3.勤换尿布，避免尿布直接覆盖在脐部的敷料上。若尿湿了脐带纱布，需及时重新消毒脐部后更换敷料。尿布不宜过长，避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。
4.脐带脱落后，脐窝稍潮湿，每日要用2%碘酊擦洗，再用75%乙醇擦，直到创口愈合、脐窝干燥为止。
5.发现脐炎时要及时处理。脐炎早期，局部可用3%过氧化氢溶液及75%乙醇擦洗，然后涂1%～2%甲紫，直到局部红肿消退、干燥。
6.不宜用脐带粉和甲紫；新生儿脐带未脱落前，只能擦浴；脐部要保持干燥，应选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。
7.给婴儿洗澡时要做到尽量不打湿敷料，更不能将婴儿全身浸在澡盆内，以防脐部被水浸湿而糜烂，并引起感染。新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。
8.若脐部红肿加重，发展成腹壁蜂窝组织炎时，及时就医；若有脓肿形成，则应去医院切开排脓。若伴有高热及精神症状而怀疑有败血症时，应速送医院急救。
新生儿破伤风
新生儿破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病。当处理脐带时，破伤风杆菌可通过接生者污染的手、未消毒的剪刀或敷料而将破伤风梭菌带入脐部。若受外伤，伤口染菌，亦可感染。常在生后6～7日发病，主要表现为苦笑面容、牙关紧闭、全身强直性痉挛。
本病中医学属于“脐风”、“撮口脐风”等范畴，被列为“初生恶候”。由于本病发病后首先出现牙关紧闭的表现，又称“锁口风”。本病常在生后6～7日发病，又名“四六风”、“七日风”，认识到脐风是由于断脐不洁，感染秽毒之邪所致。邪毒侵入脐带创口后，郁结脐部，则脐肿生疮；邪入肝肾，筋脉拘急，牙关紧闭，角弓反张；邪入心脾，结于口舌，则口噤舌强，痰涎壅塞，乳不能吮；邪入于肺，喘促屏气，啼叫不止；阳气衰败，则四肢厥逆，爪甲青黑。
【必备名方】
1.加味玉真散：僵蚕4.5克，防风4.5克，白芷6克，天麻6克（亦可用石决明9克，钩藤6克代），羌活4.5克，白附子3克，全蝎3克，甘草3克，胆南星1.5克，蜈蚣1条。加水500毫升煎至100毫升，药渣加水300毫升再煎至80毫升，2汁混合再浓煎至80毫升，每次温服15毫升，24小时服完，连服1～4剂。痉挛重者，蜈蚣加至2条，天麻加至9克；痰涎壅盛者，僵蚕加至12克（或用蚕蛹代）；诸症减轻后，续用清心涤痰汤：党参6克，麦冬6克，半夏3克，枳实3克，甘草3克，茯苓4.5克，橘红4.5克，石菖蒲4.5克，胆南星1.5克。煎服法同上，连服3剂。
2.驱风散：紫苏叶5克，防风5克，陈皮3克，厚柏3克，枳壳3克，木香1.5克，僵蚕3克，钩藤3克，生甘草1.5克，生姜2片。水煎服。
3.五虎追风散：全蝎3克，天南星1克，蝉蜕6克，天麻3克，僵蚕3克。水煎，另加朱砂0.5克冲服。汗出伤阴者，加麦冬3克，玉竹3克，石斛3克，南沙参3克；痉挛频繁者，加蜈蚣1条，红蓖麻根10克。
4.小儿锁喉散：全蝎梢（炒）2克，制川乌2克，甘草2克，僵蚕（炒）3克，瞿麦3克，蜈蚣（酒浸去头足炒）2条。上药共为细末。先用少许吹鼻，得嚏者可给药，后用薄荷7片煎汤，加药散2克内服。
5.人参养荣汤加减：党参3克，茯苓3克，白术3克，熟地黄3克，当归3克，黄芪3克，五味子3克，黄精3克，炙甘草1.5克。水浓煎，分服。余邪未尽者，合撮风散；舌质红绛者，加南沙参3克，麦冬3克。
【名医指导】
1.严格实行新法接生：接生时要求严格消毒，接生人员的手、接生用具以及产妇外阴部都要经过严格消毒；一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎。
2.严格消毒断脐：如遇紧急情况，可用2.5%碘酊涂抹剪刀待干后断脐，结扎脐带的线也用2.5%碘酊消毒，以及做好新生儿脐部的护理。
3.将患儿置于安静、遮光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养；症状减轻后试用胃管喂养，脐部用3%过氧化氢溶液清洗，涂抹碘酊、乙醇；保持呼吸道通畅。
4.一旦发现新生儿患有破伤风，及早住院治疗。注射破伤风抗毒素可中和未结合的游离毒素。注射破伤风抗毒素可使新生儿破伤风的病死率由90%下降至17%。
5.及时进行彻底的消毒或清创，是治疗新生儿破伤风的重要措施。
