14天，美白净化肌肤非难事！在第一章的内容中，我们了解到影响我们肤色以及斑点形成的原因，知道是什么因素让我们觉得“不够白”。
接下来，廖医师还要告诉你，你的肤色问题、斑点问题，要用什么方法才能够真正“白回来”。因为，只有“对号入座”、用对方法，你的美白大计才能在14天之内达到令你满意的效果，否则，再多的努力，可能也只是“白忙一场”！以下的内容，廖医师将仔细为大家介绍各种医学美白疗程的特色，并公开治疗步聚，提醒你应该注意的美白事项！
积极性除斑美白治疗
脉冲光与激光
自从廖医师两年前在《自由时报》医疗版，介绍了脉冲光对雀斑的治疗效果，同时也在美国学术期刊《皮肤外科》中发表了《脉冲光治疗亚洲人脸部雀斑》的指导论文后，脉冲光的治疗红透半边天，几乎改写了台湾的医学美容史，让台湾的医学美容走人了“温和性治疗”的时代。也就是说，医学美容的治疗，并不像宝玲所记得的一样，会产生什么副作用，反而会在不知不觉之间，就让你变美了。
记得好友Debbje（姚黛玮）来打脉冲光时，她老公（加拿大人）在旁边听了半天，不知道DeDbie究竟要打什么光，便问我脉冲光的英文叫什么？其实除了她的老公之外，也有很多人问过廖医师这个问题。要了解脉；中光，就必须了解激光白勺原弹。
脉冲光和激光的基本差异
脉冲光英文全名为Intense Pu Jsed Ljght，简称JPL，不过后来jPL这三个字被某家厂商拿去作为机器名称，以至于大家以为JPL指的就是那台机器。事实上，台湾常见的进口脉冲光机器不下四五种，不过其中有许可字号的，只有Photoder’m（又称Vascu J1ght或MultiIight）及lPL，前者为脉冲光始祖，治疗效果较好。
前种机器虽好，但医师学会操作的时间较长。后者是傻瓜脉冲光机，容易上手，参数值不需做太多调整，所以一般美容师或非皮肤科、非整型科医师常用此机器来做治疗。脉冲光疗程进入日本市场的时间较早，因此大小型的医疗院，多数都是使用Photoderm。
由字面上来看，PL是“强力脉冲式光束”的意思。这个光束的光谱值范围介于560inm～1200inm之间，并非单一波长，在发射时会出现强力闪光，接受治疗的人常会感到紧张。廖医师常打一个比方给躺在脉冲光室的美人们听：想像一个强力闪光灯在你的脸上一闪而过。这种光和我们平日看到的可见光类似，但它不是紫外光也不：是射线。脉冲光和可见光的不同在于，其能量高且具有部分红外光。
我们再来看看“激光”的英文，就可以了解激光和脉冲光的差异性。
‘LASER”，其实是五个英文字母的缩写“Light Amplitication by the stimulated Emlss’lorl 0f adiation”，意思是受到外在射线激发而放大的光束。
我们常听到的红宝石激光、紫翠玉激光、铒亚铬激光、钕铬激光等，是怎么一回事？红宝石听起来比较高贵，所以效果最好吗？其实，随着激发射线的媒介物质不同，所产生的光波长也会有所不同，因此红宝石激光并不是最高贵、效果最好。不过，这个被激发的光束，具有一个最重要的特性，就是它具有单一波长，所以在医学临床上使用时，可以作用于特定单一组织。
