慢性喉炎

    慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特异性炎症，为耳鼻咽喉常见的慢性疾病，多发于成人。临床上以声音嘶哑、干咳、喉痛、喉不适感为主要表现。因病变程度的不同，慢性喉炎主要包括单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎、结节性喉炎、声带息肉、喉黏膜变性和喉关节病。本病是急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。此外，长期用声不当或用声过度亦为其重要的原因。

    本病中医学属于“慢喉喑”范畴，又称“久病失音”、“久嗽声哑”，是喉喑的一种。

    【必备名方】

    1.百合固金汤加减：百合15克，玄参15克，生地黄20克，熟地黄20克，麦冬15克，知母12克，桔梗10克，木蝴蝶10克，当归6克，诃子15克，蝉蜕6克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。虚火症状明显，出现手足心热、喉干不适者，加黄柏12克，地骨皮12克，以降火清热；咽有痰明显者，加浙贝母12克，瓜蒌皮9克，以利咽化痰；伴气虚、气短、懒言者，加黄芪30克，太子参12克，以益气养阴。

    2.补中益气汤加减：黄芪30克，党参15克，白术12克，茯苓15克，山药15克，人参叶15克，木蝴蝶10克，诃子肉12克，白扁豆15克，升麻6克，竹蜂3只，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。脾虚湿重痰多者，加法半夏9克，陈皮12克，胆南星9克，以祛湿除痰；兼血虚者，加当归12克，何首乌12克，以补血养血益气；加石菖蒲12克，以通窍开音。

    3.会厌逐瘀汤加减：赤芍15克，玄参15克，生地黄15克，桃仁10克，麦冬15克，桑白皮15克，郁金12克，猫爪草15克，桔梗10克，木蝴蝶10克，浙贝母12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。气郁明显而见胸胁苦满、善叹息者，加枳壳12克，以加强行气解郁；血瘀明显，见声带暗红肥厚甚或见小结或息肉或声带表面血管纹明显者，加红花12克，泽兰12克，山楂9克，以活血散结；痰多难咳者，加瓜蒌皮12克（或川贝母9克），天竺黄12克，以化痰散结。

    4.六君子汤合薏苡仁、泽泻、桂枝、石菖蒲、山慈菇、生牡蛎加减：党参15克，白术15克，甘草10克，茯苓15克，陈皮10克，法半夏12克，薏苡仁12克，泽泻12克，桂枝9克，石菖蒲12克，山慈菇12克，生牡蛎12克。水煎服。

    5.复音汤加减：黄芪30克，党参15克，白术9克，茯苓12克，当归12克，水蛭9克，炮穿山甲9克，山楂12克，海藻12克，蝉蜕12克。水煎服，每日1剂。

    【名医指导】

    1.尽量少讲话，尤其避免高声叫喊。在变声期、月经期和感冒期要慎重用嗓。

    2.严禁烟、酒、辛辣食物；少吃冷饮、油炸、腌制食物；多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜。

    3.生活起居有常，劳逸结合。及时治疗各种慢性疾病，保持每日通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用（高血压、肾病患者勿饮盐开水）。保持室内空气清新流通，预防感冒。

    4.急性发作期应及时选用抗病毒药、抗菌药物治疗。

    5.治疗鼻、口腔、下呼吸道疾病，包括病牙；避免张口呼吸。

    6.加强劳动保护，对生产过程中的有害气体、粉尘需妥善处理。

    7.加强体育锻炼，提高机体免疫力。

    声带小结和声带息肉

    声带小结又称声带结节，多见于职业用嗓者，亦可由慢性喉炎发展而成。声带息肉可由结节进一步发展而成，也可能为一孤立疾病。现多以喉息肉概称声带息肉。

    本病中医学属于“喉碚”范畴。

    【必备名方】

    1.黄芩汤合发声散加减：桑白皮15克，黄芩12克，栀子12克，赤芍12克，连翘12克，薄荷10克，桔梗12克，瓜蒌15克，僵蚕12克，枇杷叶12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。痰黄黏而多者，加海浮石12克，陈皮12克，车前子12克；声带或息肉暗红或舌尖红有瘀点者，加牡丹皮12克，桃仁12克；肺热蕴久伤阴、喉干夜甚、舌红少苔者，加玄参15克，麦冬12克，南沙参15克。

    2.黄芩汤合清音散加减：黄芩12克，栀子12克，桑白皮15克，赤芍12克，连翘12克，木通6克，薄荷10克，桔梗10克，蝉蜕10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。咳痰黏稠者，加海浮石12克，浙贝母12克；心肺郁热、日久生瘀、声带暗红、舌生瘀点者，加牡丹皮12克，郁金12克；郁热日久伤阴、喉干声嘶、口咽干燥、夜间尤甚、舌红少苔、脉细数者，去木通、栀子，加南沙参15克，玄参12克，麦冬12克。

