乳头向外拉，常用肥皂擦洗乳头，防止乳头皲裂而造成哺乳困难。

    3.提倡早期哺乳，以促进乳汁的分泌；母婴同室，早接触、早吮吸，于产后30分钟内开始哺乳；并做到按需哺乳，定时哺乳，一侧乳房吸空后再吸另一侧。若乳儿未吸空乳汁，应将多余的挤出。

    4.积极纠正产妇贫血、营养不良等全身状况。

    5.注意营养和休息：保证产妇充足的睡眠，避免劳累；同时加强营养，但不要太过滋腻，应鼓励产妇少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，多饮汤水，多食催乳食品如花生米、黄花菜、木耳、香菇等。

    6.发现乳汁较少，要及早治疗，一般在产后15日内治疗效果较好。

    7.注意纠正婴儿不正确的含乳头姿势，避免刺激不够或引起疼痛，导致泌乳异常。

    8.妇女应选择在适合生育的年龄生产，避免年龄太大。

    产后尿潴留

    产后尿潴留即产后尿潴留于膀胱不能排出。妊娠期为适应妊娠的需要，肾集合系统、输尿管均有生理性扩张。生产后体内潴留的大量水分均在产后数日经肾脏排出，故尿量明显增加。但分娩过程中胎先露压迫膀胱，特别是膀胱三角区的黏膜充血水肿，膀胱张力降低，加上产后疲劳，会阴伤口局部剧痛等原因，易致产后尿潴留。

    本病中医学属于“癃闭”范畴。本病主要见于生产过程延长，气血耗损较大，真元受伤者。病机主要为膀胱气化失常，与肺肾关系密切。肾司二便，主开阖，与膀胱相表里；肺主一身之气，通调水道，下达膀胱。故气血亏损，膀胱气化无力，水液循环失控，则留潴膀胱，同时膀胱开阖失常则小便不通。

    【必备名方】

    1.益气利水方加减：黄芪15克，升麻5克，通草5克，桂枝5克，党参12克，车前子12克，益母草12克，当归12克，乌药10克，泽泻10克，白术10克，生谷芽15克，焦谷芽15克。水煎服。消化不良者，加鸡内金12克；大便燥结者，加火麻仁15克；热象重者，加白茅根15克。

    2.桂车汤加减：肉桂粉（吞服）1.2克，车前子（另包）15克，生黄芪12克，冬葵子9克。水煎服。产后恶露未尽者，加当归15克，川芎12克；肾虚较重者，加杜仲12克，牛膝10克，桑寄生12克；膀胱郁热者，加淡竹叶15克，木通10克，忍冬藤12克，益元散9克。

    3.木通散加减：枳壳9克，槟榔9克，木通9克，滑石（包煎）15克，冬葵子15克，甘草6克，香附10克，郁金10克。水煎服。心烦易怒、舌红苔薄黄者，加黄芩12克，栀子12克，夏枯草10克；食少便溏者，加白术15克，茯苓12克，薏苡仁12克；神疲气短、小腹空坠者，加党参15克，黄芪15克，白术12克。

    4.益气活血通窿汤加减：黄芪30克，党参30克，当归10克，赤芍10克，桔梗10克，乌药10克，桃仁10克，牛膝10克，车前子（包煎）10克，川芎6克，枳壳15克，路路通12克，肉桂2克。水煎服。阴虚者，加生地黄10克，玄参10克；腹胀甚者，加香附10克，延胡索10克；恶露不下者，加益母草30克，生山楂10克。

    5.八正散加减：萹蓄15克，瞿麦15克，木通15克，车前子15克，滑石（包煎）30克，栀子15克，甘草15克，黄柏15克，大黄15克。水煎服。热伤膀胱血络、小便出血者，加小蓟15克，白茅根15克，墨旱莲12克；小便混浊较甚者，加粉萆薢12克，石菖蒲15克。

    【名医指导】

    1.保持情绪平稳，消除焦虑和紧张情绪，以免情绪紧张加重平滑肌痉挛使排尿困难。

    2.孕妇在妊娠期多运动，加强腹肌锻炼，可避免妊娠时腹壁持久扩张、产后松弛、腹压下降、无力排尿。

    3.在排尿前即可采用按摩法协助排尿。即将手置于下腹部膀胱处向左右轻轻按摩，排尿后还可再用手掌自膀胱底部向下推移按压以减少膀胱余尿。

    4.调整体位和姿势：酌情协助卧床患者取适当体位，多坐少睡，不要总躺在床上。顺产产妇，可于产后6～8小时坐起来；剖宫产的产妇术后24小时可以坐起。尽可能以习惯姿势排尿；需绝对卧床休息或剖宫产的产妇，应有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。

    5.产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，可反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。此时可寻求医师的帮助。

    6.小腹部膀胱处疼痛难忍，触之即有尿意却排不出，应立即就医；出现尿频、尿急、发热、有异常恶露，应及时就医。

    7.产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留，只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。

    【第二十七章】月经疾病与乳腺疾病

    功能失调性子宫出血

    功能失调性子宫出血（简称功血）为妇科常见病，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。通常分为排卵性和无排卵性两类，其中以无排卵性功血多见，多发生于青春期及绝经过渡期妇女。常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定，甚或大量出血。有时表现有数周或数月停经，然后阴道流血，出血量通常较多；也可开始阴道不规则流血，量少淋漓不净；也有一开始表现类似正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时可继发贫血，大量出血可导致休克。排卵性功血多发生于生育年龄的妇女。常分为排卵型月经过多、黄体功能不全、子宫内膜脱落不全、排卵期出血4种。

    本病包括了中医学“月经先期”、“月经后期”、“月经先后无定期”、“月经过多”、“月经过少”、“经期延长”、“经间期出血”、“崩漏”等病症。无排卵性功血可归入“崩漏”范畴，有排卵性功血可归入“月经失调”范畴。故无排卵性功血参照“崩漏”的病机主要是冲任损伤，不能约制经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下，常见的病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。排卵性功血则归因于气虚、虚热、湿热蕴结、血瘀、脾气虚弱、肾气不固、阳盛血热、肝郁血热、阴虚血热、肾阴虚等。

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