巩膜炎

    巩膜炎是巩膜基质的炎症，以眼痛、眼红和视力减退为主要临床特征，其病情和预后均比表层巩膜炎严重。本病多见于中青年，女性明显多于男性，双眼发病率50%以上。本病病情顽固，易反复发作，并发症较多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，严重者可发生巩膜葡萄肿，甚至穿孔。

    本病中医学属于“火疳”范畴。本病多因肺、心、肝三经火热亢盛，上攻白睛深层，火邪郁滞无从宣泄，煎灼血络，血热瘀滞而成。轻者肺热壅滞，重者心肺火郁，甚至肝肺实火上玫，其病机特点主要为热壅血瘀。

    【必备名方】

    1.泻肝散加减：玄参12克，大黄6克，黄芩12克，知母12克，桔梗12克，车前子12克，龙胆6克，羌活12克，当归12克，芒硝12克。水煎服。兼见结节高耸紫暗者，加赤芍10克，郁金10克，生地黄10克，红花6克，夏枯草10克，以凉血散瘀、软坚散结；疼痛剧烈者，加乳香10克，没药10克，鸡血藤20克，以凉血止痛。

    2.天麻汤加减：天麻12克，菊花15克，当归身12克，羌活15克，白芍12克，川芎12克，甘草10克。水煎服。可酌加夏枯草10克，白蒺藜10克，连翘15克，表证既解；便干脉实者，合三黄汤加味（黄芩10克，黄柏10克，黄连6克，当归10克，生地黄15克，木通6克，生栀子9克，川芎9克，木贼9克，赤芍10克，甘草6克）；大便干燥者，加大黄6克。

    3.青葙子丸：青葙子15克，决明子15克，葶苈子15克，车前子15克，五味子15克，生地黄15克，枸杞子15克，茺蔚子15克，防风15克，泽泻15克，地肤子15克，肉桂15克，菟丝子15克，细辛8克，麦冬30克，兔肝1具。炼蜜为丸，每丸9克，每次2丸，每日2次。

    4.清热祛风化湿汤加减：广藿香12克，佩兰10克，豆蔻10克，猪苓10克，滑石（布包）10克，泽泻10克，枳壳5克，黄芩6克，通草6克，薏苡仁15克。水煎服。连服10剂后，加郁金5克，红花5克，续服5剂。

    5.养阴清肺汤加减：生地黄15克，麦冬15克，玄参15克，牡丹皮15克，炒白芍15克，浙贝母10克，生甘草10克，薄荷8克。水煎服。阴虚火旺者，去薄荷，加知母15克，石斛15克，地骨皮15；白睛结节日久、难以消退者，去炒白芍，加赤芍15克，丹参15克，郁金15克，瓦楞子20克，海浮石20克。

    【名医指导】

    1.生活作息规律，加强锻炼，增强体质。

    2.积极治疗全身性疾病，如慢性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；亦要积极治疗带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风等。

    3.饮食宜清淡，忌辛辣刺激及肥甘厚腻的食物，如肥肉、甜点、巧克力等；多食素淡果品以清利明目，如绿豆、苦瓜、冬瓜、西瓜等；多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。

    4.戒烟忌酒，保持情绪稳定。

    5.积极治疗，避免巩膜穿孔、坏死等。

    角膜炎和角膜基质炎

    角膜炎主要表现为不同程度的视力下降、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡；严重者可引起虹膜睫状体炎，出现前房积脓、瞳孔缩小、虹膜前后粘连等。如角膜溃破，虹膜脱出，可出现角膜葡萄肿及继发性青光眼；若溃口不能修复，可形成角膜瘘，出现感染性眼内炎，甚则全眼球炎，终为眼球萎缩。角膜基质炎是角膜炎的一种，也是青少年中常见的一种眼病。角膜基质炎虽可由致病微生物直接侵犯角膜基质所致，但大多数属于免疫反应。先天性梅毒为最常见的原因，结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等病也可引起本病。

    角膜炎中医学属于“聚星障”范畴；角膜基质炎中医学属于“混睛障”范畴。中医学认为，这两种病多因风热毒邪上犯于目，或肝经风热或肝胆热毒蕴蒸于目，热灼津液，瘀血凝滞引起；或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎所致等。

    【必备名方】

    1.消毒饮加减：当归9克，柴胡9克，菊花15克，蒲公英15克，丹参15克，板蓝根12克，黄芩10克，赤芍10克，甘草10克。水煎服。眼痛甚者，加乳香10克，没药10克；头痛甚者，加川芎10克，白芷10克；口苦、苔黄者，加石膏30克。

    2.羌活胜风汤加减：金银花15克，栀子15克，防风15克，羌活15克，前胡15克，荆芥15克，桔梗15克，川芎15克，白术15克，薄荷5克，黄芩12克，土茯苓20克。水煎服，每日1剂，2次分服。

