【第三十章】新生儿疾病

    新生儿黄疸

    新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指在新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床现象。本病包括生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸是由于胆红素生成过多、肝细胞摄取胆红素功能差、形成结合胆红素功能差、排泄结合胆红素功能差、胆红素的肠肝循环增加等原因引起。病理性黄疸，当血未结合胆红素明显增高时，可导致神经细胞中毒性病变，进而直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统后遗症。

    本病中医学称“胎黄”、“胎疸”，是指以肤黄、目黄、尿黄为特征的一种病证。中医学将黄疸分为阳黄和阴黄两类。阳黄常由湿热引起，病程较短，黄色鲜明，多伴有实热之象。阴黄常因寒湿与脾阳不振而致，病程较长，黄色晦暗，多伴有寒湿之象。黄疸的病因，从六淫分析，以湿邪为主，且有湿热与寒湿之分。

    【必备名方】

    1.茵陈蒿汤加减：茵陈蒿4～9克，栀子2～3克，制大黄1～3克，车前草4～6克，白茅根4～6克，茯苓3～4克。水煎服。发热不退者，加柴胡9克，大青叶15克，金银花9克，连翘9克；热重者，加黄芩9克，黄连6克，栀子6克；湿重者，加滑石9克，薏苡仁12克，佩兰6克；胁痛者，加川楝子9克，延胡索6克，香附9克，郁金6克；肝大者，加丹参9克，鳖甲9克，三棱6克，莪术6克；食欲不振者，加鸡内金6克，六神曲9克，谷芽9克，麦芽9克；大便秘结者，加大黄3克，枳实3克；大便稀溏者，加白术9克，茯苓9克；呕吐恶心者，加半夏6克，广陈皮9克，竹茹9克；皮肤瘙痒者，加白鲜皮9克，地肤子9克，苦参9克，蝉蜕9克。

    2.桂附茵陈汤：黄芪9克，茵陈9克，茯苓9克，当归6克，泽兰6克，柴胡4.5克，桂枝4.5克，赤芍4.5克，附子2克，橘红2克。水煎，少量频频喂服。

    3.犀角地黄汤加减：犀角0.5克，生地黄9克，白芍9克，牡丹皮9克，茵陈12克，栀子6克，大黄6克，白茅根30克。水煎服。昏迷抽搐者，加服安宫牛黄丸；高热便秘者，加服紫雪丹；烦躁不安者，加服牛黄清心丸。

    4.羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减：羚羊角0.2～0.6克，钩藤3～9克，茵陈6～10克，栀子3～4克，大黄1.5～3克，白茅根15克。水煎服。

    5.茵陈四君子汤加减：党参6克，茯苓6克，茵陈6克，赤小豆9克，防风4.5克，泽泻4.5克，谷芽4.5克，麦芽4.5克，赤芍4.5克，甘草3克。水煎服。

    【名医指导】

    1.应对本病有正确的认识：新生儿出生后2～3日出现黄疸，7～10日消退，为生理性黄疸，宜多喂温开水或葡萄糖水利尿，不需特殊治疗。若黄疸提前或推迟出现，应立即送医院检查，以免延误诊治。

    2.孕妇如有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。

    3.夫妻双方如血型不合（尤其母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型或AB型），或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。

    4.对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者及其他容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时予以治疗。向出院早的新生儿家属交代回家后出现重症或进展快的黄疸需及早就诊，以免延误病情。

    5.在光线充足的情况下，仔细观察黄疸变化：黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察，注意新生儿的巩膜黄疸情况，及时了解黄疸的出现时间及消退时间，发现黄疸应尽早治疗；同时可按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要引起注意。

    6.孕母应饮食有节，不过食生冷、过饥过饱，忌酒和辛热之品，避免因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿出现胎黄。

    7.注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部要清洁，防止破损感染。

    8.新生儿注意保暖，早起开奶。母乳喂养者奶量不足所致的黄疸，应酌情加奶。

    9.注意新生儿大便颜色。若是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，再加上身体突然变黄，就必须带给医师看。

    10.注意观察胎黄婴儿的全身症候，看有无精神委靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等，以便对重症患儿及早发现，及时处理。

