无排卵性功血

    【必备名方】

    1.保阴煎合生脉散加减：生地黄15克，熟地黄15克，白芍15克，黄芩10克，黄柏10克，续断10克，山药20克，甘草6克，人参18克，麦冬18克，五味子6克，阿胶（烊化）15克。水煎服。下血如崩者，加血余炭12克，棕榈炭10克；淋漓不断者，加蒲黄12克，三七10克；心烦少寐者，加酸枣仁12克，首乌藤12克。

    2.清热固经汤加减：黄芩10克，焦栀子10克，生地黄12克，地骨皮9克，地榆12克，阿胶（烊化）15克，生藕节15克，棕榈炭10克，炙龟甲20克，牡蛎粉15克，生甘草6克，南沙参15克，麦冬15克。水煎服。心烦易怒、脉弦者，加柴胡15克，夏枯草12克（亦可选用清经散）。

    3.肉苁蓉丸加减：肉苁蓉30克，菟丝子30克，熟地黄30克，女贞子30克，墨旱莲30克，补骨脂30克，黄精30克，仙茅20克，淫羊藿20克，五味子15克。水煎服。血热者，加黄连12克，栀子15克；气血亏虚者，加党参15克，阿胶（烊化）15克；肝郁气滞者，加柴胡15克，佛手9克。

    4.健脾固冲汤加减：黄芩9克，白芍9克，白术9克，甘草3克，生地黄9克，地黄炭9克，阿胶12克，姜炭6克，赤石脂30克。水煎服。舌苔黄腻、热甚者，加黄柏9克；下血量多或心悸者，加棕榈炭9克，龙骨18克，牡蛎18克；舌质红、手足心热者，加女贞子15克，墨旱莲15克；腰痛者，加杜仲9克，续断9克；气虚者，加党参15克。

    5.祛瘀止崩汤加减：柴胡10克，赤芍12克，当归10克，生地黄15克，红花10克，桔梗10克，牛膝12克，香附12克，阿胶（烊化）10克，栀子12克，牡丹皮10克，黄芩15克，甘草8克，鲜藕节3块。水煎服。出血量多者，加地榆炭12克，棕榈炭12克；出血日久、量多者，阿胶加至30克，加黄芪20克；出血量多、热象明显者，加重生地黄、黄芩用量；夹有瘀块、小腹痛者，加蒲黄炭12克，五灵脂9克，泽兰12克。

    【名医指导】

    1.注重经期的调养：重视经期卫生，勤换内裤及月经垫等月经用品，用温开水或外阴清洁剂清洗外阴的血污，避免盆浴；月经期间禁止性生活；月经期间多休息，避免重体力劳动、剧烈活动及拿持重物；月经期间注意保暖，尤其是腹部和脚部，避免寒湿邪侵袭。

    2.饮食宜营养丰富，多吃补血之品如大枣等。经期禁忌的食物有雪梨、马蹄、石耳、石花、地耳、肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒、菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等。

    3.及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病。

    4.保持心情舒畅，避免紧张、焦虑；家人应多安慰患者，并帮助其消除思想顾虑。

    5.养成良好的睡眠习惯，注意早睡早起，以提高机体的免疫力；注意避风寒、防感冒。

    6.忌酒。

    排卵性月经失调

    【必备名方】

    1.宁宫汤加减：黄芪45克，白术15克，墨旱莲30克，仙鹤草30克，三棱9克，莪术9克，阿胶10克，血余炭12克，鲜胡萝卜缨100克。水煎服。暴崩者，加人参20克，制附子（先煎）12克；热甚者，加黄芩炭15克，大黄炭12克，生地黄15克；血虚者，加熟地黄15克，龙眼肉15克；感染者，加土茯苓12克，蒲公英18克。

    2.两地汤加减：生地黄12克，地骨皮12克，玄参10克，麦冬12克，阿胶（烊化兑服）12克，白芍12克。水煎服。潮热甚者，加南沙参15克，青蒿12克；气短乏力者，加太子参15克，山药12克；出血量多者，加女贞子12克，墨旱莲12克，地榆炭9克，仙鹤草9克。

    3.益气固冲止崩汤加减：黄芪30克，白术10克，醋柴胡10克，陈皮炭10克，仙鹤草10克，甘草10克，党参15克，荆芥炭15克，当归15克，炒续断15克，升麻4克。水煎服。兼血虚者，加生地黄炭15克，阿胶（烊化）15克；血热者，加牡丹皮12克，炒黄芩12克，焦栀子12克；气郁者，加制香附12克；心悸者，加远志12克，酸枣仁15克，龙眼肉12克。