脉冲光和激光的治疗原理类似，但治疗的问题不同无论是脉冲光或是激光，要能解决皮肤问题，就必须能让皮肤吸收光能。我们的皮肤中有几个因子是会吸收能量的，称之为色原（chrom。phore）。大家最耳熟能详的色原，就是黑色素。黑色素喜欢吸收紫外线，所以肤色较黑的人，本身有黑色素的保护，因此皮肤较不容易受到紫外线的伤害。除此之外，皮肤中的血红素和水，也是重要的色原。这些色原吸收的光线波长各有不同，也就是说这些色原可以选择性吸光。因此，到目前为止发明出来的激光，都是针对这些色原的主要吸收波长设计，才能击败这些色原，并使之崩解，进而治疗目标病灶，这个原理就称为选择性光热分解（selective Photothermolysis）．觉得难懂吗？廖医师再打个简单的比方：让我们把不同的光波当作各种世界美食。假设黑色素喜欢吃意大利菜，那我们就塞给黑色素一堆意大利菜，让它吃到撑破肚皮，那么斑就被打碎四散了。
扩张的血管中的色原则是血红素，假设血红素喜欢吃法国菜，那么我们就必须找个法国餐厅，才有可能让血红素吃到肚子爆掉，你说是吗？如果你带血红素去吃意大利菜，它顶多吃两口就不吃了，你的力气就白费了。针对不同的色原，我们必须喂给它不同的食物（不同波长的光），才能让色原的肚子撑爆；因此治疗时，针对不同的色原，我们必须选择合适的治疗波长，才能达到应有的疗效。
若选择了不适合该色原的波长，疗效就会变差。
因为脉冲光为连续光谱，美人们可以把它想像成有各国餐点的Buffet。无论是黑色素或血红素，都可以找到自己想吃的食物，吃到撑破肚皮，因此脉冲光可以治疗非常多样的皮肤问题，如斑、血管等。但是激光就像是高级餐厅，对于想吃意大利菜的黑色素，就只有意大利餐厅能提供；而想吃法国菜的血红素，就必须找法国餐厅来提供。因此不同种类的激光，只能作用在不同的特定组织，换句话说，打斑的激光，不能拿来打血管扩张，反之亦然。
傻瓜脉冲光，就好比提供60元吃到饱的自助餐厅；而高级脉冲光，就相当于一客180元的五星级自助餐。前者每个人的治疗能量参数都一样；而后者却可以依病灶的不同，做不同的选择。你的皮肤状况会和你朋友的一样吗？当然不同j所以治疗参数理应针对不同的人和病灶做不同的设定。廖医师画个图给你看，就更清楚了：
这样一来，你对于脉冲光和激光的治疗原理，有没有更清楚呢？不过，在使用脉冲光时，我们会选择各种不同波长的滤镜。为什么呢？滤镜的目的是过滤掉治疗时不需要的光谱，使能量集中在病灶需要的光波段。
脉冲光和激光，哪个好？
杰美有天来廖医师的门诊，要求廖医师帮她打激光除斑。我一看，明明是长肝斑，怎么会想打激光呢？杰美说：“我在××医院，已经打过12次了。”廖医师一听，大惊失色，“没效吧？”杰美说：“每次打完，都会白个两个礼拜，所以算不算有一半的效果呢？那两个礼拜，真的让人心情很好。…那不叫有效，那只是暂时的。”廖医师说。杰美又说：“可是打到后来，医师竟然说他看到我就十白，叫我不要再去打了。我想让廖医师打打看，是不是会更好。”其实黑斑的治疗效果，50％取决于斑的种类，并不是完全能控制的，否则廖医师就太神了。
到底打激光好不好呢？廖医师在此先帮你做些简单的摘要，比较一下激光和脉冲光的差异。
脉冲光和激光在治疗上最大的差异，第一是治疗过程中，无伤口，不需恢复期，可以照常上班、上学，也没有激光容易出现的反黑期等问题，这也是脉；中光治疗优于激光，并让所有爱美人士趋之若鹜的原因。其次，对于某些同样的皮肤问题（如两者皆可治疗的雀斑），治疗结果和所需的次数则不尽相同。
