一、儿童系统保健的含义
所谓儿童系统保健，是指定期对儿童生长发育、营养状况、疾病、神经心理发育等情况进行程序化的系统监测，及时发现营养偏离、疾病、发育落后和心理偏离等潜在问题，及早进行干预和保健指导等一系列规范化的保健工作，也包括对新生儿出生缺陷筛查与管理，实施免疫规划等。其目的在于保障儿童健康成长，服务对象为0～6岁儿童。
二、各级机构儿童保健管理的职责和内容
（一）儿童保健管理的职责
管理的范围包括散居儿童和集体儿童。
1.乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心职责主要为：
①开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务；②掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈，对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制；③接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。
2.村卫生室和社区卫生服务站职责
在乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。
3.其他医疗卫生机构
其他医疗卫生机构开展儿童保健服务应遵循上述规范；开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估；参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。
（二）儿童保健管理的内容
1.新生儿保健主要内容为：
①新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见；②开展新生儿访视，访视次数不少于2次；③按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。
2.婴幼儿及学龄前期儿童保健主要内容为：
①建立儿童保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导；②为儿童提供健康检查，1岁以内婴儿每年4次，1～3岁儿童每年2次，3岁以上儿童每年1次，开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导，按照国家免疫规划进行预防接种；③对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理；④根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导；⑤开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导；⑥开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治；⑦采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。
三、儿童年龄分期
1.新生儿期
从脐带结扎到生后未满28天称为新生儿期，是婴儿期的特殊阶段。
2.婴儿期
出生至未满1周岁为婴儿期。
3.幼儿期
1岁后到未满3周岁之前。
4.学龄前期
3岁后至6～7岁入小学前。
5.学龄期
6～7岁入小学，到12岁，青春期开始前。
四、新生儿保健
新生儿易发生窒息、溶血、感染等疾病，死亡率也高。因此，新生儿期需要加强护理，如保温、喂养、清洁卫生、出生后消毒隔离等。
（一）新生儿出生时的护理
1.新生儿出生时的护理流程
第一步：新生儿娩出后，立即检查是否有脐带绕颈，接着抽吸口鼻内羊水等分泌物，并记录出生的时间；
第二步：保持呼吸道畅通，快速擦干身上羊水等液体，并注意新生儿保温；
第三步：立即进行第一分钟的Apgar score评估；
第四步：注意新生儿的保暖，再执行第五分钟即第二次的Apgar score评估；
第五步：断脐，使用酒精消毒及纱布包覆等方法进行脐带护理，此时还应给新生儿滴抗生素眼药水，目的是预防经过产道时避免受到淋菌的感染；
第六步：没有发现特殊问题时，医护人员即可对新生儿进行常规检查及记录；
第七步：测量头围、身长、体重、体温等；
第八步：给新生儿戴上证明身份的手圈或脚圈，盖脚印，也可为新生儿拍照，留下新生儿出生时的留影；
第九步：进行基本的外观评估，头部（确认是否有血块）、囟门，脸部五官（是否有唇颚裂、小耳症，眼睛是否正常等），身体检查（颈部、腹部是否有肿块，身上是否有骨折、是否有胎记、生殖器官是否正常等），反射动作等；
第十步：检查完毕后，为新生儿穿好衣物、尿布，包裹适当后抱给家属看一看，准备交给产科。
2.新生儿健康评估（Apgar score）即阿氏评分、新生儿评分，是对新生儿生命体征的一个基本测评，是诊断是否存在新生儿窒息的重要依据之一。评分具体标准是：
（1）皮肤颜色。评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。
（2）心搏速率。评估新生儿心跳的强度和节律性。心搏有力大于100次/min为2分，心搏微弱小于100次/min为1分，听不到心音为0分。
（3）呼吸。评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，无自主呼吸为0分。
（4）肌张力及运动。评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。
（5）反射。评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。
新生儿出生后第1、5、10分钟各评1次，必要时评分间隔时间可缩短。总分≤3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；≥8分为无窒息，情况良好。大部分新生儿的评分多在7～10分之间，应根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。
（二）新生儿期保健指导
1.日常护理
（1）保暖。新生儿居室的温度应保持在22～24℃，相对湿度50%～60%。衣被要轻软，用保暖棉布制作不宜用橡皮盘捆绑。冬天用煤火取暖时应在火炉上放置水壶，利用散发的水蒸气增加湿度；并要注意通风防煤气中毒。
（2）喂养。正常新生儿生后半小时内应吸吮母亲乳头，早开始吸吮可促乳汁分泌。以后根据婴儿的需要喂奶；吃奶后要拍婴儿的背部，促使其排气。若无法母乳喂养，可采用配方奶喂养。纯母奶喂养的新生儿2周后应补充维生素D400IU/d。乳母适当补充维生素K，多吃蔬菜水果，避免新生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病。乙肝“大三阳”母亲的婴儿应及早得到免疫保护，且不宜喂养母乳。
（3）脐带卫生。脐带脱落前若给婴儿洗澡要防止脐带包布被弄湿，若弄湿了及时用消毒过的纱布更换。脐带脱落后的新生儿可放入盆中洗澡，用中性肥皂，动作要轻，洗毕用干毛巾搌干皮肤，以免擦伤皮肤。如果脐带脱落后脐部潮湿或有分泌物，应以75%酒精擦拭干净，盖上消毒的干纱布，更换次数视情况而定。若有肉芽组织增生，可用酒精或生理盐水洗净，以5%～10%硝酸银点灼，再用生理盐水清洗；若有红肿或感染迹象，应按炎症处理。
（4）皮肤。用植物油轻擦皮肤皱褶处；经常保持臀部和会阴部皮肤清洁干燥。
（5）睡眠。新生儿的睡眠时间为16～22h；睡眠时要经常变换体位，防止某一习惯姿势睡得太久而导致头颅偏歪；喂奶后的新生儿宜侧卧，以防溢乳。
（6）预防感染。新生儿居室保持空气新鲜，不能有烟味或油味，尽量减少不必要的人接触新生儿，避免交叉感染；母亲或护理人员若患感冒，须戴口罩；新生儿的用具每日煮沸消毒。新生儿期接种卡介苗、乙肝疫苗。对于HBsAg阳性HBeAg阳性母亲的新生儿，高效丙种球蛋白（HBIG50U）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好。勿挑新生儿“马牙”，勿挤乳房。
2.新生儿智能发育及促进发育的措施
（1）视觉。新生儿出生就具有视觉功能。促进视觉发育措施：新生儿睁开眼睛时，可让其看父母的脸，父母和新生儿对视，是情感表达的最重要方式。可在离新生儿20cm处放一个红色的圆形玩具引起其注意，然后上下左右移动，新生儿会慢慢移动头和眼睛追随玩具。
（2）听觉。新生儿的听觉很敏感，促进措施：新生儿醒着时，拿一个小塑料盒装些豆子，在离新生儿耳边约19cm处轻摇，新生儿的头会转向小盒的方向，有的还能用眼睛找到盒子。如果在宝宝的耳边轻轻地说话，新生儿也会转向说话一侧。新生儿很喜欢听母亲说话的声音，不喜欢过响的声音和噪声。
（3）触觉。新生儿喜欢接触质地柔软的物体，嘴唇和手是触觉最灵敏的部位。新生儿对母亲的触摸、抚抱，感受灵敏，并显示出喜爱。新生儿哭时，父母抱起来并轻轻地拍一拍，就能满足其触觉安慰的需要。亲子抚触利于新生儿心理发展。
（4）嗅觉。新生儿能认识和区别不同的气味。
