多囊卵巢综合征

    多囊卵巢综合征又称Stein Leventhal综合征，是以发病多因性、临床症状呈多态性为主要特征的一种内分泌综合征。多发于围青春期到30岁左右的女性。大多数患者表现体内雄激素过多和持续无排卵状态，是导致育龄女性月经紊乱最常见的原因之一。其发病原因迄今未明。患者临床症状可见月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊样增大。

    本病中医学可归入“闭经”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴。本病的病机主要为脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉受损，胞脉不畅，血海蓄溢失常。

    【必备名方】

    1.促卵泡汤加减：山药15克，熟地黄12克，何首乌12克，菟丝子12克，当归10克，续断10克，肉苁蓉10克。水煎，于月经周期第6～10日服。偏阳虚者，加仙茅6克，淫羊藿6克；偏阴虚者，加女贞子10克，墨旱莲12克。

    2.苍附导痰丸合佛手散加减：茯苓10克，半夏10克，陈皮10克，甘草6克，苍术10克，香附10克，制胆南星10克，枳壳10克，六神曲10克，生姜6克，当归15克，川芎10克。水煎服。痰多痰湿盛、形体肥胖、多毛明显者，加山慈菇12克，穿山甲10克，皂角刺10克，石菖蒲15克；小腹结块者，加昆布12克，海藻15克，夏枯草15克。

    3.丹栀逍遥散加减：牡丹皮10克，炒栀子10克，当归15克，白芍12克，柴胡12克，白术12克，茯苓12克，甘草6克。水煎服。大便秘结明显者，加生大黄10克；溢乳者，加牛膝9克，炒麦芽12克；胸胁、乳房胀甚者，加郁金12克，王不留行9克，路路通9克。

    4.消囊回春方：炮穿山甲60克，生水蛭60克，三棱30克，白术30克，白芥子30克，肉桂20克。上药共为细末，蜂蜡为丸，每次服4.5～6克，每日早、晚以温开水送服。

    5.活血补肾方：柴胡7克，赤芍9克，白芍9克，泽兰9克，益母草9克，刘寄奴9克，生蒲黄9克，牛膝9克，菟丝子9克，枸杞子9克，肉苁蓉9克，仙茅9克，鸡血藤15克，覆盆子15克，女贞子15克，淫羊藿10克。水煎服。无周期者，服3剂，停7日；每周期第12～13日再服3剂，每个周期共服6剂。

    【名医指导】

    1.通过适当控制饮食及体育锻炼，可减轻体重及胰岛素抵抗。

    2.养成良好的饮食习惯，注意营养均衡。肥胖者适当节制饮食，少食肥甘厚味，勿过饱。多吃蔬菜、水果，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、枇杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。戒烟、限酒。

    3.减肥的女性不要盲目使用减肥药，避免过度节食和短期内过度减轻体重。

    4.养成良好和谐的性生活习惯。但要采取避孕措施，避免多次流产，也不要长期口服避孕药。

    5.经常锻炼身体，如散步、慢跑、球类、游泳、武术、八段锦、五禽戏以及各种舞蹈等。但不要剧烈运动，宜劳逸结合。

    6.保持情绪稳定，心态良好。避免暴怒、抑郁、过度的紧张和长期的焦虑。

    7.肥胖伴有月经异常的女性要注意：月经周期延长明显，或是几个月来一次或是不来，脸上长出痘，应及早就医。

    8.减轻压力，保持良好的心理状态。建立治病信心，耐心治疗。年轻女患者未经治疗，到中、老年时患2型糖尿病的概率很高且可导致不孕。所以一旦出现本病，应行为、节食与运动疗法联合治疗，并在专业医师的指导下配合药物治疗。

    9.医师、家人、配偶应积极鼓励支持患者减肥，在精神上给予患者理解和帮助。

    【第二十八章】女性生殖系统疾病

    阴道炎症

    病原体侵入阴道，使阴道黏膜产生炎症，白带出现量、色、质的异常，称阴道炎。临床常见的有滴虫阴道炎、阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎及细菌性阴道病。本病各年龄层次的妇女均可发生，为妇科生殖器炎症中最常见的疾病。不注意卫生，或分娩、流产、阴道手术、性交不洁、长期子宫出血、盆腔炎白带的刺激以及腐蚀性药物的损伤等改变阴道的酸碱度，破坏妇女阴道的自然防御功能，潜在的致病菌迅速繁殖，外界病原体如滴虫、真菌等相继侵入而引起阴道炎症。此外，幼女及绝经后的妇女，由于雌激素缺乏，阴道细胞内不含糖原，故防御能力差，易患幼女阴道炎及老年性阴道炎。引起阴道炎的病原体种类繁多，临床常见的病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌以及阴道毛滴虫、假丝酵母菌、阿米巴原虫等。因病因不同临床表现亦有不同。