在此廖医师要让你看看用脉冲光与激光治疗前中后图，并说明过程和结果激光治疗最让人不能接受的部分，主要是在治疗过程中，会有一周的伤口期及两到三个月的反黑期。虽然想打激光的人，术前都告诉廖医师可以静心度过反黑期，并且能够等待黎明前的黑暗。可是事实呢？廖医师常常碰到反黑期的患者，坐在诊间就哭了起来，真伤脑筋。也许，打激光的人，心里真的不太在意，但是她周遭的亲朋好友，可是个个都比她更在意、更有意见，造成患者无形的压力！
所以，除非你的斑真的很黑，有没有反黑都差不多，而且又没有其他的方式可以处理时，在你考虑清楚后，廖医师才会帮你打激光。同时，也请你在治疗后，记得把耳朵关起来，只听廖医师的建议！
由此看来，这两种治疗各持胜场，并无好坏的分别，全看你的皮肤问题适用什么样的治疗方式。以肝斑为例，不管激光再怎么好，你也不能打，因为每打必黑，就像杰美一样。如果是颧骨斑的话，就算脉冲光再怎么神奇，你打了6次，还是打不掉的，顶多只是色泽变淡了一些。所以，这两种治疗若要能成功，最关键的因素在于，施术者本身是否对皮肤问题有完整的了解，免得将颧骨斑当成了雀斑，或将肝斑当成晒斑。
廖医师在此仔细说明各项治疗的原理原则，为的是要美人们在治疗前，对于斑点、治疗方式有个基本了解，你可千万别自己跑到医疗院所对医师说：“请帮我做脉冲光，我的斑适合打脉冲光……”廖医师常遇到这种知识丰富的美人，还真有点伤脑筋呢！廖医师认为，你适合接受哪一种治疗，这么专业的问题还是交给医师来评断吧！
此外，廖医师还要跟你分享《民生报》的一则新闻：
《民生报》2004／08／13
【记者黄静宜／报道】
行皮肤激光、脉冲光医师须受训
皮肤激光、脉冲光仅限医师从事，而且医师必须接受一定时数的课程和训练！卫生署昨天开会讨论，基于皮肤激光、脉冲光使用不当，可能造成皮肤伤害，决定要求医师受训，除了皮肤科、整形外科医师熟悉仪器操作即可外，其他科别医师若要从事此类医疗行为，都要上课，且累积一定病例后才能执行。这项规定最快两周后公告。
卫生署医事处长薛瑞元表示，与会专家学者认为，医师替民众以激光除斑、除皱，或是打脉冲光让皮肤更光滑，前提是必须了解皮肤的生理和病理。然而，除了皮肤科、整形外科医师已经具有这方面的专业知识外，其他科别医师有必要再教育，否则可能会搞不清楚病患皮肤上的黑点究竟是黑斑还是黑色素瘤，以致错失正确治疗时机。
薛瑞元说，虽然脉冲光的能量低，但是操作不当，还是有风险，专家反映曾有人因此造成3度烧伤，不可不慎。过去消基会也曾接获一起民众到小儿科诊所接受脉冲光治疗，却导致半边脸红肿、溃烂的例子。
包括脉冲光及其他皮肤激光仪器，都将纳入“特定医疗技术检查检验医疗仪器施行或使用管理办法”规范，拥有仪器的医疗院所必须向卫生单位登记，操作医师也必须符合一定资格。
薛瑞元指出，已经请皮肤科相关医学会，针对医师再教育的课程内容、时数等提出建议，最快两周后公告这项规定，但会给医师一些缓冲期…一廖医师还是要提醒大家，医师与病人如果对皮肤问题的本质缺乏足够的了解，再怎么安全的脉冲光，还是有可能打出问题的。
治疗注意事项
1．一个疗程约需5～6次，每次最好间隔三周至一个月。治疗前切勿做日光浴、去角质，或长时间接受日晒，以免肌肤敏感。
2．治疗后，不会有伤口，皮肤仅略微发红，术后保养相当简单，主要是擦保湿霜为主，但仍要持续做好防晒工作。
3．治疗后三天内，原本的斑点变得略为焦黑，并在7～10日内自行脱落，请不要用手抠破，以免产生伤口。
治疗过程
卸妆、洗脸
紧肤美白光治疗
