3.婴儿发生高热惊厥,家长应就地抢救:迅速把孩子放到床上躺好,头歪向一侧,解开纽扣、衣领、裤带,并用裹有手帕、棉花或纱布的筷子、牙刷柄置于孩子上下齿列之间,防止咬伤舌头。若孩子牙关紧闭,不要强行撬开,可用拇指按压患儿人中穴、合谷穴。注意不要太用力,避免损伤皮肤;应及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,避免引起窒息。一边抢救,一边送医院。
4.注意安全,防止坠床及碰伤,加强皮肤护理,保持衣被、床单清洁干燥平整,以防皮肤感染及褥疮的发生。
5.饮食上应注意,高热量食物,如油炸、辛辣、烘烤类食物、巧克力、糖果等不能吃。不能吃温补的食物,如羊肉、牛肉、鸡肉、狗肉。不能吃荔枝、龙眼、橘子。
6.初次高热惊厥以后,约有40%的患儿会复发。孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害,所以要避免反复惊厥引起的脑损伤导致智力障碍。
7.简单型的高热惊厥长期预后良好,对智力、学习、行为均无影响,并随年龄的增长和大脑发育逐步健全,一般不再发生。复杂型预后较差,有1%~2%可转为癫痫,故应重视本病,一定要按时有规律地长期服药,服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年。切忌突然停药、自己调整剂量;应在专业医师的指导下进行。
小儿腹泻
小儿腹泻是由多病原多因素引起的一组疾病,临床以腹泻、呕吐及水、电解质平衡紊乱为主要表现。发病年龄多在2岁以下,1岁以内者约占半数。本病以夏秋两季多见。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类,病程在2周内者称急性腹泻;病程在2周~2个月者为迁延性腹泻;病程在2个月以上者称慢性腹泻。如果腹泻治疗不及时,将危及小儿生命。慢性腹泻则严重影响小儿的生长发育。
本病中医学称“泄泻”。泄者大便稀薄,势犹缓和;泻者大便直下,如水倾注。引起小儿泄泻的原因有感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚。
【必备名方】
1.保和丸加减:山楂10克,六神曲10克,茯苓10克,半夏5克,陈皮3克,麦芽5克,谷芽5克,黄连3克。水煎服。脘腹胀满、痛甚者,加厚朴10克,木香6克,以理气止痛;呕吐较甚者,加广藿香10克,生姜2片,以和中止呕;积食较重、泻不止者,加枳实10克或用枳实导滞丸;积久化热、心烦口渴、舌红苔黄腻者,加黄连3克,以清热燥湿、除烦止泻。
2.藿香正气散加减:广藿香3克,紫苏叶5克,炒白术10克,半夏5克,茯苓10克,陈皮3克,泽泻10克。水煎服。恶寒发热者,加防风5克,羌活5克,以宣散风寒;里寒重者,加干姜3克,以温中散寒;夹食积者,加六神曲10克,山楂10克,以消食化滞;寒阻中焦、腹痛加剧者,加木香6克或香附6克,砂仁6克,以行气止痛、运脾化湿;小便短少者,加泽泻6克,猪苓10克,以利水渗湿。
3.加味葛根芩连汤:葛根5克,黄芩5克,甘草3克,茯苓10克,泽泻10克,厚朴5克,车前草10克,六神曲10克。水煎服。小便涩赤而短者,合六一散(滑石10克,甘草3克),以清热利湿;热重于湿者,加金银花8克,连翘8克,以清热;湿重于热、口渴不欲饮、舌苔厚腻者,加苍术6克,厚朴10克,茯苓10克,薏苡仁15克,广藿香3克,以健脾化湿;呕吐频繁者,加半夏6克,生姜2片,以降逆止呕;腹胀满、不思乳食者,加厚朴10克,木香6克,六神曲10克,以行气除满;高热、烦渴引饮者,加生石膏12克,以清热除烦,并用绿茶3克,白糖20克,食盐0.5~1克,生姜1片,煎至200毫升,以作饮料。
4.加味参苓白术散:党参10克,茯苓10克,炒白术5克,山药10克,炒白扁豆10克,砂仁5克,炒薏苡仁10克,陈皮3克,乌梅10克,炙甘草10克。水煎服。脾湿重、苔腻者,加广藿香3克,佩兰3克,以芳香化湿;纳呆者,加六神曲10克,麦芽10克,以消食助运;腹胀甚者,加厚朴10克,木香6克,以行气除满;舌淡嫩者,加炮姜炭5克,以温脾止泻;久泻不止、而无夹杂积滞者,加诃子肉3克,赤石脂6克,以收涩止泻;大便稀或水谷不化者,加干姜6克。
5.附子理中汤合四神丸:炮附子(先煎)5克,党参10克,白术10克,炮姜2克,补骨脂10克,肉豆蔻10克,吴茱萸10克,五味子10克。水煎服。脱肛者,加黄芪15克,炙升麻6克,以升提中气;久泻不止者,加诃子6克,赤石脂6克,禹余粮6克,金樱子6克,以加强收敛固涩之力,甚者还可加罂粟壳3克,乌梅6克,以涩肠固便。