    3.清气化痰丸合清音散加减：胆南星9克，黄芩20克，瓜蒌子12克，枳壳15克，陈皮12克，茯苓15克，苦杏仁20克，法半夏9克，诃子15克，木通6克，桔梗12克。水煎服，每日1剂。声带小结较大者，加海浮石9克，海藻12克，昆布12克，以软坚散结；口干咽燥者，加南沙参12克，石斛12克，以养阴生津。

    4.葶苈大枣泻肺汤导痰汤合发声散加减：制天南星10克，制半夏9克，陈皮15克，茯苓20克，枳实12克，瓜蒌15克，僵蚕12克，桔梗12克，石菖蒲12克，海浮石12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。喉间闷胀、胸闷明显者，加厚朴12克，紫苏梗12克；纳呆者，加六神曲15克，麦芽12克；息肉大或经久不消或广基型息肉者，去甘草，加昆布12克，海藻12克，生牡蛎12克，海蛤壳12克；痰湿夹瘀、声带暗红、或息肉灰暗者，加桃仁12克，川芎12克，郁金12克；兼脾虚、倦怠乏力者，加黄芪15克，白术12克。

    5.活血疗哑汤加减：当归15克，桃仁10克，红花10克，川芎12克，赤芍12克，牛膝12克，木蝴蝶12克，蝉蜕10克，莪术12克，通草6克，僵蚕12克，黄芪12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。瘀阻伤气、乏力、或声带小结术后再发、脉弱者，加党参15克，茯苓15克，白术12克，诃子10克；瘀久伤阴、喉间干燥、声带乏津者，去黄芪、川芎，加玄参15克，生地黄12克，麦冬12克。

    【名医指导】

    1.纠正发声方式，不要大喊大叫；声带休息、发音训练均可在一定程度上预防声带小结的发生。

    2.注意从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素。

    3.少吃过冷、过热食物，不要过食辛辣食物，避免吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡。

    4.生活起居有节，注意预防感冒等上呼吸道感染。

    5.避免接触刺激性气体及粉尘等。

    6.积极治疗各种咽、喉部、鼻部、气管及支气管的炎症。

    喉阻塞

    喉阻塞为喉部及其临近组织导致的喉道狭窄，阻塞发生不同程度的呼吸困难甚至窒息，又称喉梗阻。根据喉阻塞的不同情况，临床上分为急性喉阻塞和慢性喉阻塞。一旦阻塞形成，则病情严重，可致患者窒息死亡。因儿童声门狭小，喉黏膜组织疏松，神经发育不稳定易受刺激而痉挛，故其急性喉阻塞发病率明显高于成人。慢性喉阻塞则多见于小儿的先天性喉畸形或成人。

    本病中医学属于“急喉风”、“锁喉风”、“紧喉风”等范畴。

    【必备名方】

    1.三拗汤合僵蚕、地龙、胆南星加减：生甘草6克，麻黄9克，苦杏仁12克，生姜9克，僵蚕12克，地龙12克，胆南星9克。水煎服，每日1剂。

    2.清瘟败毒饮：生石膏18克，生地黄12克，水牛角30克，黄连9克，栀子9克，桔梗9克，黄芩9克，知母12克，赤芍9克，玄参12克，连翘12克，甘草6克，牡丹皮9克，淡竹叶12克。水煎服，每日1剂。痰盛者，加天竺黄12克，浙贝母12克，瓜蒌12克，葶苈子12克，竹茹12克；便秘者，加大黄6克，芒硝9克；痰闭者，合礞石散（胆南星9克，青礞石12克，天竺黄12克，硼砂9克，炙白前12克，石菖蒲12克）；热毒盛者，以汤剂送服紫雪丹。

    3.会厌逐瘀汤：桃仁12克，红花12克，生地黄15克，甘草6克，桔梗9克，枳壳9克，赤芍9克，玄参12克，柴胡9克。水煎服，每日1剂。可酌情加僵蚕12克，地龙12克。如出现四肢厥冷，大汗淋漓，面色苍白，神昏气息微弱，为阳气暴脱，急予参附汤（人参30克，制附子15克）回阳救逆。

    4.清咽利膈汤加减：连翘12克，栀子9克，黄芩9克，薄荷6克，牛蒡子9克，防风9克，荆芥9克，玄明粉9克，金银花12克，玄参12克，大黄9克，甘草3克，桔梗12克，黄连6克。水煎服，每日1剂。咳嗽痰盛者，加瓜蒌子12克，浙贝母12克，前胡12克，百部12克，桑白皮12克，以祛痰散结。