这个有趣的治疗，一开始是为了缩小毛细孔。因为在治疗时，会在皮肤表面涂上一层介质，深入毛细孔来传导热能。但是佳佳的经验，让廖医师吓了一跳。
佳佳第一次来门诊，就要求做美白。“廖医师，我觉得我的肤色实在是太暗沉了，你可以帮我打脉冲光吗？”很多朋友看了各种报章杂志后，以为脉冲光是万能的，看来佳佳也不例外。我告诉佳佳：“虽然脉冲光可以均匀肤色，但对美白并没有直接的效果！除非你的皮肤长斑。”我并不希望佳佳接受一个对她没有明显助益的治疗。那时，紧肤美白光尚未进八台湾市场，因此佳佳接受了钻石微雕加上高效玻尿酸保湿治疗。
时隔半年，佳佳又来门诊了，要求还是一样。“廖医师，你上次帮我做的那个治疗，是让皮肤变得比较细滑，看来比较明亮，可是我觉得白的效果不够快啊！”“那我们来做一个新的东西，看看效果如何好吗？”佳佳这次接受了紧肤美白光合并美白导入治疗。结果，本来应该在两周后继续做其他治疗的佳佳，在三个月后才来做第二次治疗。
我说：“佳佳，你这阵子跑哪里去了？”廖医师看着她变白的脸，好奇地问。她不太好意思地说：“上次做完治疗后，皮肤整个变白很多，所以我就想不用那么快再来做第二次治疗……”是啊，她真的白了很多。不过，廖医师要先告诉你，并不是每个人的效果都可以像佳佳一样好，每个人的肤质、反应还是会有差异的。
来自韩国的紧肤美白光
紧肤光的原理，来自除毛。有一种除毛方式是在皮肤表面涂上碳粒子，借由碳粒子深入毛囊时，再以单一波长1 064nm的光波，加热碳粒子破坏毛囊，来达到除毛的效果。后来这个除毛方式并未成为主流除毛方式，但却在酷爱整形的韩国人的奇想下发扬光大，被用来治疗毛孔粗大。借由皮肤表面涂上碳粒子，深八粗大的毛孔，而后在适当波长、能量的光束照射后，在毛孔中产生微爆以刺激组织再生。一次次欠反复治疗后，毛孔中的粉刺会明显变小，而且毛孔的真皮会收缩，达到直接缩小毛孔的效果。搭配使用脉冲光除斑，可以有效改善肤色明亮度及细纹。
这么一个原用于：冶疗毛孔的治疗方式，如何可以美白呢？美白的方式，主要是当微细碳粉悬浮涂抹于皮肤表面角质层，被光波激发时，会直接将表皮上的碳粒子击碎为更细小的粒子，并将皮肤表皮的角质层一并移除。因此有迅速去角质，并代谢掉黑色素的功效。在治疗时，常常有个有趣的现象，就是黑色的汗毛被光打到时会立即变白，因为黑色素直接被打散掉了。
除了代谢表皮的暗沉角质外，当光波深入至真皮层时也会打散皮肤中的部分黑色素，只是这个散掉的黑色素需要时间做代谢，无法马上使皮肤变白。所以要美白通常需要做数次疗程。在治疗1～2次后会有渐进式的改善效果，最佳治疗效果最少需3～5次，治疗间隔需隔约3～4星期。
基本上，紧肤美白光治疗模式和过程，偏向温和性的脉冲光治疗，不仅不会有伤口，而且可以马上上妆、上班。
美白大王
治疗过程
注意事项
1．基本治疗次数为5～6次，每次间隔2～4周。
2．对于患有癌症、怀孕妇女或正在服用光敏感药物的患者，不宜进行紧肤美白光的治疗。
3．治疗后，请加强保湿与防晒，避免长时间日晒！
4．治疗后3～7天，请勿洗桑拿、蒸脸，使用果酸、精油、去角质与磨砂膏等产品，以免刺激皮肤。
最新美白除斑利器：美丽光（Varilight，暂译）
廖医师于今年初参加美国美容外科学会年会时，初次见到这款新的激光机种：美丽光。为何称为“美丽光”呢？顾名思义，它是一种能让皮肤美丽的光照激光系统。虽然是激光机种，但同时具有激光及脉冲光的作用效果。治疗时，医师要带上像电动玩具般的头套，目的是把细小血管看得更清楚。