（5）味觉。新生儿出生后就能精细地辨别食品的滋味。对比较甜的水吸吮力强，吸吮快；比较淡的糖水喝得少；对咸的、酸的或苦的液体会表现不愉快；喝酸橘子水时，会皱起眉头。
（6）语言能力。3周以后开始发出新生儿“词汇”，4周以后，新生儿能够了解到谈话中的交替，所以对新生儿要尽早与其交流。
（7）交流。新生儿第1天听到母亲的声音就平静下来，变得安静和警惕，身体停止活动，全神贯注地倾听；第18天新生儿会把头转向发出声音的方向；第28天新生儿开始学习如何表达和控制情绪，并且能够根据对方的声音调整自己的行为。新生儿天生是友好的，同时渴望有人陪伴，所以应多与新生儿交流。
3.新生儿锻炼
（1）学习“抬头”。抬头是新生儿出生后需要学习的第一个大动作。学会抬头，可以使新生儿扩大视野，促进智能发展。
1）竖直抬头。给新生儿喂奶后，扶其头部靠在母亲肩上，轻轻拍几下，让其打个嗝以防吐奶，然后不要扶住头部，让其自然竖直片刻，每天5～6次。
2）伏腹抬头。新生儿空腹时，将其抱在母亲的胸腹前（面对面），然后母亲慢慢地斜躺或平躺在床上，此时新生儿便自然地俯卧在母亲的腹部。扶宝宝头部到正中，两手放在头两侧，逗引其短时间抬头，反复几次。
3）伏床抬头。新生儿空腹时，俯卧在床上，两手放在头两侧，扶其头转向中线，呼唤新生儿的名字或用拨浪鼓等逗引其抬头片刻，反复几次。
注意：让新生儿做抬头练习时，要边练边说“抬抬头”；每做一次练习后，要用手轻轻抚摸新生儿背部，使新生儿放松背部肌肉，感到舒适、愉快和爱抚；每次做完后，让新生儿仰卧在床上休息片刻。
（2）学习“爬行”。爬行到直立是人类进化里程的一个飞跃，作为进化中的一个缩影——爬行反射，在新生儿出生后的短暂时间内保留。当新生儿俯卧位时，可出现以腹部为支点的匍匐动作，这就是爬行反射。利用这一先天的能力，可锻炼新生儿头颈部及背部伸肌运动，促进四肢活动和伸展，增强体质。
方法：每次皮肤抚摩后，让新生儿俯卧，母亲用手抓住新生儿的足底，新生儿就会以腹部为支点向前匍匐爬行，每天1～2次，每次1～2min。
（3）学习“走路”。走路实际上是新生儿先天就有的能力——行走反射。这一反射在出生后56d就自然消失。充分利用新生儿这一能力，并加以动作的训练，可使新生儿提前学会走路，从而促进脑的发育成熟，智力的发展。
时间：从新生儿出生第8天开始到第56天结束。每天4次，每次3min，于喂奶后30min进行。
方法：托住新生儿的腋下，用两大拇指控制好头部，让其脚板接触平面，新生儿就会做协调地迈步动作。这就是先天的非条件反射。
注意：早产儿及佝偻病患儿，不宜做此项练习；动作要轻柔，边做边喊口令“一，二，一”逗引新生儿；注意新生儿情绪，若情绪不好应立即停止；一般除腹泻、发热等患病情况外，要坚持进行。
（三）新生儿访视
1.访视目的
协助家长做好新生儿保健工作，指导科学育儿方法，及时发现异常情况及时处理，促进母婴身心健康成长。
2.访视时间、次数
自新生儿出生后，在生后28d内家庭访视不少于3～4次，时间分别为出生后2～3d（或出院后1～2d）、7d、14d、28d各1次。对有高危因素的新生儿或发现异常情况者，应增加访视次数。
（1）访视包需配物品：75%乙醇，2%碘酊，消毒棉棍，体温计，听诊器，手电筒，消毒压舌板，新生儿体重秤，听力检测仪，处方，笔，访视卡片（记录）等物品。
（2）家庭备用品：凡士林，护臀油、护臀霜，鞣酸软膏，加热消毒过的香油。
（3）访视内容和要求：访视内容可归纳为一看、二问、三检查、四宣传、五处理，每次访视结合新生儿具体情况应有侧重，并应做好记录。
一看：新生儿一般情况，皮肤颜色，呼吸节律和快慢，吸吮力和反应性，室内温度、通风、卫生条件等。
二问：胎次、产次、出生时体重、身长、有无产伤窒息、阿氏评分，吃奶及睡眠情况、大小便是否正常、有无疾病征象，是否接种卡介苗和乙肝疫苗。
三检查：测量体重，系统体格检查，观察有无黄疸及其消退情况，注意口腔、皮肤、脐带有无异常及生理性体重下降恢复情况。
四宣传：讲解正确的新生儿护理和科学育儿知识（如保暖方法及喂养方法、皮肤、口腔及五官护理、衣着问题等）。
五处理：对发现的异常情况（如鹅口疮、脐炎、尿布皮炎等）应予处理，并向家长说明病情的注意事项；同时要做好记录，预约好下一次访视的时间。
（四）出生缺陷筛查
出生时就有外表的、内部的结构异常或功能异常，称出生缺陷。出生缺陷筛查是用简便可行的方法，如体表检查、心脏听诊等初步筛查出可疑的出生缺陷儿童。目的在于早期发现早期治疗。
1.新生儿听力筛查
新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经、精神发育的影响。
（1）筛查时间。实行两阶段筛查，出院前进行初筛，未通过者于42d内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心。告知有高危因素的新生儿家长，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。
（2）筛查步骤。依次为：清洁耳道；使受检婴儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂；轻轻放入测试仪探头，仪器自行显示结果，两耳分别测试。如未通过，须重复2～3次测试。
（3）诊断。筛查出的阳性患儿由上级医院听力检测中心进行复杂的检查，一般在6月龄作出诊断。有高危因素的新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。
（4）干预。针对病因对可纠正性听觉障碍患儿进行相应的药物、手术治疗；听力补偿或重建：听觉——言语训练；社区——家庭康复指导。
2.新生儿遗传代谢、内分泌疾病筛查
《母婴保健法》规定，新生儿出生时须筛查某些遗传代谢、内分泌疾病。我国筛查的新生儿遗传代谢、内分泌疾病主要是苯丙酮症（PKU）和先天性甲状腺功能低下症（CH）。目前某些大医院开展此项工作，如河南省新生儿疾病筛查中心设在郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）。
3.发育性髋关节脱位筛查
发育性髋关节脱位（原称先天性髋关节脱位）是新生儿期的常见畸形疾病，女多于男，左侧比右侧多1倍，双侧者较少。在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到最佳效果。发育性髋关节脱位自行检查的方法：首先观察新生儿下肢的外形，如两侧脱位，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长；如为单侧脱位，可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。如发现上述情况，可再进行以下试验，以进一步确定有无髋关节脱位：①让新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。②让新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°（成直角），然后握住其双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面。如有脱位，则不能触及床面。有的在外展至75～80°时会突然有一弹跳感，以后才触及床面。
五、婴幼儿保健
保健要点：科学喂养，定期体检，预防伤害，按时接种，及时防治肺炎、腹泻等常见病，开展早期教育。
（一）婴幼儿喂养
1.婴幼儿喂养要点
（1）0～6月龄婴儿喂养要点。提倡纯母乳喂养；循序渐进地抱婴儿到户外活动；给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量维生素K。不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方奶粉喂养；定期监测生长发育状况。冬春季节可喂些鱼肝油滴剂，用法用量参照说明书，不可过量。3个月之内不宜喂面食，4～6个月时渐渐添加辅食。
（2）6～12月龄婴儿喂养要点。奶类优先，继续母乳喂养；及时合理添加辅食；尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品；逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为；定期监测生长发育状况；注意饮食卫生。
（3）1～3岁幼儿喂养要点。继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样；选择营养丰富、易消化的食物；采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食；在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养；鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖；每天足量饮水，少喝含糖高的饮料；定期监测生长发育状况；确保饮食卫生，严格餐具消毒。
2.婴幼儿喂养方式
农村绝大多数采用母乳喂养；奶水不足者采用混合喂养；完全没有母乳时人工喂养。也有寄养于奶妈者，略同于母乳喂养。