    3.清肝泻火明目汤：龙胆6克，连翘15克，车前子15克，生地黄15克，黄芩10克，赤芍10克，大黄10克，柴胡10克，青葙子10克，谷精草10克，茯苓30克，甘草6克。水煎服。

    4.四顺清凉饮子：龙胆6克，黄芩15克，桑白皮15克，车前子15克，柴胡10克，黄连10克，生地黄10克，赤芍10克，当归10克，川芎10克，枳壳10克，大黄6克，防风10克，木贼10克，羌活5克。水煎服。口干便燥明显者，加天花粉9克，石膏20克，芒硝10克；兼见眼部红肿疼痛严重者，加水牛角15克，牡丹皮10克，乳香10克，没药15克；兼见分泌物呈黄绿色、邪毒炽盛者，加金银花15克，蒲公英15克，败酱草10克，菊花10克，千里光10克。

    5.清翳汤加减：玄参15克，石决明15克，当归尾15克，赤芍15克，生地黄15克，麦冬15克，木贼10克，密蒙花10克，防风10克，荆芥10克，蔓荆子6克，柴胡6克。水煎服。仍有轻微红赤、余热未尽者，加黄芩6克；角膜有新生血管者，加红花6克；舌淡脉弱、气阴不足者，加太子参10克；血虚者，合四物汤；肾阴不足者，合杞菊地黄丸。

    【名医指导】

    1.忌辛辣食品，多食河鲜、蔬菜、瓜果；避免暴饮暴食，避免食用易损伤脾胃的食品；戒烟、酒。

    2.及时治疗，适当选用抗生素和抗病毒药物。

    3.避免角膜外伤：当有风沙吹入眼内时，切勿用脏手揉擦或用尖物挑拨，应及时到医院请眼科医师消毒冲洗。

    4.养成健康的生活习惯，充分休息，避免熬夜，让眼睛多与新鲜空气接触。避光休息或戴墨镜保护，避免日光暴晒。

    5.积极治疗引起该病的病因，如抗梅毒、结核、单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒治疗。

    6.角膜基质炎多与出生时母亲患有梅毒有关，应加强母亲妊娠期的梅毒检测，必要时终止妊娠。

    7.保持良好心情，切勿紧张、情绪波动。

    白内障

    晶状体混浊称白内障。白内障发生的危险因素主要有老化、糖尿病、遗传、免疫、辐射、过度调节、吸烟、饮酒、糖皮质激素的应用、全身及局部营养障碍等。白内障根据其病因和形态学特征而分类，临床上将其分为先天性白内障、老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障等几种类型。

    本病中医学属于“内障”范畴。本病多因年老体衰，肝肾亏损，精血不足；脾虚失运，气血亏虚，精血不能上荣于目所致。此外，血虚肝旺，肝经郁热上扰或阴虚夹湿热上攻也可致晶珠混浊。

    【必备名方】

    1.白内障2号方：生地黄12克，熟地黄12克，石决明12克，珍珠母10克，山药10克，泽泻10克，枸杞子10克，菊花10克，蒺藜10克，谷精草10克，茯苓10克，何首乌10克，丹参12克，党参12克，白术12克，当归10克，远志10克，酸枣仁10克，白芍10克，焦山楂15克，鸡血藤15克，决明子15克。水煎服。

    2.熟地黄首乌汤加减：熟地黄15克，何首乌15克，枸杞子15克，玄参10克，磁石10克，黄精10克。水煎服。阴虚火旺者，加知母10克，女贞子10克，墨旱莲10克，黄柏10克；气虚者，加黄芪15克，党参10克，白术10克，山药10克；气郁者，加柴胡6克，郁金10克，枳壳10克；血瘀者，加当归10克，丹参10克，桃仁10克，红花6克；阳虚者，加巴戟天6克，益智15克，附子3克，肉桂9克，肉苁蓉9克；纳呆者，加山楂10克，白扁豆10克，陈皮10克，六神曲10克。

    3.消障丸：黄芪16克，党参8克，枸杞子8克，王不留行8克，三棱8克，莪术8克，白茅根8克，白术6克，茯苓6克，决明子6克，桃仁6克，赤芍6克，穿山甲6克，升麻2克，甘草2克，白蒺藜12克，蝉蜕6克，丹参12克，珍珠母24克，泽泻5克，大黄5克，僵蚕32克，车前子20克，磁石10克。上药共为细末，炼蜜为丸。每日早、晚空腹各服9克，温开水送服。