美丽光所发射出来的光波段，是532nm波长的绿光波段及940nm波长的近红外光波段。这两种波段使得美丽光的临床治疗项目范围大增，不仅可以治疗各种黑斑、肉芽、皮肤角化症等色素性问题，还可以治疗各式的血管性病灶，包括脸部毛细血管扩张、脸部酒糟症状、蜘蛛血管痣及腿部静脉曲张。
不同于其他激光治疗，用美丽光治疗黑斑时不会受伤流血，而是如同脉冲光的反应一样，只会轻微结痂，5～7日便会脱落。这些治疗后的反应，使接受治疗者可以简单照顾、轻松出门，而不会有太大的社交问题。
美丽光在治疗血管时，也不同于其他激光，不会产生难看的淤青情形，且在接受2～3次治疗后，例如鼻侧的细血管丝便会消失不见。目前针对血管治疗的机种，以常见的脉冲光及染料激光来说，前者治疗不容易产生淤青，效果慢；后者效果稍佳却容易产生淤青，常常需要两周的时间消退，影响外观。
除了基本肤色会决定我们脸部的白皙干净度外，斑点及脸部血管扩张问题也是很重要的因素。美丽光正好替我们脸部美白治疗大大加分。
美丽光尚可用于治疗中度的痘痘，改善出油状况。因为光波可以活化痤疮杆菌中的紫质（porphyrln）而杀死痤庖杆菌，而热能还可以使皮脂腺萎缩。
目前美丽光主要应用在显微磨皮。由于可以接上扫描器，可以均匀间隔式的使用微点扫描皮肤（如下图所示），微点排列间的空隙形成治疗时的热能发散中心及伤口愈合的中心，不但减低令人诟病的激光术后色素沉淀现象，并且加速磨皮后的伤口愈合，可用于全脸斑点治疗、浅性凹陷痘疤治疗以及除纹回春治疗。而美丽光附加的一个效果是除毛。
Microspot显微磨皮
传统激光磨皮
那美人们可能会问廖医师，这么好的一个治疗是否有副作用？当然，美丽光既是激光机种之一，就是有可能出现治疗后的红肿、结痂问题。不过激光常见的术后色素沉淀及水泡等情形，在美丽光治疗中是比较少见的，但依患者肤质的不同也有出现的可能。
廖医师要特别提醒大家，如果有机会在国外接受这种治疗，记得一定要戴上护目镜喔。因为940nm波长的近红外线是肉眼看不到的，在没戴护目镜的情形下有可能会伤害眼睛。对于像这样的新治疗方法，廖医师相信以后还会有更多的发展。
代谢性淡斑美自治疗
所谓代谢性淡斑美白治疗，顾名思义，就是使用精华液或是以仪器操作，促进肌肤代谢，来淡化斑点，改善肤色。而这种治疗方法，又可分为化学性和物理性两种方式。
以化学性而言，大家耳熟能详的果酸换肤就是其中代表；而钻石微雕或是微晶磨皮，即属物理性淡斑美白治疗。
化学性淡斑美白（弱酸性淡斑美白）
苏菲在做完脉冲光后，剩下一些较淡的雀斑。她坚持不肯接受激光治疗，问我有什么其他方式可以处理？我说：“可以做一下果酸，进一步促进黑色素及角质代谢！”“果酸？皮肤不是会越做越薄吗？”苏菲大惊失色。“谁说的？”“我朋友说的。而且不是听说脉冲光做完后，不能使用任何酸类的治疗或是保养品吗？”我实在很好奇，为什么有这种说法到处流传？完全没有科学根据的。但是，苏菲可不是第一位提出这两个问题的患者。究竟什么是酸性保养品？果酸真的会使皮肤越做越薄吗？
果酸治疗知多少？
化学性淡斑美白治疗必须使用一些酸类的精华液，来代谢皮肤中的老废角质，而在代谢皮肤表层角质的过程中，也使得囤积在角质中的黑色素一起脱落，达到淡斑美白的效果。精华液成分中历史最悠久的非果酸莫属了，包括甘醇酸、乳酸、柠檬酸等。水杨酸也是常用的成分之一。较新的精华液成分，还有氨基酸、植酸、杏仁酸等。这些物质主要作用于表皮层与真皮层。