（1）母乳喂养。哺喂时间与次数主要根据婴儿的饥饱来决定，不必严格规定。奶水是否充足一般以婴儿的啼哭、体重增加情况来判断。通常4～6个月以内的婴儿全母乳喂养，4～5个月时开始添加辅食，1岁到1岁半可断奶。
（2）人工喂养。人工喂养首选婴儿配方奶粉，包装上显示不同的“段”或“号”，适用于不同月龄、不同年龄的儿童，用法参照包装上的说明，现吃现配。若用鲜牛奶，1个月以内的婴儿喂鲜牛奶需要加水（全奶：水=3：1）、加糖（糖是奶+水总量的6%～8%）、煮沸。3个月之内因婴儿淀粉酶不足不能消化淀粉类食物，所以不宜喂米、面食。
（3）混合喂养。方法之一：在母乳不足的情况下，每次哺喂母乳后再补喂些牛奶。注意不要先喂牛奶后哺喂母乳。方法之二：用牛奶或其他代乳品代替一次母乳喂哺，注意1d的母乳喂哺次数不能少于3次，否则母乳越来越少。
3.辅食添加
婴儿辅食也叫婴儿过渡期食品。满4个月后婴儿所需要的营养量已经不能从乳汁中得到满足，通常情况下无论哪种喂养方式均应添加辅食，有些母乳充足者可延至5、6个月龄时添加。添加辅食的意义在于：补充乳类食品中营养素含量的不足；锻炼婴儿的咀嚼能力，增强对各种食物的消化能力；为断母乳作准备。
添加的原则：添加辅食从一种到多种，从少量到多量，从软到硬，从稀到干，循序渐进。
添加的方法：开始时，上、下午在哺乳前各添加1次，少量，一般经3d后无不良反应，再增加量或加新品种。8～9个月时可代替1～2次哺乳。
辅食种类及顺序：超市有卖的专门婴儿添加辅食，可供选购。传统的添加种类为：
4个月添加煮老的鸡蛋黄，从1/4个开始逐渐增加至每日1个蛋黄。每次都要捣碎如泥。最初要观察有无过敏反应。
5个月除蛋黄外，逐渐加料粥、菜泥或水果泥。
6个月添加全蛋、菜粥、动物血饼干、烤馒头片等。
7个月添加鱼肉类食物、粥、烤馒头片、饼干、面片等。
8～10个月逐渐添加肝泥、鱼肉类食品、面片、稠粥、豆制品等。
11～12个月添加饼干、多种碎菜、软饭、馒头、鱼肉类食品等。逐渐减少哺乳次数，为断母乳作准备。
4.婴幼儿喂养误区
常见的有：成人漫不经心地喂奶，不看婴幼儿眼睛，不与其交流；给婴幼儿“断奶”即断掉一切奶和奶制品；给婴幼儿添加泥糊状食品后奶量不减；婴儿用舌头顶出食物表示其不爱吃，从此不再给他吃这种食物；成人强迫进食或哄骗进食；等等。
（二）儿童早期综合发展
1.概念
儿童早期综合发展是指针对0-3岁的婴幼儿身心生长发育快速的特点，因地制宜创造舒适的环境，开展科学的综合干预活动，使儿童的体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康完美状态。儿童早期综合发展关注的不仅是儿童的学习，而且重视家庭、社会等多种因素对儿童整体素质的促进。
2.情商及提高儿童情绪智慧的方法
（1）情商的含义：指的是“应具有良好的道德情操，乐观幽默的品性，面对困难并克服困难的勇气，自我激励、持之以恒的韧性，关心他人的善良，善于与人相处，把握他人和自己情感的能力”等。如果一个人性格孤僻、没有和他人合作的能力，自卑、急躁、固执、难以面对挫折，那么智商再高也难成大器。情商包括5个方面内容：认识自身的情绪；妥善管理情绪；认知他人的情绪；自我激励的能力；人际关系管理的能力。人生成功与否，其中智商占20%，情商占80%。
（2）提高儿童情绪智慧的方法。
1）培养婴幼儿人际智能。家长要为婴幼儿提供与同龄小伙伴多接触、多交往的时间和机会，如经常参加亲子俱乐部亲子活动等。
2）培养婴幼儿合作精神。婴幼儿在与同龄伙伴交往的过程中，教婴幼儿学习与小朋友合作，如小朋友一起做游戏、搭积木等。
3）培养婴幼儿的同情心与利他精神：教育孩子爱护小动物，帮助遇到困难的小朋友。
4）培养婴幼儿的自制力：如规定婴幼儿每次看电视的时间，并要求婴幼儿遵守，做到后应及时表扬等。
5）培养婴幼儿自尊、自信、自立及积极主动精神，鼓励婴幼儿自己做力所能及的事情，遇到困难努力解决。
总之，婴幼儿时期是培养儿童情绪智慧的重要时期，应抓住这一有利时机采取相应的有效措施培养儿童的情绪智慧，为其人生成功奠定良好基础。
3.培养良好的生活习惯
（1）睡眠习惯：一应定时，到时间就让婴儿睡觉；二应充足，睡到自然醒；三应提供安静舒适的睡眠环境，冷暖适宜，没有噪音。
（2）饮食习惯：养成按时进餐的习惯，2岁左右婴幼儿可逐步培养正确使用餐具和独立进餐；进餐环境要安静、舒适。
（3）清洁卫生习惯：经常洗头洗澡；定期剪指（趾）甲；饭前便后洗手；每晚睡前洗脚、洗臀部等。
（4）大小便习惯：9～12个月后可训练小儿坐盆排尿，每次3min左右；大便应在固定时间给小儿坐盆，每次5min左右。
4.婴儿玩具的选择视月龄大小而定。
0～3个月婴儿：黑白及彩色挂图（最好一图一物）；彩色气球、带铃铛的手镯、手摇铃等练习手眼协调和俯卧抬头用；绒毛动物、镜子。
4～6个月婴儿：不同质地的玩具（木质、布、塑料、金属的），以促进触觉发展；会动的小车、落地有声的玩具，引起婴儿寻找的欲望；单手能拿稳的小玩具，练习抓握及传手、对敲；发出不同声音的玩具，供练习仰卧、侧卧、翻身、俯卧用；动物形象玩具，练习认物；用足蹬的大球；大镜子，让婴儿多照镜子，渐渐认识自我。
7～9个月婴儿：练习翻滚用的地毯或席子；练习爬行用的带响有趣的玩具、皮球；各种形象的动物、铃鼓等，让婴儿多看、多听、多玩并认识；练习敲打用的小鼓；盛玩具的筐、四面贴画的纸箱，供婴儿扶物站立、认物用。
10～12个月婴儿：大、小不等的同类东西，让婴儿分辨；有手柄的杯子，便于婴儿练习捧杯喝水；一个方形纸盒，上下各挖一个圆洞，用系上绳子的玩具玩牵绳取物的游戏；动物图片及各种形象的玩具，供婴儿认识；蜡笔、彩笔、纸，让婴儿涂鸦、认色；练习扶站、走步的小围栏、小栏杆；练习全身活动的摇马、摇船等。
（三）婴幼儿体格锻炼
根据天气常抱婴儿到户外活动，接受日光照射，进行空气浴、日光浴、水浴，为婴儿做被动操。眼下城市流行婴儿游泳，方法是给婴儿戴上安全装置，贴上脐部保护膜，把他放在水中让他游泳，时间酌情而定，游完后全身按摩一遍，再做被动体操，活动结束。最后，涂以婴儿润肤霜。
1.户外活动
夏季可在户外阴凉处睡眠和活动；冬季可先在室内开窗呼吸新鲜空气，待习惯较冷空气后，再到户外，从每次2～3min逐渐增加到0.5～1.5h以上，每天1～2次。夏天宜在上午10时前、下午4时后；冬季可在上午9时后到下午5时前，宜相对固定。
2.开窗睡眠
从31～60d（2个月）起可养成开窗睡眠的习惯，冬季应开窗通风。注意：床不要离门口太近，不要两面相对开窗形成穿堂风。冬季室温不低于14℃，睡前及起床前应关窗，防止因脱衣、穿衣而着凉。
3.空气浴
让婴儿的皮肤大面积暴露在空气中，利用外界气温和体表温之间的差异引起的刺激作用，锻炼身体。可先在室内开窗配合婴儿体操，室温不低于20℃。开始时可穿衣（去尿布），然后逐步减少衣服，最后只穿短裤进行。有一定锻炼习惯后，在气温适宜（>15℃）且无强风时，可移到户外。空气浴的时间，应按不同地区和季节灵活安排。夏天可从2～3min逐渐增加到2～3h；冬季约20～30min，以不引起鸡皮疙瘩为宜。一般每天1～2次，于喂奶后1～1.5h进行。
4.日光浴
日光红外线能扩张皮肤血管、紫外线可杀菌，并能预防佝偻病。只要气候许可（气温22～30℃），应尽量多晒太阳。可结合空气浴进行。夏天可戴上小帽，在树荫下赤身，接受散射或反射的阳光，从3～5min逐渐增到8～10min；春秋季可以把袖子和裤腿卷起，让四肢接触阳光；冬季无风天气可穿戴暖和到户外晒太阳，并尽量让皮肤多接触阳光。注意不要让阳光直射眼睛，不要在刚吃饱或将入睡前晒太阳，隔着玻璃、穿着厚衣服、尘雾太浓，均起不到日光浴的作用。每天日光浴加上其他户外活动的时间至少1.5～2h以上，才能达到预防佝偻病的效果。
5.水浴
水的传导能力比空气高30倍左右，对体温调节有更大作用。1岁内婴儿适于浸浴，水温以35～36℃为宜。浸浴时，婴儿在浴盆里取半卧位，可用水冲洗躯干和四肢，水量应不超过锁骨，每次浸浴不超过5min。
“三浴”锻炼的顺序：空气浴——日光浴——水浴；待婴儿适应后，三浴可同时进行，如上午进行空气浴、日光浴，睡前进行水浴。
（四）婴幼儿口腔保健
（1）帮助婴幼儿搞好口腔卫生。婴儿出牙之前：在每次哺乳后和每天晚上，家长用手指缠上消毒纱布轻轻擦洗牙龈。进餐后给婴儿喂一些温开水，用以清洁口腔；在婴儿乳牙萌出的早期，家长应戴着指套刷帮婴儿刷牙；尽早教会幼儿自己正确刷牙，家长要给予指导和监督，培养良好的口腔卫生习惯。
（2）定期进行口腔健康检查。最好每隔半年给婴幼儿进行一次定期口腔健康检查，随时发现问题，及时处理。
（3）牙刷、牙膏的选择。牙刷：选择儿童牙刷，牙刷柄要直且粗细适中以便于幼儿满把握持；牙刷头和柄之间称为颈部，应稍细；牙刷毛要软硬适中、富有弹性，同时毛面应平齐或呈波浪状，毛头应经磨圆处理。牙膏：选择产生泡沫不太多的牙膏；选择幼儿喜爱的芳香型、刺激性小的牙膏；合理适量使用含氟和药物牙膏，一般取黄豆粒大小即可；不要长期固定使用一种牙膏。尚未能掌握漱口动作时，暂不要使用牙膏，可改用淡盐开水。
（4）加强营养。合理营养有助于牙齿发育，要求母乳喂养，并尽可能早地让婴儿练习咀嚼，可以促进颌骨生长，锻炼肌肉的功能。
（五）婴幼儿常见疾病预防
冬春季节注意预防感冒、肺炎等呼吸道疾病。流感疫苗、肺炎疫苗等参考本章第二节；夏秋季节主要预防消化道传染病和乙脑、疟疾等虫媒传染病。婴幼儿期营养性疾病多见，要特别注意合理喂养；幼儿期是弱视发病率较高也是治疗最好的时期，要早筛查，早发现，早治疗。儿童“四病”（佝偻病、贫血、肺炎、腹泻）是威胁幼儿健康或生命的主要疾病，各级卫生保健部门都要高度重视。现选择几种常见的疾病介绍其预防措施。