【名医指导】
1.提倡母乳喂养。母乳中富含免疫球蛋白,有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力,应避免夏秋季断奶。
2.冰箱内放置的食物必须煮沸后食用。在常温下放置的剩奶不能超过4个小时。容器再使用时,一定要煮沸后再使用。
3.教育孩子养成饭前便后洗手、不喝生水、不吃不洁净食物的习惯,避免病从口入;并注意将饮食用具如奶瓶、汤勺每日至少煮沸消毒。
4.避免给小孩嚼饭、舔食试食物温度等,避免成人口腔内的正常细菌使小孩肠道感染。
5.母乳和人工喂养都应该按时添加辅食,合理喂养、定时定量,循序渐进地添加辅食,切忌几种辅食同时添加。
6.给患儿多于正常摄入量的液体,饮水或其他流质食物如粥、汤等。如果婴儿是母乳喂养,要继续喂养,但要增加次数(至少每3小时要喂1次),如果婴儿是人工喂养则要在奶中加比平时多1倍的水,至少3小时喂1次。
7.在腹泻期间,继续喂养患儿。4~6个月以上的婴儿应供给高营养和相对高热的食物,但要视儿童年龄而定,可以是麦片、豆类的混合物或是麦片和肉或鱼混合食物,亦可加食用油,以保证它们含有充足的热能,可给小儿食用富含钾的新鲜果汁、香蕉等,但应注意不能给予高糖食物。
8.家长应重视本病,避免脱水及脱水引起的休克、死亡,所以在出现前囟、眼窝凹陷、面色苍白、皮肤黏膜干燥、弹性差、精神烦躁或委靡、哭时泪少或没有泪时应注意脱水。若出现面色发灰或皮肤发花,出冷汗,精神极度委靡,四肢发冷,脉搏细数,尿量少,警惕休克的发生,立即住院治疗。
9.保持臀部清洁干燥。每次便后用温水冲洗臀部、会阴,不要用碱性清洁剂,严防臀红。应选用较好的一次性尿片;如用自制的尿片,要选用柔软吸水的棉质布,而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净。
10.对臀部皮肤发红的小儿,可将屁股暴露于空气中使其干燥,然后涂些尿布疹膏。也可涂10%鞣酸软膏。皲裂或糜烂者应用暴露疗法,必要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤,使之干燥。注意灯烤时须防烫伤。
11.应给予安静舒适的环境,测量体温时宜用腋下测温或量耳温,避免由肛门测温以减少刺激。
12.观察大便的颜色、性质、量、气味、次数。可将最近一次的大便给医师看,以帮助医师论断。
13.若小儿腹痛严重或为持续性,应注意大便的性质和颜色,如果大便为赤豆汤样或大便为果酱色,应立即住院治疗,防止发生出血性小肠炎或肠套叠。
14.预防长期腹泻引起的低钙、低镁性惊厥,宜保持电解质的平衡。
脑性瘫痪
脑性瘫痪(简称脑瘫)是指出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤,以婴儿期内出现中枢性运动障碍及姿势异常为临床特征,可伴有智力低下、惊厥、听或视觉障碍及学习困难。
本病中医学属于“瘫证”、“中风”“五迟”、“五软”等范畴,表现为肌张力低下者,属于“痿证”;智力严重低下者,属于“痴呆”。中医学认为,本病的发生乃因先天胎禀不足,胎中受惊致产后肾元亏虚,风痰阻络而出现瘫痪、痴呆等症。脑性瘫痪主要病位在肝、脾、肾三脏。肝主筋,肝血不足,筋失所养,则筋强不柔,肢体强硬,张而不弛;脾主肉,脾气不足,肉失所养,则肌肉痿弱,肢体软瘫;肾主骨,肾精不足,则骨槁肢削,强直变形。本病大多属虚证,血瘀痰阻者,脑窍闭塞,亦可见实证。
【必备名方】
1.补肾地黄丸加减:熟地黄10克,茯苓10克,补骨脂10克,山茱萸10克,山药10克,菟丝子10克,杜仲10克,龟甲(先煎)10克,肉苁蓉10克,牛膝10克。水煎服。偏于阳虚者,加附子(先煎)6克,肉桂3克;偏于阴虚者,加麦冬10克,桑椹10克,女贞子10克;气血俱虚者,加人参3克,黄芪10克,当归10克,何首乌10克;精神呆滞者,加石菖蒲10克,远志10克,丹参10克。
2.补肾益脑汤:枸杞子15克,猪脊髓半条,兔脑髓1个,熟地黄9克,龟甲(先煎)10克,鹿角霜(烊化)12克,海马(研细面兑服)1克。每日1剂,水煎,取汁3次,3~6次分服。