6.维持、加强新生儿的营养，避免受到外伤。
【第三十一章】小儿内科疾病
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒（以柯萨奇B组病毒为主）侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌间质性炎性浸润和心肌纤维的变性或坏死性病变，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可致心力衰竭、严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。根据其临床症状、病程及转归可分为亚临床型、轻型自限型、猝死型、隐匿进行型、慢性迁延性心肌炎和急性重症心肌炎。本病目前尚无特殊治疗，一般采取综合治疗措施。
中医学认为，本病因正气不足，邪毒内舍于心而致病。系急性感染起病者，可从“温病”论治；以心律失常为主、自觉心前悸动者，归入“心悸”、“怔忡”；以胸闷胸痛为主者，可参照“胸痹”论治；病情迁延，反复心阳不振、心脏扩大、心动悸者，归入“心痹”。本病以外感温热邪毒为主要发病因素，而劳累过度、情志损伤等亦可致病。病位主要在心，涉及肺、脾、肾。病机要点为邪犯人体，心气受损，痰饮内停或痰血阻络。主要病理产物为痰饮及瘀血。究其病性，在本为心气不足，属虚，在标为热毒、痰饮、瘀血，属实。
【必备名方】
1.银翘散加减：金银花10克，连翘10克，淡竹叶6克，荆芥10克，牛蒡子10克，薄荷（后下）3克，桔梗6克，鲜芦根20克，板蓝根12克，玄参10克，半支莲15克，苦参10克，太子参10克，甘草3克。水煎服，每日1剂。胸闷较甚者，加瓜蒌皮15克，以宽胸理气化痰；咳甚者，加前胡10克，以宣肺止咳；汗多者，加煅牡蛎30克，以敛汗固表；早搏频发者，加丹参20克，以养血活血。
2.生脉散和复脉汤加减：人参（另炖服）10克，麦冬10克，五味子10克，桂枝6克，生地黄12克，火麻仁10克，炒白芍12克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚。水煎服，每日1剂。阳虚有余者，去生姜、炙甘草、大枣；气虚汗多者，加黄芪15克，生牡蛎30克，以益气固表；夜寐不安者，加酸枣仁20克，栀子15克，以养心安神；五心烦热者，去桂枝、生姜、大枣，加玉竹10克，鹿衔草10克，白薇10克，以养阳清热；心悸怔忡者，加苦参10克，毛冬青10克，以清热燥湿解毒。
3.桃仁红花煎：当归10克，丹参10克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，川芎5克，香附10克，延胡索10克，牡丹皮5克。水煎服。胸痛者，加失笑散（蒲黄6克，五灵脂6克）。
4.炙甘草汤：炙甘草12克，生姜9克，人参6克，生地黄10克，桂枝9克，阿胶6克，麦冬10克，火麻仁10克，大枣10枚。水煎服。
5.四君子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤：党参10克，茯苓10克，白术10克，桂枝10克，炒白芍10克，生龙骨（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克，当归10克，黄精10克，仙鹤草15克，炙甘草6克，大枣5枚。水煎服。体虚多汗者，加黄芪20克，浮小麦30克，以益气固表止汗；心悸脉结者，加甘松10克，毛冬青10克，以活血通脉；血瘀者，加丹参15克，甘松10克，降香6克，苏木10克，以活血化瘀、理气止痛；夜寐不安者，加琥珀粉（冲服）1.5克，磁石15克，酸枣仁15克，以养心安神。
【名医指导】
1.加强身体锻炼，提高机体抗病能力；可进行病毒的疫苗接种；减少受凉、发热等不良因素。在治疗过程中预防反复感冒。如在感冒或腹泻的急性期或起病1～3周内出现心慌、气促、心前区不适，应及时到医院就诊，并做相关检查。新生儿期的预防须防止孕妇病毒感染。
2.春季是病毒性心肌炎的高发季节，应提高警惕。
3.病毒感染后避免紧张、过度劳累与剧烈运动；纠正营养不良。
4.急性期至少卧床休息至热退后3～4周，减少心脏负担及耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转、心影缩小后再逐渐开始活动。
