化脓性鼻窦炎

    化脓性鼻窦炎系鼻窦黏膜的化脓性感染。根据其起病分为急性和慢性化脓性鼻窦炎。急性化脓性鼻窦炎多由肺炎链球菌、链球菌属、葡萄球菌等化脓性球菌感染所致，多由于急性化脓性鼻窦炎治疗不当，以致反复发作，迁移不愈而转为慢性。急性化脓性鼻窦炎为急性化脓性病变，分为卡他期、化脓期、并发症期。慢性化脓性鼻窦炎分为乳头状增生型、水肿型、纤维型、腺体型、滤泡型。急性化脓性鼻窦炎常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，可出现明显的畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等，患侧持续性鼻塞、脓涕、头痛与局部疼痛，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎多位于颅底或枕部。慢性化脓性鼻窦炎主要为鼻部症状，流脓涕为其特征性症状，还可表现为鼻塞、嗅觉障碍、头痛。

    本病中医学称“鼻渊”。

    急性化脓性鼻窦炎

    急性化脓性鼻窦炎中医学称“急鼻渊”，多属实热之证，因外感风寒湿热，内传肺与脾胃、肝胆，或脾胃素有蕴热，因外邪引动，邪毒循经上蒸，壅滞于鼻。

    【必备名方】

    1.宣肺散：柴胡6克，黄芩6克，紫菀6克，白芍30克，当归15克，麦冬15克，茯苓9克，白芥子9克，甘草3克，款冬花3克，紫苏3克，辛夷1.5克。水煎服。

    2.银翘辛夷汤：金银花9克，连翘12克，辛夷3克，栀子3克，黄芩3克，桑叶9克，荆芥6克，薄荷3克，桔梗6克，生甘草3克，丝瓜藤10克。水煎服。

    3.升麻解毒汤加减：葛根9克，升麻12克，黄芩15克，鱼腥草18克，蒲公英15克，甘草6克，赤芍9克，苍耳子12克，桔梗12克，白芷12克。水煎服。大便秘结者，加大黄12克；热毒重者，加生石膏15克，败酱草9克；涕难出者，加皂角刺15克。

    4.蒿芩清胆汤：青蒿6克，黄芩6克，淡竹茹9克，赤茯苓9克，滑石9克，甘草9克，青黛9克，制半夏4.5克，枳壳4.5克，陈皮4.5克。水煎服。

    5.甘露消毒饮：滑石450克，绵茵陈320克，黄芩300克，石菖蒲180克，川贝母150克，木通150克，广藿香120克，射干120克，连翘120克，薄荷120克，豆蔻120克。上药共为细末，糊丸，每服9克，每日2次。

    【名医指导】

    1.积极治疗，谨防感冒和其他急性传染病。

    2.积极治疗基础疾病，如贫血、糖尿病等。

    3.及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部及牙的各种慢性疾病，保持鼻窦的通气引流并防止感染扩散。

    4.饮食宜清淡、富有营养。多食新鲜蔬菜、水果，适当补充维生素；忌食辛辣刺激之物和肥腻之品。

    5.适当运动，增强体质，改善生活和工作环境；勿过度劳累，注意休息。

    6.积极治疗，以免发展为慢性化脓性鼻窦炎。

    7.进行局部热敷、短波透热和红外线照射等，必要时上颌窦穿刺冲洗。

    慢性化脓性鼻窦炎

    慢性化脓性鼻窦炎中医学称“慢鼻渊”。本病有虚实之分，实者为郁热，病在肺和胆；虚者为气虚夹寒湿，病在肺、脾、肾。

    【必备名方】

    1.清肺通窍汤加减：辛夷9克，苍耳子15克，桔梗15克，桑白皮15克，鱼腥草15克，黄芩12克，麦冬12克，赤芍9克，川芎9克。水煎服。脓涕较多者，加金银花12克，白芷12克；咽痛者，加牛蒡子12克，甘草6克。

    2.辛夷丸：天南星（姜制）60克，半夏（姜制）60克，苍术（米泔浸）60克，黄芩（酒炒）60克，辛夷60克，川芎60克，黄柏（炒焦）60克，滑石60克，煅牡蛎60克。上药共为细末，糊丸，每服5克，薄荷汤送服，每日2次。

    3.鼻脑方：法半夏9克，茯苓10克，苍术10克，陈皮10克，石菖蒲10克，炙黄芪10克，当归10克，郁金10克，丹参10克，板蓝根10克，黄芩10克，葛根10克，升麻3克，砂仁3克。水煎服。

    4.加味苍玉散：炙黄芪6克，白芷6克，苍耳子6克，炒白术3克，防风3克，辛夷3克，石菖蒲1克，细辛1克，冰片1克。上药共为极细末，装瓶密封备用。用时每次取少许药末吹入鼻腔，吹药前用1%麻黄碱滴鼻并排除脓涕，每日3次。

    5.通鼻汤加减：升麻9克，鹿角霜9克，白芷15克，辛夷12克，黄芪18克，炮附子5克，干姜5克，蒲公英18克，薏苡仁18克，天花粉18克，藁本18克，甘草3克。水煎服。