    4.蓝实丸：蓝实15克，决明子15克，青葙子15克，枳壳（炒）15克，黄连6克，地肤子15克，大黄6克，野菊花15克，甘草15克，茺蔚子15克，车前子15克，蕤仁15克，羚羊角15克，防风15克，生地黄15克，细辛15克，赤茯苓15克，兔肝1具，鲤鱼胆1枚。上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次20丸，清粥送服。

    5.真珠明目汤：珍珠母15克，决明子15克，当归12克，白芍12克，制何首乌12克，枸杞子12克，夏枯草12克，白蒺藜10克。水煎服。气虚者，加太子参15克；血虚者，加熟地黄15克；血络瘀阻者，加丹参10克，赤芍10克，蒲黄10克，川芎10克。

    【名医指导】

    1.避免强烈日光照射：在户外活动时，戴上太阳镜或遮阳帽，可有效预防射线对晶体的损伤。

    2.营养平衡饮食，宜食富含蛋白质、钙、微量元素的食物，如牛奶、鱼类、筒子骨等；多食富含B族维生素以及维生素A、维生素C、维生素D的食物；多食新鲜蔬菜、水果，如胡萝卜、西红柿、黄瓜、丝瓜、橙子、鱼肝油等；多饮水；宜低盐饮食。

    3.戒烟。

    4.积极治疗其他眼部疾病及慢性全身性疾病。糖尿病患者宜及时有效地控制血糖。

    5.避免外伤、中毒、电离辐射等对晶状体的损伤。

    6.适当控制读写和看电视时间，应控制在1小时之内。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺或做眼保健操。

    7.白内障以手术治疗为主。手术后避免剧烈运动，尤其要注意眼部及眼周围头部的碰撞伤；术后3个月复查；如残留屈光不正者，配镜矫正。

    青光眼

    青光眼是指与眼压升高有关的以视网膜神经纤维萎缩、视盘凹陷和视野缺损为主要特征的一组疾病，为临床常见病和主要致盲眼病。本病有一定的遗传趋向，在患者直系亲属中，10%～15%的个体可能发生青光眼。由于青光眼是一种终生性疾病，为不可逆性盲，发病具有隐匿性和突然性，且早期诊断困难，因而加强对青光眼的早期诊治显得更具意义。

    本病中医学属于“内障”范畴。本病多因情志抑郁，忧忿悖怒，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍；或素有头风痰火，又因情志不舒，肝郁化火，痰火相搏，升扰于目；或劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳上亢等致气血不和，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀积，酿生本病。

    【必备名方】

    1.绿风羚羊饮加减：玄参15克，防风12克，茯苓15克，知母12克，黄芩12克，细辛3克，桔梗12克，羚羊角2克，车前子10克，大黄8克。水煎服。混合充血明显者，加赤芍10克，牛膝15克，以凉血散瘀；恶心呕吐者，加竹茹10克，法半夏9克，以和胃降逆；大便秘结者，加芒硝10克，以泻腑通便；溲赤短少者，加猪苓10克，木通6克，以清利小便；口苦胁痛者，加龙胆6克，栀子9克，以清泻肝胆；热极生风、阴血已伤者，合羚羊钩藤汤，以凉肝熄风；体质肥胖并常有头晕者，合温胆汤，以祛痰。服药后症状减轻，应以调理肝之阴阳为主。

    2.将军定痛丸加减：黄芩12克，僵蚕12克，陈皮12克，天麻12克，桔梗12克，青礞石12克，白芷15克，薄荷10克，大黄6克，法半夏9克。水煎服。可酌加石决明10克，决明子10克，以增强平肝清热之力；呕吐甚者，加竹茹10克，草豆蔻10克，石菖蒲10克。

    3.回光汤：羚羊角（或山羊角15克代替）1克，玄参15克，知母10克，龙胆6克，荆芥10克，防风10克，制半夏10克，菊花10克，僵蚕6克，细辛3克，川芎5克，茯苓20克，车前子20克。水煎服，每日1剂，2次分服。

    4.丹栀逍遥散加减：当归15克，白芍15克，白术15克，牡丹皮15克，栀子15克，茯苓25克，柴胡10克，甘草10克，薄荷10克，生姜10克。肝郁而阴血亏虚较甚者，加熟地黄10克，女贞子10克，桑椹10克；肝郁而化火生风者，去薄荷、生姜，加夏枯草15克，菊花15克，钩藤15克，羚羊角2克。

    5.阿胶鸡子黄汤加减：阿胶15克，白芍15克，石决明15克，钩藤15克，生地黄15克，茯神15克，络石藤15克，生牡蛎15克，甘草15克，鸡子黄1个。水煎服。虚火尚旺者，加知母15克，黄柏15克，地骨皮15克；五心烦热者，加知母10克，黄柏10克，以降虚火（或改用知柏地黄汤）。

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