1.缺铁性贫血的预防
主要是哺乳期母亲和婴幼儿都应多吃些含铁丰富的食物，如猪肝、蛋黄、鸭血等，这些食物有腥味，需要精工细作，调理好口味，每周2～4次。具体地讲，应为：
（1）及时添加辅食。婴儿期应根据生长的阶段及时地添加各种辅助食品，且应适当添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，如肉类、肝类、蛋黄、鱼类等，合理搭配膳食；推广和使用铁强化食品；纠正不良的饮食习惯和食物组成。
（2）重点关注早产儿。早产儿由于体内存储铁的量比足月儿少，出生后长得较快，更容易缺铁，出生后2个月应服用含铁药物，酌情用到2～3岁，可防止缺铁引起的贫血。
（3）注意其他原因。积极预防并及时治疗各种感染性疾病，及时处理各种慢性出血灶，防止缺铁引起的贫血；在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作。
2.维生素D缺乏性佝偻病的预防
本病多发生于3岁以前儿童。预防措施为：
（1）加强孕期和哺乳期保健。孕妇应经常户外活动，多晒太阳，强调平衡膳食多摄入富含维生素D的食物，特别是富含钙的食物，妊娠后期（7～9个月）每日补充维生素D800IU，防止先天性佝偻病；提倡母乳喂养，婴儿出生后4个月应及时添加富含维生素D的辅食，冬春季节服用预防量的维生素D。
（2）多带婴幼儿到户外活动。小儿尽早开始晒太阳，充分利用自然条件，增加日光照射；婴幼儿应注意合理喂养及平衡膳食，及时添加辅食尤其是富含钙的食物等。
（3）新生儿生后2周开始口服维生素D。每日10μg（400IU）。鱼肝油的维生素D含量不一。宜用浓缩鱼肝油，用量按每日400～800IU计算。过少起不到作用，过量会中毒。早产儿、低出生体重儿及人工喂养婴儿在生后1～2周开始口服维生素D每日12.5～25μg（500～1000IU）。2～3岁时可仅在冬春季服用，夏秋季多晒太阳。强调母乳喂养，定期健康检查，以早期发现佝偻病，及时采取治疗措施。鱼肝油滴剂易氧化，用后拧紧盖子，在避光阴凉处保存。1个月之后应更换新的。
3.小儿肺炎的预防
小儿肺炎是由病原微生物（病毒、细菌、支原体等）感染小儿肺部引起的肺组织炎症。可由感冒发展而来，也可急性发病。表现：发热、咳、喘、呼吸困难、鼻翼煽动，严重时出现心功能不全，甚至死亡。需要及早住院治疗。
预防：①平时让小儿常到户外活动，坚持锻炼身体，使身体的耐寒能力和对环境温度变化适应能力增强，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒，如果患了感冒及时治疗。②合理喂养，防止营养不良、抗病能力降低。③少去人多且不通风的地方，减少与病菌接触机会。④预防接种，预防小儿肺炎首选B型流感嗜血杆菌偶联疫苗（HIB疫苗），其次是肺炎疫苗，两种疫苗所预防的病原菌不同。文献报道，小儿肺炎以病毒感染多见，肺炎球菌感染次之。注意：7价肺炎球菌疫苗为进口疫苗，可用于2岁以下儿童，但很少有人使用。23价肺炎球菌疫苗为国产疫苗，适用于2岁以上儿童。
（六）婴幼儿体格测量
1.头围测量
（1）测量方法：被测婴幼儿取坐位或仰卧位，测量者位于婴幼儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）及左侧眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以厘米为记录单位，保留小数点后一位。
（2）注意事项：测量时，婴幼儿需脱帽，测量时软尺应紧贴皮肤，不能打折，长发或梳辫者，应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮。
2.身长和顶—臀长测量
（1）测量方法：婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上，由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数即为婴幼儿的身长，以厘米为记录单位，保留小数点后一位。然后，测试者左手提取婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动足板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数即为婴幼儿的顶—臀长，以厘米为记录单位，保留小数点后一位。
（2）注意事项：在身长测量过程中应确保婴幼儿头顶至足跟呈一条直线，同时要防止婴幼儿出现身体扭动等现象。
3.体重的称量
（1）称量方法：被测婴幼儿按年龄不同，取不同体位进行体重测量，1岁以下取卧位，1～3岁取坐位。被测婴幼儿事先排空大小便，测量时脱去外衣、鞋袜和帽子，只着背心和短裤，按不同测试体位要求使婴幼儿安定地位于体重计中央，读数以kg为单位，记录至小数点后两位。如被测婴幼儿哭闹厉害，无法独立配合完成体重，可用减差法进行测量。脱去婴幼儿外衣、鞋袜和帽子，只着背心和短裤，由一名大人抱着在成人体重计上测量总体重，然后单独测量大人的体重，二者之差即为婴幼儿的体重。
（2）注意事项：测量读数过程中，不能手扶婴幼儿，同时注意防止婴幼儿身体剧烈扭动。如有特殊原因，被测婴幼儿不能多脱衣物，设法扣除衣物重量。
（七）按时预防接种（见第二节）
六、学龄前期儿童保健
学龄前期儿童多数进入幼儿园过集体生活，也有部分儿童处于散居状态。体格继续增长，心理智能发育进一步成熟。活动量加大，对营养需求量仍高。消化能力增强，但进食量不大，容易饥饿。部分儿童贪玩、吃零食而出现厌食。免疫能力明显增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如肾小球肾炎、结缔组织病开始增加。活动范围增大，但对危险识别力差，易于发生外伤、烫伤、药物和食物中毒等。学龄前儿童模仿性强，通过成年人的以身作则培养儿童个人卫生习惯。学龄前儿童保健要点：
1.合理膳食
为保证发育需要，注意平衡膳食，增加食物品种和饭菜的多样性以增进儿童食欲。每日三餐一点，养成定时进餐、不挑食、不偏食、少吃零食的良好进食习惯。详见第四章第二节。
2.定期体格检查和常见病防治
每半年到1年进行一次体格检查。使用《儿童保健手册》和儿童生长发育曲线图进行查体记录和体格发育评价，及时矫正发育偏离。进行视力、听力、龋齿、贫血、肠寄生虫病等测查及治疗。按程序进行预防接种。
3.意外伤害的预防
家庭及幼儿园都要有儿童安全防护设施和措施；要教育儿童不单独上街、不玩火、不动电器、不下水、不玩尖锐的物品、不随便乱吃东西等；进行法制教育，学习交通规则和意外伤害的防范。
4.合理安排日常活动，加强体格锻炼
除保证定时进食、睡眠外，还要合理安排户外活动、锻炼、游戏、绘画等。开始识字写字，要培养坐立、看书绘画的正确姿势等，铅笔宜选用软铅，通常小儿的手部肌肉发育较晚，不宜过早写字。
5.精神卫生与学前教育
不能把学前教育简单地理解为“学知识”，学前教育重要的是能力和习惯的培养，包括思维能力、美感、好奇心与探索能力、个性、情绪、行为和分辨是非的能力等。通过讲故事、游戏、表演、参观、运动会、体操等多种形式对儿童各种能力和个性品格进行训练培养。
6.按计划免疫程序完成
预防接种（见第二节）
七、学龄期儿童保健
（一）学龄期儿童保健的主要内容
学龄期要注意卫生习惯的培养，主要保健内容有：
（1）提供适宜的学习条件。培养良好的学习兴趣、习惯，正面积极教育为主，加强素质教育；开展体育锻炼，增强体质和培养儿童的毅力和奋斗精神。
（2）平衡膳食。小学生课间加餐，有益儿童学习注意力集中。加强营养，每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，满足快速生长的需要；多食富含钙的食物，如牛乳（250mL）、豆制品，加强运动，减少成年期后骨质疏松、骨折的发生。预防缺铁性贫血、营养不良等常见病；应调整食谱，改善进食行为，加强体格锻炼，避免肥胖症。
（3）体格检查。至少每年体格检查一次，监测生长发育，及时发现体格生长偏离及异常并及早干预。保证充足睡眠时间，每天应睡足10h。
（4）眼、口腔保健。每年眼、口腔检查一次，预防屈光不正、龋齿的发生。
（5）进行法制教育。加强儿童法律知识，认识遵纪守法的重要性。
（6）预防意外事故。学习交通安全规则和事故的防范知识，减少伤残的发生。
（二）儿童心理健康的主要标志
（1）情绪基本上愉快、稳定。
（2）求知欲较强。喜欢提问题并积极寻求解答；做事情时注意力集中；记忆力正常；爱说话，语言表达能力同年龄相符；乐于做自己的事，不过分依赖别人的帮助，能较认真地完成别人委托的事。
（3）能合群。
（4）诚实。很少说谎；不私自拿别人的东西或损坏别人的东西；做错事不隐瞒，肯承认错误。
（5）有自尊心和一定的自信心。不过分的畏难、胆怯。
（三）学龄期儿童牙齿保健
儿童在6岁左右，第一颗恒牙开始萌出，接着乳牙依次替换，到12岁左右，乳牙替换完毕。这一时期的牙齿保健，将对孩子终生牙齿的健康起到至关重要的作用。
（1）保护乳磨牙，防止其过早脱落。