    【名医指导】

    1.积极防治感冒、上呼吸道感染、急性鼻腔、鼻窦等疾病。有牙病者应彻底治疗。

    2.注意鼻腔卫生；游泳时尽量做到头部露出水面。

    3.在粉尘、污染较重的地方，应戴口罩，避免细菌进入鼻腔；同时应保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。

    4.多做低头、侧头动作，以利鼻窦内脓涕排出。清洁鼻腔，去除积留的脓涕，保持鼻腔通畅。

    5.注意不用力擤鼻。脓涕多者可先滴药、再擤鼻，以免单个鼻窦炎因擤鼻不当，将脓涕挤压入其它鼻窦而导致多个鼻窦发炎。

    6.禁食辛辣、肥腻刺激性食品，戒烟、酒。

    7.保持情绪平稳，心态乐观，积极配合治疗，避免随便停药。

    8.平时可做鼻部按摩。

    鼻出血

    鼻出血是指血从鼻孔流出，轻者仅涕中带血丝，严重者血从口鼻涌出，是多种疾病的常见症状。临床主要表现为鼻腔出血。

    本病中医学称“鼻衄”。本病病因病机为肺经有热，复感风热或燥热之邪迫肺，肺失肃降，邪热上壅，可致鼻黏膜糜烂出血；情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结化火，或引动心火，致心火妄动，肝火上逆，脉络受损而衄血；素有脾胃积热，或因嗜食辛辣炙煿，火热内燔，上壅于鼻；肝血不足，肾阴亏损，虚火上炎，灼伤肺阴，鼻失濡养而出血；脾气虚，气血生化不足，脾不统血，血溢脉外；素体肺阴不足，或燥邪伤津，鼻失濡养，或外感燥邪，耗伤肺阴，燥火上炽，损伤鼻络。

    【必备名方】

    1.茜根散：茜草30克，黄芩30克，海蛤粉（炒）30克，阿胶30克，侧柏叶30克，生地黄30克，炙甘草15克。上药共为末，每次12克。水煎服，每日2次。

    2.菊花蒲黄汤加减：菊花15克，生蒲黄6克，牡丹皮12克，赭石（先煎）12克，茜草炭12克，北沙参12克，麦冬10克，炒藕节10克，牛膝10克，石斛10克，六味地黄丸（包煎）10克，白茅根18克，甘草3克。水煎服。

    3.柏艾散：生地黄9克，山药6克，莲子6克，柏子仁5克，牡丹皮5克，山茱萸5克，泽泻3克，生荷叶9克。上药研末，每次9克，以生艾叶捣汁100毫升冲服。

    4.平胃敛阴汤加减：白扁豆9克，甘草3克，麦冬3克，牛膝3克，白术2.4克，山药4.5克，葛根3克，三七2.1克，白芍3克，五味子1.2克，当归3克。水煎，加百草霜0.9克，血余炭0.9克，蒲黄0.9克，调服。

    5.百合固金汤加减：生地黄15克，熟地黄15克，麦冬15克，百合10克，白芍10克，当归尾8克，知母10克，玄参10克，桔梗10克，甘草6克。水煎服。鼻衄者，加侧柏叶10克，茜草10克。

    【名医指导】

    1.鼻出血时，保持镇静，取坐位或半卧位，头稍向前倾；然后在额部和颈部进行冷敷，2分钟1次。

    2.多食蔬菜、水果及清凉爽口的食品，忌热性食物，如羊肉、葱、姜等。

    3.培养良好的卫生习惯：如不用手挖鼻孔，不做有危险的游戏，防止鼻子碰伤等。

    4.保持房间安静、清洁：温度宜控制在18～20℃；湿度宜大于60%；室内保持空气清新，适当开窗通风换气。气候干燥时，要多喝水。保持口腔清洁、湿润。

    5.对于反复出血的患者应去医院诊治，以免延误病情。

    6.对于鼻出血患儿应纠正挖鼻、揉鼻的习惯；老年性鼻出血患者应注意控制血压，防治冠心病、支气管炎等。

    【第四十三章】咽喉科疾病

    急性咽炎

    急性咽炎为咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织，可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎，也有开始即发生于咽部者。病变常波及整个咽腔，也可局限于一处。常为上呼吸道炎症的一部分。多见于秋冬及冬春之交。本病临床上以咽部红肿热痛逐渐增剧为主要症状。

    本病中医学属于“喉痹”范畴，包括“风热喉痹”、“风寒喉痹”，尤以“风热喉痹”多见。

    【必备名方】

    1.疏风清热汤加减：金银花15克，连翘15克，牛蒡子12克，荆芥10克，防风10克，黄芩10克，赤芍15克，玄参15克，浙贝母12克，桑白皮15克，桔梗10克，甘草3克。水煎服，每日1剂。咳嗽痰多者，加前胡12克，百部12克，川贝母12克；嘶哑者，加木蝴蝶3～6克，蝉蜕8克；咽干者，加天花粉15克，知母12克；头痛者，加蔓荆子12克，藁本12克。