    4.扶正止崩汤加减：黄芪30克，党参15克，当归9克，白芍9克，仙鹤草30克，侧柏炭12克。水煎服。阴血虚者，倍当归、白芍，加阿胶（烊化）15克，熟地黄15克；血止后，服归脾汤巩固；气阴不足者，加白芷15克，山药15克；兼气滞者，加栀子12克，香附12克；血热者，加藕节12克，大蓟12克，小蓟12克。

    5.育阴止崩汤加减：地黄15克，山药15克，白芍15克，续断12克，阿胶（烊化）15克，杜仲12克，山茱萸15克，桑寄生9克，海螵蛸9克，龟甲18克，牡蛎15克，炒地榆15克，蒲黄12克。水煎服。血热者，加牡丹皮12克，地骨皮15克，知母15克；气虚者，加黄芪15克，升麻12克；气滞者，加栀子12克，制香附9克，枳壳12克；出血量多者，加白茅根30克。

    【名医指导】

    1.注重个人卫生，保持外阴局部清洁；月经期间严禁性生活，防感染。

    2.进食营养丰富、清淡的食品，如富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜；避免辛辣刺激温燥之品、过于寒凉之品。经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等；经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等；经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。不宜饮酒。

    3.保持心情舒畅，情绪平稳，避免七情过极；平时可加强体质锻炼，但经期避免重体力劳动和剧烈运动。

    4.出血期间适当休息，避免过度劳累，防止感染。反复出血、病情绵延不愈者，应当积极治疗。

    5.出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等；行经期一定要每日清洗以去除血污，可用外阴清洁剂或温开水清洗，但应避免盆浴。

    6.若流血不止、较快出现贫血症状者，应及时到医院就诊，进行补液、输血、清宫等处理；必要时将子宫摘除。

    闭经

    闭经通常分为原发性闭经和继发性闭经两类。前者系指16岁第二性征已发育，但月经还未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者；后者则指以往曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后期出现的无月经均属生理性闭经，故本节不予讨论。闭经按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。正常月经周期的建立有赖于下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍都有导致闭经的可能。除此之外，全身性疾病如营养不良，慢性消耗性疾病如贫血、结核、糖尿病等可导致闭经。肾上腺皮质功能失调、甲状腺功能失调以及生活环境的骤然改变、精神因素刺激等亦可引发闭经。闭经不是一个独立疾病，而是许多疾病的临床表现。

    本病中医学称“女子不月”、“月事不来”、“血枯”。本病的病因为虚、实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致；实者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。

    【必备名方】

    1.人参养营汤加减：人参12克，黄芪12克，白术12克，茯苓9克，远志6克，陈皮12克，五味子9克，当归12克，白芍25克，熟地黄9克，肉桂12克，炙甘草12克。水煎服。因产后大出血所致的闭经（即席汉综合征）除见上述症状外，尚有神情淡漠、阴道干涩、毛发脱落、性欲减退、生殖器官萎缩减退，此乃精血亏败，肾气虚惫，加仙茅9克，淫羊藿12克，鹿角霜15克，紫河车6克。长期服用。

    2.益母草乌豆煎：益母草30克，乌豆60克，红糖适量。益母草与乌豆加水3碗，煎至1碗，加红糖调服，以黄酒20毫升冲服，每日1次，连服7日。

    3.温经汤加减：吴茱萸9克，当归6克，白芍6克，川芎6克，人参6克，桂枝6克，阿胶（烊化）6克，生姜6克，甘草6克，半夏6克，牡丹皮6克，麦冬9克。水煎服。腹痛甚者，加乳香9克，没药9克；小腹冷痛甚者，加小茴香12克，艾叶9克；因肾阳不足引起闭经或四肢不温、白带清冷、腰膝酸软者，加右归丸[熟地黄24克，山药12克，山茱萸9克，枸杞子12克，菟丝子12克，鹿角霜12克，杜仲12克，当归9克，肉桂6克，制附子（先煎）6克]。

    4.益气补肾活血方加减：党参15克，黄芪15克，当归15克，鹿角胶15克，淫羊藿15克，补骨脂15克，山药15克，鸡血藤15克，丹参15克，茺蔚子15克，制香附15克。水煎服。形寒肢冷者，加制附片（先煎）15克；腰膝酸软者，加杜仲10克，续断15克，牛膝15克；脾虚纳差者，加白术15克，茯苓15克，砂仁10克；烦躁易怒者，加柴胡10克，白芍10克。