5.发病急性期如出现严重呼吸困难，平卧时加重、大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应取坐位或半坐卧位，并向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。
6.恢复期可适当活动，注意劳逸结合。小儿应养成良好的作息规律；避免过度贪玩；1年内避免剧烈运动。
7.宜进食清淡易消化和富含维生素、蛋白质、低热量饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡，避免过冷、过热和刺激性食物。少量多餐，每餐不可过饱；注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入。
8.保持大便通畅，多进食粗纤维食品。
9.预防感冒、呼吸道感染。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病，危害终身。
高热惊厥
高热惊厥是婴幼儿时期特有的一种因发热而诱发的惊厥状态，为小儿惊厥中最常见的一种，指初次惊厥发病在1个月到6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病的早期，当体温升高在38℃以上时，突然发生的惊厥。按发作特点和预后分简单性高热惊厥和复杂性高热惊厥。本病多发生于冬春季节，多随年龄的增长而消失，少数病例因反复发作而导致脑部损害，可留下瘫痪、失语、痴呆等后遗症。本病发病突然，病情凶险，若不及时抢救，可危及小儿生命。
本病中医学称“惊风”，是古代儿科四大症之一。惊风分急惊风与慢惊风两大类，本节仅叙述急惊风，其最突出的证候是惊风痰热。惊指昏谵惊叫，恐惧不安；风指牙关紧闭，口角牵引，窜视搐搦，项背反张；痰指痰涎壅盛，深度昏迷，或痰鸣如锯；热指高热谵妄，唇颊焮红，二便秘涩，烦渴饮冷。
【必备名方】
1.琥珀清真丸：琥珀5克，胆南星8克，珍珠5克，牛黄5克，陈皮5克，僵蚕5克，钩藤8克，犀角5克，蝉蜕5克，川贝母5克，海浮石5克，天竺黄5克，独活5克，羌活5克，全蝎12克，朱砂8克。上药共为细末，炼蜜为丸，大如黄豆，朱砂为衣。1～6月，每次半丸；6月～1岁，每次1丸；1～2岁，每次1丸半；2～3岁，每次2丸；4～6岁，每次3丸；7～10岁，每次4丸。
2.羚角钩藤汤加减：水牛角（先煎1小时）10克，钩藤（后下）9克，菊花9克，桑叶9克，生地黄12克，白芍10克，川贝母6克，竹茹6克，茯神6克，甘草3克，石决明3克，僵蚕3克。水煎服。高热者，加栀子15克，黄芩6克；痰涎壅盛者，加石菖蒲9克，天竺黄6克，胆南星10克；大便秘结者，加生大黄3克；抽搐频繁者，加全蝎3克，地龙6克；皮肤发斑发疹者，加黄连3克，赤芍6克，牡丹皮6克，玄参9克。
3.黄连解毒汤合白头翁汤加减：黄连4克，黄芩6克，黄柏6克，金银花9克，白头翁9克，秦皮9克，赤芍9克，牡丹皮6克，木香6克。水煎服。苔厚腻、大便不爽者，加大黄3克，厚朴6克；抽搐不止者，加钩藤（后下）9克，石决明6克，水牛角（先煎1小时）9克；内闭外脱者，急投参附汤或参附龙牡救逆汤。
4.玉枢丹合保和丸加小儿回春丹：姜厚朴8克，法半夏6克，柴胡6克，麻绒5克，苦杏仁10克，桑白皮10克，白芍10克，钩藤（后下）10克，全蝎3克，甘草6克。水煎服，每日1剂，3次分服。神昏心悸者，加朱砂（冲服）1克；大便泄者，加六神曲8克，茯苓10克；神志不清者，加牛黄（冲服）0.1克；痰多抽搐者，加僵蚕8克，麝香（冲服）0.1克；痰声辘辘者，加胆南星10克，天竺10克，以止咳化痰。
5.清瘟败毒饮加减合安宫牛黄散（或注射剂）：石膏20克，生地黄10克，犀角粉（当以水牛角粉15克代替）1克，黄连2克，栀子10克，桔梗5克，黄芩10克，知母10克，赤芍10克，玄参10克，淡竹叶10克。水煎服。感受风邪者，加金银花10克；感受暑邪者，加广藿香10克，佩兰10克；感受疫邪者，加服紫雪丹；呕吐泄泻者，加服玉枢丹、保和丸；惊恐不安者，加服抱龙丸、安神丸；惊甚者，合安宫牛黄丸或用注射剂注或静滴，可加强止惊作用。
【名医指导】
1.平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。同时随气温变化，及时增减衣服，防止感冒。注意婴儿合理的饮食配置，增强孩子身体素质。
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