（2）保护“六龄齿”。“六龄齿”是大约在六岁时萌出的第一颗恒牙，因为萌出时间早，加之牙面有许多利于细菌滞留、滋生的窝沟点隙，所以容易引发龋病。预防龋病可以到口腔科做窝沟封闭，即在“六龄齿”表面涂一层对身体无害的高分子树脂，覆盖在窝沟部位，形成保护层，从而达到护齿防龋的效果。如果没有条件，要少吃甜食和黏食，每天早晚坚持用含氟的牙膏刷牙，重点刷六龄齿。如果已经形成龋洞，及时填充，决不能置之不理，六龄齿十分重要。
（3）多吃耐嚼食品，预防“双层牙”。恒牙虽已萌出，乳牙却常常不肯“让位”，迫使恒牙不得不从乳牙的内侧或外侧长出，形成“双层牙”，造成恒牙排列不整齐。这时应把相应的乳牙拔除。随着儿童年龄的增长，应让儿童多吃些耐嚼食物，如富含纤维素的蔬菜、水果或选择干豌豆、炒花生、干蚕豆等咀嚼的食品，以保持对乳牙的良好刺激作用，促使乳牙按时脱落，使换牙顺利完成。
（4）预防错NFE27畸形，早期矫治。
（5）预防恒牙外伤。
（6）培养良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。每半年至少一次。通过定期检查和监测，可以及时发现、尽早治疗口腔和牙齿出现的一些疾病。
（四）儿童性早熟预防
（1）性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常，表现为在性发育年龄以前（9岁前）出现了第二性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体重迅速增长，外生殖器发育。性早熟的发生女性多于男性。
（2）性早熟预防：
1）适当控制饮食。避免营养过剩，尤其避免油脂多的食物，少吃甜食，但要保证蛋白质的摄入量，并应多吃些蔬菜水果。不让儿童进食可能含有性激素的营养品和保健品，勿使用含有性激素的护肤品；成人的避孕药要妥善保存。
2）增加体育活动。尤其要加强锻炼下肢，每天应保证30min以上的运动时间，运动项目可选跑步、爬楼和跳绳。
3）保证充足睡眠。每晚应有八九个小时的高质量睡眠，以保证脑垂体在夜间能分泌足量的生长激素。
4）创造良好的环境。勿让儿童过多接触与年龄不相称的视觉刺激，不看“儿童不宜”的东西。
八、儿童保健工作质量的评估
儿童保健工作的评估用以衡量保健工作开展的质量。评估的内容和指标主要依据全国儿童保健工作规范。常用的反映群体儿童健康状况的指标有新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率；患病率；生长发育水平。
（一）新生儿死亡率
凡出生体重1000g或以上（胎龄满28周或以上）活产婴儿中，在出生后不到28d死亡者称新生儿死亡。计算公式如下：
新生儿死亡率＝出生体重1000g及以上（胎龄28周或以上）的新生儿死亡数出生体重1000g及以上（胎龄28周或以上）的活产婴儿数×1000‰。
新生儿死亡率在婴儿死亡率中占主要部分，新生儿死亡率是反映母婴健康的重要指标，其变化也是评价妇幼保健工作效果的指标。
（二）婴儿死亡率
婴儿死亡率是反映一个国家和民族的居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标，特别是妇幼保健工作水平的重要指标。
婴儿死亡率=年内未满1周岁的婴儿死亡数年内活产儿数×1000‰。
（三）患病率
患病率是指某特定时间内儿童总人口中某病新旧病例数占儿童总数的比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。时点患病率较常用，通常患病率时点在理论上是无长度的，一般不超过1个月。
患病率＝儿童中患某病的人数（新旧病例都算）被调查的儿童数（被观察人数）×1000‰。
（四）儿童生长发育水平
最主要的指标是身高。衡量儿童生长发育好坏常用离差法、百分位数法、评分法、曲线图法。基本意思是某儿童的身体测量值与同年龄同性别儿童平均值相比，波动在正常范围即可。基层最常用的是曲线图，方法：把某儿童某项指标（如身高）测量值，点到图中相应的位置，看该点在图中所处的等级，这个等级就是发育水平；如果把多次测量结果连起来，可看出孩子的发育趋势向好还是向坏。若要评价群体儿童的发育，如一个班级儿童的发育，则要先评定个体儿童的发育等级，再计算等级百分比，请参考专业书籍。
第二节 预防接种
一、预防接种知识
（一）计划免疫、预防接种的概念
1.预防接种
即通常所说的打预防针，实际上还包括口服疫苗。较严谨的概念为：泛指利用人工制备的抗原或抗体，通过适宜的途径接种于机体，使个体获得对某种传染病的免疫力。预防接种可分为常规接种（计划免疫）、群体性预防接种、应急接种等。
2.计划免疫
是指按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行人群预防接种，目的在于提高人群免疫水平，控制以至最终消灭相应传染病。当前主要指儿童计划免疫，在适当月龄先后接受国家规定的11种疫苗接种，用以预防12种传染病（接种疫苗的数量各地不尽相同）。
（二）疫苗种类
目前我国使用的疫苗可分为两类。
第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。
第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的除第一类疫苗以外的其他疫苗。目前第二类疫苗主要包括：预防甲型肝炎、成人乙型肝炎、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流行性感冒、痢疾、气管炎、腮腺炎、风疹、水痘、狂犬病、轮状病毒感染性腹泻、b型流感嗜血杆菌等14种未列入国家免疫规划的疫苗。此外还有肺炎疫苗。
全国各地在哪种疫苗是否收费上不尽相同，本书所列仅供参考。
（三）冷链系统
冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。如冷藏车、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包等。冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。疫苗出厂后保存、运输都要在低温下进行，否则会使疫苗的免疫效果降低或完全失效。乙肝疫苗、卡介苗、白破疫苗、百白破疫苗、乙脑灭活疫苗、A群流感疫苗、A+C群流感疫苗在2～8℃条件下运输和避光储存。脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗、风疹疫苗在-20～8℃并且避光的条件下运输、保存。
1.冷藏箱的使用与保养
冷藏箱供短期储运疫苗之用。储运时间一般不超过48h。使用时将从冰库取来的冰排（冰块）在室温下放置5～10min，用纱布擦去上面结的水珠，放置到箱壁四周。再将疫苗放入冷藏箱，注意不宜拆开疫苗原包装，以避免疫苗直接接触冰排而使疫苗冻结。运送时间超过24h者，疫苗中间加放冰排。
2.冷藏包、冰瓶的使用
供接种现场临时存放疫苗用，存放一般不超过24h。使用时将从冰库取来的冰排在室温下放置5～10min，用纱布擦去上面结的水珠放入冷藏包（或冰瓶）的底部，垫上减震吸水的纱布或卫生纸，把疫苗放在上面，卫生纸要有一定厚度以防疫苗冻结。使用时尽量减少开包次数。
二、扩大国家免疫规划疫苗免疫程序
扩大国家免疫规划，是自2007年起，在原来6种国家免疫规划疫苗基础上，又增加到所列的种类，以预防15种传染病。其中有些疫苗是供成人用的。是当前执行的免疫规划。
（一）儿童计划免疫程序
儿童计划免疫程序规定了哪种疫苗在哪个月龄接种。
第一类疫苗儿童计划免疫程序
年（月）龄需接种疫苗
出生时卡介苗1针、乙肝疫苗第1针
1月龄乙肝疫苗第2针；
2月龄脊髓灰质炎疫苗第1剂；
3月龄脊髓灰质炎疫苗第2剂无细胞百白破疫苗第1针；
年（月）龄需接种疫苗
4月龄脊髓灰质炎疫苗第3剂无细胞百白破疫苗第2针；
5月龄无细胞百白破疫苗第3针；
6月龄乙肝疫苗第3针；
8月龄麻风疫苗（or麻疹疫苗）第1针乙脑减毒活疫苗第1针；
6～18月龄A群流脑多糖疫苗第1、2针（2针间隔3个月）（A+C群结合疫苗可替代）；
1.5～2岁麻腮风疫苗1针、无细胞百白破疫苗1针、甲肝减毒活疫苗1针（甲肝灭活疫苗可替代）；
2岁乙脑减毒活疫苗第2针；
3岁A+C群流脑多糖疫苗第1针；
4岁脊髓灰质炎疫苗第4剂；
6岁A+C群流脑多糖疫苗第2针、白破二联疫苗1针；
所有疫苗可常年接种，但乙脑减毒活疫苗须避开7、8、9月。
扩大国家免疫规划疫苗免疫程序
疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注
乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5μg/0.5mL，CHO苗10μg/1mL、20μg/1mL出生后24h内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28d；
卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1mL；
脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28d；