3.镇肝熄风汤加减:生龙骨(先煎)15克,生牡蛎15克,生龟甲(先煎)10克,珍珠母15克,牛膝10克,全蝎10克,乌梢蛇10克,僵蚕10克,鸡血藤15克,生白芍10克,当归12克。水煎服。智力低下者,加山茱萸10克,益智10克,桑寄生12克;盗汗、五心烦热者,加生地黄15克,牡丹皮10克;肢体活动屈伸不利者,加杜仲12克,五加皮12克,丝瓜络6克,地骨皮12克。
4.通窍活血汤:桃仁12克,红花6克,赤芍10克,石菖蒲15克,丹参15克,全蝎10克,乌梢蛇10克,麝香(冲服)0.3克。水煎服。惊痫者,加生龙骨(后下)15克,生牡蛎15克,石决明11克,珍珠母(冲服)15克;痰涎多者,加胆南星10克,白芥子10克,白附子10克;前囟饱满、烦躁惊叫者,加僵蚕6克,琥珀10克,蜈蚣1条。
【名医指导】
1.在孩子出生前,孕妇要积极进行早期产前检查,做好围生期保健,防止胎儿发生先天性疾病;应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒等;不能滥用麻醉药、镇静药等药物;预防流感、风疹等病毒感染,不接触猫、狗等;避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。
2.分娩引起的胎儿窒息和颅内出血,是造成小儿脑瘫的一个重要原因;应预防早产、难产。
3.胎儿出生后1个月内要加强护理、合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等。
4.有下列情况的孕妇应尽早做产前检查:大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上;近亲结婚;有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史;孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。如果妊娠早期发现胎儿异常,应尽早终止妊娠。
5.婴儿出生后,重点保护未成熟儿、窒息、重症黄疸婴儿,并进行必要的处理如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访,定期筛查。鼓励母乳喂养为婴儿进行一二三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。
6.饮食应营养丰富、消化易吸收,选用高蛋白质的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等;及富含B族维生素及维生素A、维生素D食物;以糖类、米饭、面食、馒头、粥、粉为主食;多吃蔬菜和水果,少吃脂肪;不吃油炸、辣、油腻、辛热等刺激性食物和难消化的食物。定时定量、少食多餐。每日适当进行户外活动,让阳光照射皮肤,帮助吸收。
7.早期发现,早期治疗。脑组织在婴儿早期(0~6个月),可塑性大,代偿能力高,恢复能力强。在这一时期及时治疗,可得到最佳治疗效果。抓住早期治疗还可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。
8.康复训练可使脑组织在不断地成熟和分化过程中,使被损害部分的功能得到代偿,从而使患儿的运动功能得到改善。可应用矫形器等辅助器具改善肢体功能或替代已受损的功能,常用的器具有重捶式髋关节训练器、长短下肢矫形器、拐杖、轮椅等。
9.音乐治疗:患儿可以随着优美的旋律学习发音、唱歌、动腿、动手、提高四肢的协调能力和语言表达及运动的技巧,提高学习的兴趣与积极性。
10.脑瘫的康复是个长期的过程,家长需掌握正确卧姿、抱姿、运动训练、头部稳定性、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、语言等训练,以方便患儿在家里完成训练。
11.手术治疗:通过采用矫形手术来改善、消除患儿的功能障碍,如肌腱延长术、神经肌支切断术、脊神经切断术、周围神经缩小术、交感神经网剥离术等。
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是小儿一种常见慢性营养缺乏症,多见于3岁以下婴幼儿。本病系因体内维生素D缺乏致全身性钙、磷代谢失常,钙盐不能正常沉着于骨骼生长部位,最终致骨骼畸形。临床表现为骨骼改变,肌肉和神经精神症状。佝偻病使小儿抵抗力下降,容易合并肺炎及腹泻等疾病,严重影响小儿正常生长发育,是我国儿科重点防治的疾病之一。
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