    5.益肾导痰汤：党参12克，巴戟天12克，海藻12克，鹿角片12克，苍术9克，白术9克，制香附9克，石菖蒲4.5克，黄芪15克，制胆南星15克，生山楂15克，益母草15克，菟丝子15克，淫羊藿15克，山药15克。水煎服。

    【名医指导】

    1.如果出现月经持续不来潮，应及时去医院查明病因并对症对因治疗。如生殖道下段闭锁，通过手术即可治愈；否则时间越久，子宫萎缩越明显，治疗效果越差。

    2.若因消耗性疾病如重度肺结核、严重贫血、营养不良等，及特有的内分泌疾病（如“肥胖生殖无能性营养不良病”等），应当积极治疗原发病。

    3.避免精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张、劳累，以及环境改变、寒冷刺激等，以预防下丘脑引起的闭经。

    4.避免压力过大，应学会自我调节；避免过度减肥。保持规律的性生活。

    5.若为服用某些药物如长期口服避孕药引起的闭经，应停药观察或改用他法积极治疗。

    6.饮食上多吃高蛋白、高维生素性食物，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼类、甲鱼、牡蛎、虾等以及蔬菜、水果，以保证足够营养物质的摄入。避免挑食、偏食。

    7.制定合理的作息时间，早睡早起，保证充足的睡眠，避免生物钟紊乱。

    8.结核分枝杆菌侵入子宫内膜，可引起结核性子宫内膜炎，使子宫内膜受到不同程度的破坏，最后可因出现瘢痕组织，导致闭经，故应及时治疗，不可延误。

    9.闭经危害大，会引起卵巢早衰，出现生殖器萎缩、提前衰老、性生活失调，同时有可能患上骨质疏松症、高血压、心脑血管疾病、子宫癌、卵巢癌等疾病。所以应重视本病，避免置之不理、毫不在乎的心态；但亦不能过分紧张，即使是闭经不能治愈的女性，将来可结婚只是不能生育，在找对象的时候应向对方说清楚。

    痛经

    经期及行经前后出现明显下腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作者，称痛经。痛经仅发生在有排卵的月经周期，分为原发性和继发性两种，原发性痛经无盆腔器质性病变，常见于初潮后6个月至1年内或排卵周期建立初期，多为功能性痛经。继发性痛经是盆腔器质性疾病的结果。如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。本节仅讨论原发性痛经。原发性痛经的产生与行经时子宫内膜释放前列腺素（PG）水平较高有关。内在或外来的精神刺激可使痛阈降低。焦虑、恐惧以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔神经纤维而引起疼痛。下腹部疼痛是痛经的主要症状，多发生在经前或经期1～2日，呈阵发性绞痛、刺痛、灼痛、掣痛、隐痛、坠痛等，拒按或喜按，疼痛时间数小时至2～3日，随后逐渐减轻至消失。

    本病中医学称“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”。中医学认为，本病主要由情志所伤、起居不慎或六淫等引起，并与体质因素、经期及其前后特殊的体内环境有一定关系。其病机主要因经期受到上述致病因素的影响，导致冲任气血运行不畅，子宫经血受阻，以致“不通则痛”；或冲任子宫失于濡养而“不荣而痛”。本病之所以随月经周期发作，是与经期前后特殊的生理环境变化有关。因为平时子宫藏精气而不泻，血海由空虚到满盈，变化缓慢，致病因素对冲任、子宫影响表现不明显。而经前、经期血海由满盈到溢泻，应以通为顺。受致病因素影响，冲任子宫阻滞，则不通则痛；经血下泻必耗气伤血，冲任子宫失养则不荣而痛。痛经病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。

    【必备名方】

    1.温经散寒汤加减：当归10克，川芎10克，赤芍12克，白术12克，紫石英20克，胡芦巴6克，五灵脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾叶6克，茯苓15克。水煎服。受寒重者，加吴茱萸9克，桂枝9克；血瘀重者，加桃仁6克，红花6克。

    2.清热调血汤加减：牡丹皮10克，黄连6克，生地黄15克，白芍12克，当归12克，川芎12克，红花12克，桃仁12克，延胡索10克，莪术6克，制香附10克。水煎服。痛甚连及腰骶部者，加续断10克，狗脊6克，秦艽9克；经血量多或经期延长者，加地榆10克，马齿苋10克，黄芩9克；带下异常者，加黄柏12克，土茯苓10克，椿皮9克。

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