百白破疫苗3、4、5月龄，18～24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5mL第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28d；
白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5mL；
麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mL；
疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注；
麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18～24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mL；
乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mL；
A群流脑疫苗6～18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5mL第1、2剂次间隔3个月；
A+C流脑疫苗3周岁，6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5mL2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月；
甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1mL；
出血热疫苗（双价）16～60周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1mL接种第1剂次后14d接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种；
炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕；
0.05mL（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种；
钩体疫苗流行地区可能接触疫水的7～60周岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5mL，第2剂1.0mL7～13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4接种第1剂次后7～10d接种第2剂次；
乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁，6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mL第1、2剂次间隔7～10d；
甲肝灭活疫苗18月龄，24～30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5mL2剂次间隔≥6个月；
注：1.CHO疫苗（基因重组乙肝疫苗）用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/mL。
2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。
（二）执行计划免疫程序时的几点说明
（1）初次接种年龄、两次接种的时间间隔：通常应按上表的免疫程序进行。如果在初次接种某疫苗时遇到特殊情况而不能按时接种时，可稍向后推迟，不能提前；此后再次接种该疫苗的时间间隔依照上表中的时间间隔推算，不能缩短，但也不宜拖延过久。
（2）全程完成基础免疫，适时加强免疫。有些疫苗需要接种两三次才可以获得基础免疫能力，所以要按时接种够次数，以完成基础免疫，不能半途而废。加强免疫是指在12个月龄内完成了基础免疫后，有些疫苗需要在适当的月龄再次接种以巩固提高免疫水平，具体时间在上表中已有显示。
（3）联合免疫，是指同一时间在身体的不同部位接种两种以上的疫苗，应参照上级防疫部门的指导意见执行。注意联合免疫时卡介苗要接种在另一上臂。
（三）接种禁忌症
以说明书为准。通常情况下为：①既往诊断有明确过敏史儿童一般不予接种（口服脊灰疫苗除外）；②免疫功能缺陷的儿童，应视为活疫苗的绝对禁忌症；患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，等以后补种。
三、计划免疫的实施
（一）接种前的准备
接种工作开始之前应张贴或发送通知并在接种场所公示此次接种的疫苗和方法。准备工作的一般步骤。
接种前准备工作流程
对各项准备工作的具体要求：
1.确定接种对象
根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序，确定受种对象。受种对象包括：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。具体操作：清理接种卡（证），据接种记录核实本次的接种对象；此外，要注意主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。
2.确定接种次数、日期
由于疫苗的运送、保存、成本等问题，根据经验每次接种最少10人，可以结合当地儿童数目估算每年的接种次数。接种日期最好固定，便于记忆。
3.通知家长
采取预约、通知单、电话、口头等适当方式，通知儿童家长或监护人接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。
4.分发、领取疫苗
接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。
冷藏箱（包）内疫苗的摆放：脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包的底层；卡介苗放在中层，并有醒目标记；百白破、白破、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗和稀释液用纱布包好。空隙用纱布或纸张填充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。其他疫苗按说明书上规定的储藏温度，参照上述要领放置。
5.器材准备、消毒
按应接种人数的1.1倍准备一次性注射器、卡介苗专用的蓝芯注射器；准备喂服糖丸的汤匙、小口杯；开水。准备75%乙醇，消毒棉棒，镊子、弯盘、接种包、血压计、体温计、听诊器、针灸针、葡萄糖水、1：1000肾上腺素等。器材的消毒：高压蒸汽要达到15磅，持续20min；煮沸消毒器材要完全浸入水中，待煮沸后再持续15～20min。为防止消毒器材再污染，接种人员要穿戴干净的工作衣帽；肥皂水或清水洗手（先剪指甲）；高压消毒过的器材保存期不超过1～2周，煮沸消毒的器材不超过1d；一旦开包要在1天内用完。
6.接种场所安排
接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁，准备好接种工作台、坐凳。接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。例如：第一工作台，负责登记、核对、体检，确定有无禁忌症，发放接种牌；第二工作台接种疫苗；第三工作台接种卡介苗，因为卡介苗容易出现差错，要单独设一个工作台。做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。公示相关资料，包括：预防接种工作流程、禁忌症、不良反应以及注意事项咨询电话和宣传资料等。
（二）现场接种工作
1.接种实施步骤；
2.每一接种步骤的具体要求；
工作步骤具体工作要求；
接待儿童家长
（1）向家长说明接种疫苗的目的、对象、接种后注意事项及有关知识。
（2）必要时向家长宣传下列知识并回答家长的有关问题
——出生后应尽早用母乳喂养婴儿；
——育龄期妇女接种破伤风类毒素，可防止新生儿破伤风；
核实接种对象
（1）回收接种通知单。
（2）检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生年月日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。
（3）如发现原始记录中儿童姓名、出生年月日有误及时更正。
（4）对不属于本次接种的对象，要向家长做好说服解释工作。
询问儿童健康状况
（1）向家长询问儿童近期健康状况、既往过敏史及接种副反应史。
（2）必要时测量体温或进行体检，以确定本次能否接种。
（3）如儿童有过敏史或绝对禁忌证，应在卡、证上做好记录。
接种疫苗
（1）正确实施接种。
（2）联合免疫时应先口服脊灰疫苗。
记录和预约
（1）接种后医生应及时填写卡、证并签名（盖章）。
（2）向儿童家长交代接种后可能出现的反应及家庭处理办法。
（3）向儿童家长预约下次疫苗接种的时间、地点及种类。
观察接种反应
（1）接种后，请儿童不要离开现场，留察15～30min。
（2）发现异常反应及时处理。