    新生儿寒冷损伤综合征

    新生儿硬肿症是指新生儿期所发生的周身或局部发冷，皮肤和皮下脂肪变硬，兼有水肿及全身多器官功能损害的一种严重疾病。不兼水肿者，称新生儿硬化症。单纯由于寒冷所致者，称新生儿寒冷损伤综合征。本病多见于未成熟儿和出生体重偏小婴儿，常发生于冬春季节，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。本病为新生儿期特有的常见病，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者由于微循环障碍进一步发展，可发生弥散性血管内凝血和休克，常合并肺出血而死亡。本病病死率高，其病因目前尚不完全清楚，发病与寒冷、感染性和非感染性疾病等因素有关。

    本病中医学属于“五硬”、“胎寒”、“血瘀”、“寒厥”等范畴。中医学认为，本病多由病儿先天禀赋不足，阳气虚衰，寒邪乘袭，伤及脾肾之阳，寒凝血滞，阳气不能温煦肌肤，营于四末，而致肌肤硬肿，亦有感受温热之邪，血热互结，气滞血瘀而致肌肤硬肿者。

    【必备名方】

    1.四逆加人参汤加减：人参1克，制附子（先煎半小时）2克，干姜2克，桂枝2克，巴戟天2克，丹参2克，黄芪2克，当归2克。水浓煎，分服。肾阳虚明显者，加鹿茸0.3克，研末冲服；血瘀明显、肌肤紫暗者，加桃仁2克，红花2克，赤芍2克；小便不利者，加泽泻3克，茯苓3克，车前子（包）3克；心率慢、心音低钝、脉微者，静脉滴注生脉注射液。

    2.当归四逆汤加减：党参6克，黄芪6克，肉桂3克，细辛3克，当归6克，川芎6克，赤芍6克，木通2克。水煎服。寒甚者，加制附子3克，干姜3克，以温阳散寒；精神委靡、口吐白沫、呼吸不匀者，加僵蚕6克，法半夏3克，石菖蒲10克，郁金6克，以化痰；硬肿甚者，加郁金6克，鸡血藤10克，以活血行瘀；气行则血行，活血必先益气行气，加木香3克。

    3.黄连解毒汤加减：黄连1～2克，黄芩1～2克，栀子1～2克，人参1.5～3克，川芎1～2克，丹参1.5～3克，麦冬3～5克。水煎服。发热伤阴者，加生地黄10克，玄参10克，麦冬10克；大便秘结者，加生大黄6克，槟榔10克；鼻衄者，加仙鹤草10克，白茅根15克。苦寒之品易化燥伤阴，损伤脾胃，应中病即止。

    4.柴芍六君子汤：党参9克，白术9克，茯苓9克，甘草3克，陈皮6克，半夏6克，柴胡6克，白芍9克。水煎服。

    5.附子理中汤加减：附子（先煎）3克，干姜3克，党参6克，白术6克，茯苓6克，半夏6克，甘草6克。水煎服。呕吐清水者，加陈皮3克，竹茹3克；便溏者，加生薏苡仁10克，莲子6克。

    【名医指导】

    1.加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃。

    2.新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毡包裹；新生儿转运过程中应有合适的保暖措施。

    3.可进乳者及早哺乳，加强母乳喂养，补充热量。对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆。

    4.预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。

    5.一旦出现本病，可进行复温，轻者可放在26℃～28℃室温中，置热水袋；重者先置26℃～28℃室温中，1小时后置28℃暖箱中，每1小时提高箱温1℃，至30℃～32℃，使皮肤温度达36℃左右。亦可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在12～24小时内使体温恢复正常。

    6.注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换，严防发生并发症。

    7.避免孕妇及胎儿在子宫内的感染，加强孕期检查。

    8.积极控制治疗各种可导致早产的疾病。

    新生儿缺氧缺血性脑病

    新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害。临床以神经系统异常为特征，主要表现为意识障碍、肌张力、原始反应异常、惊厥、颅内压增高、脑干功能障碍。多见于严重窒息的足月新生儿。危重者可死于新生儿早期，幸存者往往留有神经系统损伤后遗症，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。本病足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。

    本病中医学属于“胎惊”、“胎痫”、“惊风”、“昏迷”、“囟填”等范畴。胎惊者，乃孕妇调适乖常，胎儿受病，生后屡发惊风的病证。由于孕妇调适乖常，常常导致胎儿禀赋不足（包括气血不足），以致风疾内蕴，疾生风，风生惊。目前临床上分为轻度胎惊、中度胎惊、重度胎惊。