    本病中医学属于“带下病”、“阴痒”等范畴。中医学认为，本病的病因主要有内伤和外邪两类。内伤由脾虚肾亏，气化失司，水湿运化无权，蕴而化湿化浊，流注带脉，带脉失约而成。或因肝经郁热，肝旺侮土，脾虚失摄，水湿内聚，蕴而化热，湿热下注所致。或经期摄生不慎、性生活不洁，湿毒之邪内侵，直伤带脉而致。

    滴虫阴道炎

    因感染阴道毛滴虫而引起的阴道炎症，称滴虫阴道炎。本病是妇科最为常见的阴道炎症，具有较强的传染性。有些病人感染滴虫而无炎症反应，称带虫者。病人常有不洁性交史，或有滴虫污染源接触史。黄色或脓性泡沫状白带增多，外阴瘙痒，如炎症波及泌尿道时，可有尿频、尿痛等刺激症状。常可引起不孕。

    中医学认为，本病的发生多因湿热内蕴、虫毒侵蚀所致。

    【必备名方】

    1.龙胆泻肝汤加减：龙胆6克，栀子9克，黄芩9克，柴胡6克，车前子9克，生地黄9克，泽泻12克，当归3克，甘草6克。水煎服。痒甚者，加苦参9克，百部9克，蛇床子9克；大便干结者，加大黄12克。

    2.蛇百汤：蛇床子30克，百部15克，鹤虱15克，苦参15克，雄黄15克。每日1剂，水煎，熏洗，每日2次。

    3.赤小豆当归散加减：赤小豆30克，当归30克，土茯苓15克，黄柏10克。经净后开始服，至下次经前2～3日止，每日1剂，水煎，分2次饭前温服，此为1个疗程。同时外用加味苦参汤熏洗：苦参30克，蛇床子30克，百部30克，石榴皮30克；水煎过滤取煎液趁热熏洗会阴部，尽量使药达到阴道深部。

    4.肾气丸合萆薢渗湿汤：熟地黄24克，山药12克，山茱萸12克，茯苓9克，牡丹皮9克，泽泻9克，桂枝3克，炮附子（先煎）3克，萆薢12克，薏苡仁12克，黄柏9克，通草5克，滑石（包煎）15克。水煎服。

    5.止带固本汤加减：山药15克，白芍20克，人参15克，炙黄芪20克，鹿角胶（先煎）30克，龟甲（先煎）15克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，五倍子15克，升麻3克，薏苡仁14克。水煎服。月经先期，加当归12克，黄芩9克，黄连9克；月经后期，加制香附9克，丹参12克；有瘀血者，加桃仁6克，红花6克。

    【名医指导】

    1.正确认识本病：极易感染，流行极广，而且有相当比例的健康带虫者，所以应做好卫生预防工作；可定期到妇产科常规进行白带阴道毛滴虫检查，争取早期发现、及时治疗，消灭传染源。

    2.提倡淋浴，少洗浴池。因为40℃左右的浴池温度正是阴道毛滴虫最适合生长的温度，因此很容易造成交叉感染。清洗内裤要用单独的盆具。患者的内裤及毛巾要煮沸消毒。

    3.注意个人卫生，尤其是外阴应保持清洁，注意产褥期、经期的调摄。在治疗期间应避免性交，每日换内裤，对反复发作的患者，其配偶应同时治疗。治疗期间避免性交，或使用避孕套。

    4.一般产妇产后pH值改变较易感染滴虫病，应注意自身变化，不与他人共用洗漱用品，私人物品做好消毒、定期到医院复查。

    5.重视饮食调养，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、咖喱等；少吃羊肉、狗肉、桂圆等热性食物。忌虾、蟹、贝等。勿吃甜、腻食物；忌烟、酒。宜多食富含B族维生素的食物，如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

    6.有外阴瘙痒等症状时切勿抓痒，以免外阴皮肤黏膜破损，继发感染。

    7.为杜绝藏匿的阴道毛滴虫再度繁殖复发，在治愈后3个月必须进行随访，即每次月经干净后进行复查，阴性者局部应继续治疗1～2次，以巩固疗效。女性配偶亦应检查小便及前列腺液，并应同时进行治疗。

    阴道假丝酵母菌病

    由假丝酵母菌感染所致的阴道炎，称阴道假丝酵母菌病，又称阴道念珠菌病。患者外阴奇痒，带下量多，呈白色乳凝状或豆腐渣样。

    中医学认为，本病的病因有外因和内因两种。外因由寒湿外侵，湿久蕴热，湿热阻滞带脉所致；内因为脾肾两虚，运化失职，湿浊内生，蕴而生虫所致。临床常见脾虚湿盛、肾虚湿阻、肝经湿热证型。