工作步骤具体工作要求
整理接种现场
（1）清理核对接种通知单，对未来接种的儿童再补发通知。
（2）处理剩余疫苗：放弃已开启未用完的疫苗，未开启的剩余疫苗做好标记，在冰箱中保存，下次接种首先使用。
（3）清理冷藏背包和清洗接种器材。
（4）做好清洁卫生。
统计报告随访
（1）统计、填写规定的接种表。
（2）随访接种对象，了解接种反应情况。
（三）疫苗接种技术
接种人员必须按要求穿工作服、戴工作帽和口罩，患呼吸道感染等传染性疾病患者不能参加接种。现场接种时应按以下顺序开展工作。
1.检查疫苗
（1）确认疫苗品名、批号、失效期；
（2）检查疫苗包装有无破损，疫苗是否变色或存有异物及摇不散的凝块；
（3）如怀疑百白破或破类疫苗曾冻结，可作摇荡试验：
取在正确温度条件下保存的百白破或破类疫苗1支；
取可疑冻结后融化的百白破或破类疫苗1支；
每支疫苗分别编号或做上标记；
摇荡疫苗，然后直立放在桌面上，静置5～10min（时间不可过长）。
冻结过的疫苗很快出现沉淀，并形成明显的分层；而正常疫苗的沉淀和分层不明显。
（4）百白破、白破、乙肝疫苗要充分摇匀。
2.检查并开启安瓿
注意有无过期、变色或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹、冻结（特别是百白破疫苗）。凡存在问题都不能用。疫苗要保存在冷藏容器内，临用时取出。
开启安瓿时要先用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部和砂轮，切割打开，不用镊子敲击，以免碎玻璃混入疫苗。安瓿内稀释干疫苗时要溶解完全，吸取前要摇匀。抽取疫苗时针头斜面向下进入液面下面，抽完疫苗后针头朝上，排除空气，套上空安瓿或针头帽。安瓿开启后若一次用不完，应在安瓿颈部盖上干棉球。
3.皮肤消毒
充分暴露接种部位，避开疤痕等皮肤病变部位。棉签蘸75%乙醇，采用螺旋式由内向外消毒皮肤，直径4～5cm。一般不用碘酒，以免将活疫苗灭活。乙醇消毒后不可用手碰消毒区，待乙醇挥发干后再接种。
4.常用疫苗的接种部位、途径和剂量。
5.接种技术要领。
接种的技术要领
接种途径疫苗种类接种部位技术要点
皮内接种卡介苗上臂外侧三角肌中部；
（1）皮肤常规消毒。
（2）左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10°～15°角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗0.1mL，旋转针管45°角后拔出针头。
皮下接种麻疹疫苗麻腮风疫苗乙脑减毒菌流感疫苗甲肝疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处；
（1）皮肤常规消毒。
（2）左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°角，快速刺入针头的1/3～2/3。
（3）放松皮肤，左手固定针管，回抽无回血，注入疫苗0.2mL，注后快速拔出针头。
肌内注射百白破三联制剂乙肝疫苗白喉破伤风抗毒素精制破伤风抗毒素上臂外侧，三角肌中部或臀部外上1/4处；
（1）皮肤常规消毒。
（2）左手绷紧皮肤，右手呈执毛笔式持注射器，中指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈90°角快速刺入针头的2/3。
（3）回抽无回血，注入疫苗，百白破、白破、精破抗均为0.5mL，乙肝疫苗为1.0mL（4）注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加压按针眼部位。
口服脊髓灰质炎疫苗
（1）脊髓灰质炎糖丸疫苗，每人1粒
——月龄稍大的儿童可用消毒小勺将糖丸直接喂入口中；
——月龄小的儿童将糖丸用汤匙碾碎，用凉开水调成糊状，慢慢送入口中，看其服下；
——凡吐出者重喂；
（2）液体疫苗，每人2滴
——较大儿童张口直接滴入；
——较小儿童呈仰卧位，左手拇指和食指捏住两颊将嘴张开，把疫苗滴入口中；
各种疫苗注射进针角度
6.其他接种技术
有些疫苗接种尚用到：①皮肤划痕法。活疫苗多用此种方法。接种部位：上臂外侧三角肌中部。把皮肤洗净，常规消毒，待干后滴上疫苗，用钝针在滴疫苗处划痕，使皮肤有少量渗血，不可流血。炭疽活疫苗划“三”字样。鼠疫、布鲁杆菌活菌均划“#”字样。也可先划痕，再把疫苗滴到划痕上。注意皮肤划痕用的制品不能注射到皮下或肌内。②喷雾法。接种时让受接种者坐下，先擤去鼻涕。头向后仰，将喉头喷雾器前放入一侧鼻孔内约0.5cm，挤压橡皮球喷入约0.25mL，喷雾时受接种者应同时进行深吸气。
（四）接种反应观察和接种登记
接种之后，不可让接种对象马上离开，要留在现场观察30min，并告知家长接种后的注意事项与可能出现的反应及处理措施等，接种人员要及时在接种卡和接种证上记录接种情况并签名，预约下次接种的疫苗和时间。30min后如没有不良反应发生再允许离开。
（五）接种操作注意事项
（1）严格按技术规程操作：①卡介苗要准确注入皮内，严禁皮下或肌内注射；②脊灰疫苗不能用热开水送服，并做到一人一匙；③麻疹疫苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位；④含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射。
（2）严格无菌操作：①接种器材的消毒要普及压力蒸汽灭菌法，尽量少使用煮沸消毒法；②“一人一针一管一用”；③使用注射器前注意包装有无破损和保质期，汲取疫苗和注射时手不能触碰注射器的针芯，无菌和使用过的注射器、针头要分开存放，使用后回收销毁；④安瓿开启后应立即在未吸完的疫苗安瓿颈部盖上干棉球，活疫苗半小时内用完，灭活苗限1h内用完，最长半天内用完，用不完的应当弃去。吸附制剂摇匀后再用。注意随时放入冷藏的容器内，临用时才取出，并避免日光照射。
（3）其他事项：准备专用塑料袋盛放用过的空安瓿、棉签等垃圾，待本次接种完后统一处理。使用的活菌不得滴到地上。若不慎滴到桌面、衣服或地上，均应随即消毒。结束时剩余的开瓶活菌、用过的空瓶、棉签均做焚烧或煮沸处理。对场地清扫干净并消毒。
（六）接种后的工作
（1）清理器材，对坏损的器材登记，并随时增补；
（2）处理疫苗，启开安瓿而未用完的疫苗，必须废弃；如冷藏包内冰块未完全融化，未打开的疫苗做好标记放冷藏包保存，下次首先使用；若冷藏包内的冰块已融化，脊灰疫苗全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接种时首先使用；
（3）统计资料。把现场接种的原始记录抄写到正式接种册上，统计后确定出需要补种的人员名单，并按要求填写各种统计报表，及时逐级上报；
（4）检查验收，接种工作结束后及时组织对接种点的工作质量进行验收评定。
四、接种反应及处理
所有预防接种制剂对人体来说都是外来大分子物质，因此才能在进入人体后诱发免疫应答，使身体产生免疫力，免疫应答过程在身体上必然有一定的表现，如全身不适，轻度发热，接种局部红、肿、热、痛、炎症反应或全身淋巴结增大疼痛等。这是正常的，如果不出现反应，可能是接种失败。如果反应过于剧烈或恰巧与患其他病相偶合，则应视情况给予处理。
（一）一般反应
1.局部反应
疫苗肌内或皮下注射12～24h，在接种部位发生的红肿热痛炎症反应。红肿直径0.55～2.5cm为弱反应；2.6～5.0cm为中反应；≥5.0cm或虽不超过5.1cm但伴有淋巴腺或淋巴管炎者为强反应。这些局部反应通常在48～72h内消退，很少持续4d以上。皮内接种卡介苗2周左右，部分人会出现局部红肿，小硬结，逐渐发展成小脓包，渐渐溃破形成浅表溃疡，直径不超过5mm，约在8～10周结痂，同侧淋巴结可肿大，不超过1cm，会自行消退。接种含吸附剂的疫苗，特别是类毒素制品，少数人在注射局部的深部皮下或肌内可出现硬结。
局部一般反应不需特殊处理，可给予热敷、解热镇痛药，卧床休息等处理。卡介苗接种形成溃疡后，可涂抹龙胆紫预防感染。但形成脓包时不要切开排脓，不然会长期不愈。更不要热敷，可在局部包一纱布敷料给予保护。
2.全身反应
部分儿童在接种疫苗后8～24h会出现体温升高，常伴头痛、头昏、恶心现象。体温37.1～37.5℃为弱反应，37.6～38.5℃为中反应，38.5℃以上为强反应。一般不需处理，适当休息可自行恢复正常。
（二）加重反应
性质同一般反应，但程度较重，反应发生比例高，多由制品质量差、接种剂量过大，部位不当，注射前未摇匀、机体敏感性高等原因所致。应采取对症治疗，对高热持续不退者密切观察病情变化，防止发生合并症。当疫苗接种强反应超过7%时，这批疫苗不能使用，并上报。
（三）异常反应
预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。仅在个别人中发生，与受接种者的体质和生物制剂的性质有一定关系。这类反应比较严重，要及时发现及时救治。常见的异常反应有以下几种。
1.晕厥
亦称晕针。多发生在注射后数分钟内，也可发生在注射过程中。表现：轻者仅有心慌感，或胃部不适，恶心，头晕，手足发麻等。较重者面色苍白，四肢冰冷，心率加快，恶心呕吐伴有冷汗现象。严重者可突然失去知觉，呼吸节律失常，脉搏细弱、血压下降，肌肉弛缓或抽搐。可能是由于恐惧心理所致暂时性脑缺血、脑缺氧，因而出现一时性的失去知觉和行为能力丧失。