    【必备名方】

    1.钩藤汤加减：钩藤4～6克，人参1～2克，当归3～4克，丹参2～4克，茯神2～4克，僵蚕2～4克，蝉蜕2～4克，川芎1～2克，红花1～2克。水煎服。

    2.参蝎散（汤）加减：人参1.5～3克，全蝎0.5克，天麻2～3克，蝉蜕2～3克，黄芪4～5克，钩藤5～8克，茯苓4～6克，丹参3～5克，川芎1～2克，红花1～2克。水煎服。

    3.苏合香丸合参附汤加减：人参1.5～3克，熟附子1～2克，石菖蒲2～3克，钩藤6～9克，天麻3～4克，猪苓3～5克，丹参3～5克。水煎服。苏合香丸每次1/6～1/3丸（0.5～1克）。

    【名医指导】

    1.应认识到本病预防重于治疗，孕妇应定期做产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产。一旦发现胎儿窘迫，产妇需立即供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。对高危妊娠生产时应进行胎心监护，选择最佳方式尽快结束分娩。当胎儿娩出后立即挤净口、鼻内黏液、分泌物，做好新生儿复苏和吸氧工作。

    2.生后窒息的新生儿，宜平卧、头稍抬高、少扰动；应争分夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

    3.窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状，如意识障碍、肢体张力减弱以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

    4.保证足够的营养和热量。不能自行吸吮者可鼻饲，必要时静脉予以营养。

    5.恢复期可进行肢体按摩、被动操、视听觉训练等康复锻炼。

    6.关注患儿运动、智能发育，注意有无肌张力和姿势的异常，早期发现脑瘫、智力低下等后遗症并进行干预。

    新生儿脐炎

    新生儿脐炎是一种急性脐蜂窝织炎。临床可分为急性脐炎和慢性脐炎。急性脐炎是由于断脐时或生后脐残端被细菌污染引起的炎症，常见细菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、乙型溶血性链球菌或铜绿假单胞菌，以脐部红赤、肿胀、渗出、溃烂、出血等为主要特征。慢性脐炎可以是急性脐炎的转归，或在脐创口未愈时，由于不适当地应用爽身粉、脐带粉一类的异物刺激而形成脐部肉芽肿。细菌由此进入血液可发生新生儿败血症，临床不可忽视。

    本病中医学属于“脐湿”、“脐疮”、“脐疮肿”、“脐红”、“脐烂”等范畴。中医学认为，本病是由于断脐时或断脐后，水湿邪毒侵入脐部所致。邪毒浸淫肌肤，营卫失和，气血凝滞；邪毒蕴结，化热生脓，故见脐部红、肿、热、痛，甚至化脓溃烂而成疮疾；邪伤脉络可见脓中有血；邪正相搏，营卫郁遏，则见寒热；正气不足，邪毒内攻脏腑，则可发生严重变证。

    【必备名方】

    1.黄龙乌贼散：黄连2份，煅龙骨2份，海螵蛸1份。共研细末，用前先以3%过氧化氢溶液或生理盐水清洗脐部，加药棉擦干，将药面均匀撒在创面上，以纱布包扎，每日换药1次。

    2.五味消毒饮加减：金银花2～4克，野菊花2～4克，蒲公英2～4克，紫花地丁2～4克，天葵子1～2克，黄芪4～6克，生甘草1克。水煎服。

    3.犀角消毒饮加减：防风5克，牛蒡子5克，生甘草2克，荆芥5克，犀角1.5克，金银花10克，连翘8克，蒲公英15克。水煎服。外敷金黄散。

    4.犀角地黄汤加减：水牛角（先煎）16克，生地黄6克，牡丹皮6克，赤芍6克，茜草6克，侧柏叶6克，栀子6克，白茅根15克。水煎服。脐部渗血者，加仙鹤草6克，三七6克；面色无华、哭声低微者，加黄芪6克，党参6克，白术6克。

    5.二豆汤：赤小豆3克，淡豆豉3克，天南星（去皮脐）3克，白蔹3克。上药共为细末，每次1.5克，以芭蕉自然汁，调敷脐四旁，每日换1次。

    【名医指导】

    1.普及新法接生，断脐时严格执行无菌操作，用无菌物品覆盖脐部，做好断脐后的护理，保持局部清洁卫生，干燥。

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