    5.苓桂术甘汤合真武汤加减：茯苓12克，桂枝9克，白术9克，甘草9克，附子6克，生姜6克。水煎服，每日1剂。

    【名医指导】

    1.细心开导，解除思想顾虑，增强治疗信心。少食煎炒、辛辣食物。

    2.一旦出现，立即消除病因。如及时取出呼吸道异物、解除喉痉挛、切除新生物；呼吸困难严重者，应先行气管切开术，改善呼吸后再进行病因治疗。

    3.宜采取半卧位或平卧，专人护理，尽量减少患者活动，降低氧耗；必要时予以镇静药，以免患者惊慌、烦躁。患儿应有父母陪伴，减少哭闹。

    4.室内通风，保持适度的温度和湿度，多给患者喝水；常规予以蒸汽吸入和雾化吸入。

    5.加强体育锻炼，增强体质，或用咽喉部的导引法进行锻炼。

    6.平时应看护好小儿，避免吞食塑料瓶盖、玻璃球及较大颗粒的水果。

    7.积极治疗咽喉部周围的炎症及脓肿，并避免受到外伤。行咽喉部手术时避免损伤喉返神经。

    【第四十四章】口腔科疾病

    白塞病

    白塞病又称口、眼、生殖器三联征或白塞综合征，是以眼、口、生殖器反复出现破溃病损并伴有目赤成脓、皮肤起疖等为主要临床表现，病势缠绵难愈的疾病。本病是一种原因不明的全身性身体免疫疾病，除眼、口、阴部三联征外，尚可侵犯多系统、多器官各组织，如皮肤、关节、神经、心血管、消化、呼吸等系统，具有慢性、进行性、复发性的特点。

    本病中医学相当于“狐惑病”。中医学认为，本病因感受湿热毒气，或因热病后期，余热未尽，或脾虚湿浊之邪内生，或阴虚内热，虚火扰动等致湿热毒邪内蕴，弥散三焦，阻于经络，浸渍肌肤，伤津劫液，使气滞血瘀痰凝，形成虚实夹杂之候。初期多以邪实为主，中晚期则见虚中夹实、本虚标实之证。

    【必备名方】

    1.甘草泻心汤合狐惑汤加减：甘草20克，黄芩10克，黄连10克，金银花15克，连翘15克，干姜6克，法半夏9克，茯苓15克，党参15克，佩兰15克，当归10克，赤芍10克，丹参30克。水煎服。同时配服治惑丸（槐花60克，苦参60克，芦荟30克，炒木香6克，炒桃仁60克，青葙子30克，雄黄30克，水牛角30克，上药共为细末，水泛为丸），每服9克，每日2次。

    2.甘露消毒丹：滑石450克，绵茵陈330克，淡黄芩300克，石菖蒲180克，川贝母150克，木通150克，广藿香120克，射干120克，连翘120克，薄荷120克，豆蔻120克。上药共为细末，每服9克，开水调服，每日2次。咽喉肿痛甚者，加山豆根5克，板蓝根9克，牡丹皮9克。

    3.甘草泻心汤合五味消毒饮加减：生甘草9克，黄芩12克，黄连5克，栀子9克，金银花12克，连翘12克，蒲公英15克，野菊花9克，紫花地丁15克，玄参12克。水煎服。热盛汗出、口渴者，加生石膏（先下）30克，知母9克；关节疼痛、皮下红斑者，加生地黄15克，牡丹皮12克，忍冬藤15克，秦艽12克；大便干结者，加大黄（后下）6克。

    4.杞菊地黄丸加减：枸杞子15克，菊花9克，生地黄12克，熟地黄12克，山药12克，山茱萸9克，泽泻12克，牡丹皮12克，玄参12克，黄柏9克，丹参12克，当归12克。水煎服。目赤肿痛甚者，加青葙子12克，夏枯草12克，决明子12克；外阴溃疡肿痛甚者，加龙胆6克，虎杖15克；月经不调者，加白芍12克，川芎9克，益母草15克；溃疡久不愈合者，加黄芪15克，党参15克，天花粉12克；口干、心烦、失眠者，加炒栀子9克，百合9克，酸枣仁9克；目赤涩痛者，加菊花9克，密蒙花9克。

    5.肾气丸合理中丸加减：附子6克，肉桂粉（兑服）3克，熟地黄12克，山药15克，山茱萸9克，茯苓12克，党参12克，白术10克，炮姜5克，炙甘草5克，当归9克，炒蒲黄（包煎）15克。水煎服。溃疡色淡不敛者，加黄芪30克，鹿角片（先煎）12克；浮肿甚者，加猪苓15克，薏苡仁30克；便溏日久者，加补骨脂12克，肉豆蔻6克。

    【名医指导】

    1.注意精神调摄，消除紧张、焦虑的情绪，保持心情舒畅，豁达乐观。

    2.注意口腔清洁，可采用黄芩、金银花、甘草等煎水漱口，溃疡面可喷冰硼散、锡类散；养成饭后漱口的卫生习惯。

    3.注意眼部卫生，经常清洁眼睛，清除眼部分泌物。避免强光刺激，不宜久看电视；外出时戴防护眼镜。

    4.加强外阴护理。注意保持外阴清洁干爽，勤换内裤，用优质纯棉柔软布质，避免摩擦再度损伤。

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