处理：晕针发生后立即使其平卧，将头放低，抬高下肢，松开衣领，注意保暖，喝些热开水或含糖热开水，10min内可恢复。较重者应移离接种现场，皮下或肌内注射1‰肾上腺素0.5mL或针刺人中、合谷、十宣；也可静脉输液。尽量注意避免引起接种现场的恐慌。
晕厥常发生在空腹、疲劳、高度情绪紧张及注射现场闷热、空气不流畅的情况下。因此在实施接种前要做好宣传工作，尽量消除这些诱因。
2.过敏性休克
最严重，可于接种后数分钟至1～2h内发生，处理不当有很快死亡危险。临床表现：突然烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，出冷汗，脉搏细弱或摸不到，四肢冰冷，意识清醒，严重时昏迷，惊厥、抽搐，大小便失禁。处理措施：立即平卧，保持头低脚高休克体位，迅速注射（皮下或肌内注射或静脉注射）1‰肾上腺素0.5～1mL，必要时可于数分钟后重复注射。同时输液、给氧，使用异丙嗪或中枢神经兴奋剂等，待血压上升基本稳定后，转就近医院抢救。过敏性休克易发生在注射抗毒血清时，所以要做好重点防范。
3.过敏性皮疹
在各种预防接种中均可能有少数人发生。最多的是荨麻疹、皮疹（斑丘疹）。皮疹数量多少不一。常在接种后数小时到1～2d内出现，需服用抗组织胺药如扑尔敏、赛庚定等，严重者可采用葡萄糖、维生素C、氢化可的松静脉点滴。
4.局部化脓性感染
表现为接种局部出现红肿、热痛，与一般反应不同，48h不消退，严重的引起脓肿。处理原则：按一般皮肤感染处理，局部涂绿药膏或其他抗菌消炎药膏，口服抗生素。必要时切开引流。
5.无菌性脓肿
多因注射部位过浅、剂量太大、吸附疫苗用前未摇匀。表现：在接种后2～3周，接种局部出现硬结，肿胀、疼痛，持续数月不愈，轻者局部有波动，从针眼流出粉色或带血丝稀薄脓液，重者溃破，经久不愈。处理：轻者用湿毛巾热敷，促进吸收（卡介苗接种后不可热敷）。若已形成脓肿，未破溃前不可切开排脓，以防切口经久不愈，可用灭菌注射器潜入底部抽脓。如脓肿已破溃或发生潜行性脓肿而有空腔，则需切开排脓，必要时扩创把坏死组织剪除。有继发感染时，使用抗生素。
由于局部化脓有感染性和无菌性两种情况，而两者处理方法截然不同，所以遇到局部化脓要根据接种制剂、局部表现等首先予以区别。
（四）偶合症
偶合症与接种无关，只是偶然与接种巧合在一起发生的疾病，有些是原来已有病没有发现，恰巧在接种后发现了，如春季偶合麻疹、夏秋偶合痢疾。不能认为是接种反应。
（五）接种事故
常见的有制剂不合格，对有禁忌证者作了接种，接种错了部位、剂量，消毒不严引起化脓，重复接种，弄错了接种对象等。预防：细心、增强责任感。若出现严重事故，须请有关方面调查，请鉴定小组鉴定，对责任人酌情处分。
（六）预防接种异常反应的报告
发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应，应当及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。与预防接种异常反应相关的诊断，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组作出。任何医疗单位或个人均不得作出预防接种异常反应诊断。
五、计划免疫的登记和管理
预防接种登记卡、预防接种证是对预防接种的一种管理措施，实行一人一卡一证。由基层卫生保健机构以各居委会为单位，按年龄组编排。
（一）儿童预防接种证、卡（簿）的建立
1.时间
在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。
2.现居地
接种户籍在外地的适龄儿童，寄居当地时间在3个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡（簿），无预防接种证者须同时建立预防接种证。
3.盖章
接种单位应在接种证上加盖公章。
（二）儿童预防接种证、卡（簿）的使用管理
1.查验接种证接种
单位在预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。
2.认真记录预防接种证、卡（簿）
由实施接种工作的人员填写。书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准。
3.迁移
儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；迁入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。
4.定期核查接种单位
至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡（簿）进行一次核查和整理。
5.补种未接种的儿童
应在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。
6.保管预防接种证
由儿童监护人长期保管。预防接种卡（簿）城市由接种单位保管，农村由乡级预防保健单位保管。预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。
（三）儿童预防接种信息卡的使用和管理
儿童预防接种信息卡是一种新的记录形式，以IC卡、磁卡、条形码等为储存或识别载体，通过计算机网络管理系统，实现儿童接种资料规范化、信息化管理。使用儿童预防接种信息卡的地区，不得以儿童预防接种信息卡替代预防接种证。可按照统一规定，每年将信息库中的接种资料以书面形式进行备份，逐步取代预防接种卡（簿）。
六、计划免疫工作评价
通常由县卫生防疫部门或乡医院具体组织实施，从下述几方面进行：①卡片使用和管理；②基础免疫完成情况，初始年龄、针次、间隔、预防接种率；③基础免疫与加强免疫的时间间隔。此外，异常反应发生率、妥善处理情况，接种成功率，疫苗利用率、资料的完整性和及时性等，都可作为评价的内容。其中几个常用的指标公式为：
5（或11）苗覆盖率=5（或11）种疫苗均符合接种程序的接种人数调查的适龄儿童数×100%
建卡（证）率=已经建卡（证）的儿童数应建卡（证）的儿童总数×100%
报表及时率=某报表按照规定的时限及时报告的次数某报表应报告的次数×100%
七、预防接种服务形式和周期
县级卫生行政部门根据疾病预防控制机构提出的建议确定辖区内接种服务的形式和周期。
1.定点接种
（1）乡镇预防接种门诊。可实行按周（旬或月）集中进行预防接种。预防接种门诊标准及管理办法按省级卫生行政部门制定要求执行。
（2）村级接种点。实行按月（双月）进行预防接种，每年提供不少于6次预防接种服务。
（3）出生时接种。医疗卫生机构按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种服务。
2.入户接种
边远地区，可采取入户预防接种，每年不少于6次。
3.临时接种
在流动人口等特殊人群集聚地设立临时接种点，选择适宜时间，为适龄人群提供预防接种服务。
八、应急接种
应急接种是指在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感染人群开展的预防接种活动。例如2009年冬和2010年春季的甲型H1N1流感疫苗接种。主要接种对象是接触者和易感者，常使用被动免疫制剂如丙种球蛋白或免疫血清，对于麻疹、脊髓灰质炎因其产生免疫快，所需时间短于潜伏期，故可使用自动免疫。对疫区周围，可采用产生免疫慢的制品。
九、第二类疫苗简介
第二类疫苗是自愿自费疫苗。
部分第二类疫苗简介
疫苗名称预防的主要疾病适应人群及接种次数
B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB疫苗）小儿肺炎、脑膜炎等有3种用法：
①6个月以内婴儿：2、4、6个月各接种一次。一年后加强一次。
②6～12个月婴儿：接种2次，两次之间相隔2个月。于出生后第二年加强接种一次。
③1～5岁儿童：接种一次。
水痘疫苗水痘1～12岁儿童接种一针；13岁以上接种两针，间隔6～10周。
疫苗名称预防的主要疾病适应人群及接种次数
23价肺炎球菌疫苗肺炎球菌引起的感染（肺炎、脑膜炎等）用于2岁以上体弱儿童、65岁以上老年人、慢性疾患或免疫功能减弱的人群，注射一针，高危人群五年后加强一次，健康人不需加强。
流感疫苗流感6～35月龄儿童注射两针，间隔一个月，每针0.25mL；3岁以上儿童或成人注射一针，每针0.5mL。该疫苗在每年9～12月接种。
出血热疫苗出血热适用于16～60岁流行性出血热疫区易感人群，按0、14d程序接种两针，基础免疫后6个月加强一针。
狂犬疫苗狂犬病犬类动物咬伤或抓伤者注射5针：按0、3、7、14、28（或30）30d程序接种，越早接种越好，咬伤严重者在医生指导下酌情加用抗狂犬病血清。特殊职业人群或宠物饲养者注射3针：按0、7、21（或28）d程序做预防注射，以后根据抗体检查结果加强。
轮状病毒疫苗轮状病毒引起的婴幼儿腹泻2个月～3岁以内的婴幼儿每年口服一次。
具体用法、用量、注意事项以说明书为准。
聚合中文网 阅读好时光 www.juhezwn.com
小提示:漏章、缺章、错字过多试试导航栏右上角的源