    2.桑菊饮加减：桑叶10克，菊花10克，连翘10克，板蓝根15克，防风6克，桔梗6克，薄荷（后下）6克，射干5克，甘草3克，芦根30克。水煎服。咽痛明显、咽黏膜红肿明显者，加黄芩6克，蒲公英15克，以清热解毒；大便干结者，加生大黄5克，以清热泻火。

    3.六味汤加减：荆芥10克，防风10克，桔梗10克，甘草6克，薄荷6克，僵蚕10克，紫苏叶10克，生姜6克。水煎服，每日1剂。鼻塞流清涕者，加苍耳子10克，辛夷8克；咳嗽者，加紫菀12克，苦杏仁12克；咽痒者，加蝉蜕8克，橘红10克。

    4.清咽利膈汤加减：栀子10克，黄芩10克，连翘12克，金银花15克，桔梗10克，甘草3克，牛蒡子12克，玄参15克，大黄6克，玄明粉10克，荆芥10克，防风10克，薄荷（后下）6克。水煎服，每日1剂。大便秘结者，大黄加至10～12克；口渴者，加天花粉18克；痰多者，加瓜蒌子12克，浙贝母12克；高热者，加生石膏（先煎）30克，知母12克；咽部肿甚者，加牡丹皮12克，赤芍12克；脘腹痞闷、呕恶、体倦、头胀痛者，去薄荷、防风、荆芥，加茯苓15克，白术12克，泽泻12克。

    【名医指导】

    1.卧床休息，积极治疗感冒，防治邻近器官疾病如鼻炎、扁桃体炎等。

    2.戒烟，少饮酒。避免过食辛辣、炙烤食品；多食新鲜蔬菜和水果；多饮水。

    3.保持口腔清洁，可适当用碱性含漱剂漱口，如复方硼砂溶液等。

    4.改善环境，减少空气污染，加强个人卫生防护。减少公共场合出入次数，多休息。

    5.患病初期可用1%碘甘油或2%硝酸银涂擦咽壁。

    6.适当控制用声，用声不当、用声过度、长期持续演讲和演唱对咽喉炎治疗不利。

    7.加强体育锻炼，增强机体免疫力。

    慢性咽炎

    慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。本病临床上以咽喉干燥、痒痛不适、咽内异物感或干咳少痰为特征，病程长。症状易反复发作，往往给人不易治愈的印象。多发生于成人，农村发病率较低。

    本病中医学属于“喉痹”范畴，包括“虚火喉痹”、“阳虚喉痹”、“帘珠喉痹”等。

    【必备名方】

    1.养阴清肺汤加减：麦冬15克，玄参15克，白芍15克，薄荷6克，生地黄12克，牡丹皮12克，浙贝母12克，甘草3克。水煎服，每日1～2剂。兼有胃阴虚，症见唇燥口干、口渴喜饮、纳呆便秘者，加知母12克，石斛12克，南沙参15克，地骨皮12克；喉底小瘰增生、侧索增粗者，加枳壳9克，香附9克，牡蛎12克；喉底黏膜枯萎明显者，酌加丹参12克，当归尾9克，玉竹12克，麦冬12克，桑椹12克。

    2.肾气丸加减：熟地黄30克，山药30克，山茱萸15克，茯苓12克，牡丹皮10克，泽泻10克，附子6克，肉桂6克。水煎服，每日1～2剂。痰多而稀者，加法半夏12克，陈皮6克；虚火较盛、咽喉疼痛明显者，加玄参15克，知母12克。

    3.清气化痰丸加减：黄芩6克，金银花10克，桑白皮10克，浙贝母10克，瓜蒌皮10克，竹茹10克，天竺黄6克，桔梗6克，甘草3克。水煎服，每日1～2剂。咽干、咽黏膜暗红、干燥者，加石斛10克，天花粉10克，玄参10克，以养阴生津；少气懒言、倦怠乏力者，加太子参10克，白术10克，山药10克，茯苓10克，以健脾益气。

    4.清金利咽汤加减：连翘12克，栀子9克，黄芩9克，薄荷6克，牛蒡子9克，防风12克，荆芥12克，玄明粉9克，金银花9克，玄参9克，大黄6克，甘草6克，桔梗9克，黄连6克。水煎服，每日1～2剂。黏膜肥厚、暗红者，加牡丹皮9克，赤芍9克，路路通9克，桃仁12克，以活血通络；小瘰增生者，合贝母瓜蒌散（贝母9克，瓜蒌12克，天花粉12克，陈皮12克，桔梗12克，茯苓12克），或加海藻9克，夏枯草12克，牡蛎9克，陈皮12克，以理气化痰散结；咽干明显者，加葛根15克，天花粉12克，石斛12克，以养阴生津；易恶心、干哕、作呕者，加法半夏9克，竹茹12克，以降逆止呕；大便燥结者，加火麻仁30克，郁李仁15克，以润肠通便，或少佐大黄6克，以泻热通便。

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