    【必备名方】

    1.完带汤：白术30克，山药30克，人参6克，白芍15克，苍术9克，车前子9克，甘草3克，陈皮2克，柴胡2克，荆芥穗2克。水煎服。肝气郁结甚而见胸胁疼痛者，加香附9克，青皮6克，川芎9克；肝脉寒凝而见少腹疼痛者，加小茴香9克，乌药9克；带下增多显著者，加煅龙骨6克，煅牡蛎6克，芡实6克。

    2.固冲止带汤加减：潞党参15克，生黄芪20克，麦芽30克，谷芽30克，鸡内金10克，土茯苓15克，枳壳6克，金樱子7克，芡实15克，莲须15克，桑螵蛸10克，生甘草4克，制香附4克。水煎服。乏力、有重坠感者，加升麻6克；头晕、腰酸、耳鸣者，去枳壳，加制何首乌15克，续断12克；兼黄带者，加苍术6克，黄柏5克。

    3.温肾除霉汤加减：熟地黄30克，山茱萸30克，党参15克，白术15克，桑螵蛸15克，补骨脂10克，淫羊藿10克，苦参10克，黄柏10克，制附片（先煎）6克。水煎服。带下色黄黏稠或成脓状者，加黄芩15克，白头翁9克；带下滑脱不禁者，加芡实12克，金樱子12克；腰痛甚者，加杜仲15克，菟丝子15克；瘙痒甚者，加蛇床子12克，白鲜皮12克；体质极虚者，加鹿茸12克，人参20克。

    4.苦参洗剂：苦参30克，白头翁30克，白矾30克，牡丹皮15克，赤芍15克，花椒15克。每日1剂，水煎，趁热熏洗外阴，待适温后坐浴，每日2次，每次15～30分钟。

    5.逍遥散合止带汤加减：柴胡5克，黄连6克，黄柏9克，苍术9克，苦参9克，薏苡仁45克，百部10克，白鲜皮12克，茵陈15克，虎杖15克，茜草15克，猪苓15克，茯苓15克。水煎服。

    【名医指导】

    1.初次发生假丝酵母菌感染者应彻底治疗。本病易复发，如感染时用药剂量不足、时间过短，不易完全杀灭菌丝和芽孢，易产生耐药性，从而造成复发性假丝酵母菌外阴、阴道炎。

    2.勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。不乱用卫生用品，不乱用洗液。

    3.检查有无全身性疾病，及时发现并治疗。如糖尿病，使血糖控制在正常范围之内，通过全身治疗使阴道局部的内环境恢复正常状态，而不利于假丝酵母菌的生长繁殖。

    4.穿宽松、透气和吸湿性好的内裤，保持阴道局部干燥，注意外阴清洁，避免阴道局部温度增高、pH的变化、潮湿等，进而避免继发假丝酵母菌感染。

    5.平时注意体育锻炼，增强抵抗力，但应劳逸结合。月经期间尤其要注意休息。

    6.在各系统有感染时，应当严格掌握抗生素应用的适应证，尤其是广谱抗生素的应用，适时停药，必要时口服抗真菌药以预防继发假丝酵母菌性外阴、阴道炎。

    7.提倡患者与性伴同时治疗，特别是对有口交者有必要对患者的性伴精液及口腔分泌物进行假丝酵母菌培养及菌种鉴别，以及时治疗。治疗期间应避免性生活。

    细菌性阴道病

    细菌性阴道病是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，又称嗜血杆菌阴道炎、非特异性阴道炎。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌；称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调。患者阴道分泌物增多，灰白色，稀薄，均匀，有腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。胺臭味试验阳性。10%～40%的患者可无临床症状。

    中医学认为，由于妇女摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或值经期、产后胞脉空虚等，致湿热、湿毒之邪直犯阴器、胞宫，湿热蕴结，湿毒损伤任带二脉。

    【必备名方】

    1.止带方加减：猪苓15克，茯苓15克，车前子15克，泽泻15克，茵陈15克，赤芍9克，栀子12克，牡丹皮10克，牛膝10克，黄柏9克。水煎服。口苦咽干、阴部灼热、小便溲黄者，加龙胆6克，败酱草15克，车前草9克；阴部瘙痒者，加白鲜皮12克，苦参12克。

    2.丹栀逍遥散加减：牡丹皮10克，生栀子10克，白芍10克，知母10克，白术10克，茯苓10克，薄荷5克，柴胡5克，黄柏6克，椿皮20克。水煎服。

    3.赤带方：香附炭9克，合欢皮9克，生地黄12克，黄柏9克，白芷炭3克，焦白术6克，地榆炭12克，土茯苓9克，侧柏炭9克，海螵蛸9克，陈皮6克。水煎服。

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