在表皮层中，这些酸性物质可以促进角质层代谢，让老旧、粗糙、肥厚的角质层恢复正常厚度，还可以促进表皮层增生，让皮肤更健康。
另外，这些酸性精华在长久使用后，会促进真皮层中纤维母细胞与胶原蛋白的增生，并增加糖醛酸（也就是玻尿酸），使得皮肤更有弹性、更饱满光滑。
所以，常常有人觉得做果酸治疗或擦果酸保养品皮肤会变薄，其实恰恰相反，这些酸类反而会让你脸皮变“厚”喔！所以，在做这些代谢性淡斑美白的疗程时，你其实不用太担心，只要经由专业的医师评估选择，由医护人员来施行，产生副作用的几率可以说是微乎其微！
相信美人们都有个经验，就是觉得美白保养品擦了老半天，效果好像不是那么令人满意，关键就在于我们使用的大部分美白保养品，都着重在“抑制黑色素生成”的功能，没办法清除已经形成的黑色素，所以用了老半天，皮肤或是黑斑：还是没有办法白回来！所以美白需要全面性的防护，除了要抑制黑色素的生成，也要将已经形成的黑色素代谢出去，这样才能维持美白效果。
因此，代谢性淡斑美白疗程非常适合用在黑斑的淡化与肤色的改善，特别是肝斑的患者，果酸治疗5～7次之后，再搭配淡斑美白疗程，效果会让你更加满意；对于日光性老化的皮肤，还可以淡化因日晒而累积的纹路，并恢复皮肤的弹性；对于痘痘皮肤，也可以让粉刺代谢得比较快，使痘疤较为平整；用在酒糟皮肤的治疗上，也可以缓和红疹，用途十分广泛，就看用途来决定使用的酸性精华种类与治疗时间。
常用成分有哪些？
AHA类：果酸治疗
“果酸换肤”这个名称，让你感到害十白吗？是不是整个脸要结痂脱层皮？廖医师要告诉你，你一点都不需要对这个治疗感到害十白。正确的果酸治疗方式是采取温和的循序渐进的方式来改善你皮肤的色泽，而不是真的做到所谓的“换肤”，让你整张脸脱层皮。
果酸，A1pha—HydroxyAcids（简称AHA），其实是一个概括性的名称。
顾名思义，果酸是萃取自天然水果中的“无毒有机酸”，包括甘醇酸、乳酸、柠檬酸、苹果酸、杏仁酸、酒石酸等。你以为使用果酸是现代人的专利吗？那可不是！聪明的古代人，如埃及艳后，传说她美丽的肌肤就是靠洗牛奶浴（乳酸）来保养；欧洲的庄园人家用葡萄酒渣（酒石酸）洗脸来延缓老化。以下就让廖医师跟你详细解释各种不同的果酸成分。
甘醇酸（G1yc0ic Acid）
目前医疗院所采用的果酸治疗，都是以甘醇酸为主，甘醇酸又称为甘蔗酸，是从甘蔗萃取出来的水溶性分子，是最小、最容易被皮肤吸收的果酸分子，一般医疗院所使用的浓度，约在20％～70％之间。由于甘醇酸的使用非常普遍，所以一般我们所说的果酸治疗，指的就是甘醇酸；而廖医师将以甘醇酸作为比较基准，陆续讲解其他酸性精华成分。
甘醇酸的作用，已在许多医学研究中被证实。浓度10％～15％的果酸，可以促进角质细胞的软化、代谢更新，并使表层角质剥离，长期使用可以改善角质层肥厚、皮肤粗糙、肤色暗沉等问题。浓度大于50％的果酸，可以使表皮组织剥离更新，穿透真皮层，促进真皮层的胶原组织、弹力纤维、糖醛酸（玻尿酸）新生，进而改善细纹与疤痕！另外，果酸还能促进毛孔角质代谢正常化，对于粉刺、痘痘有改善作用，而且，做完果酸让皮肤角质正常化之后，也能够帮助皮肤吸收其他保养成分！
医疗院所使用的甘醇酸，还分为是否添加了酸碱缓冲剂。添加缓冲剂的甘醇酸，作用较温和，对于喜好“重口味”的美女来说，可能做完一次后会质疑，真的做了果酸了吗？为什么没有像人家说的会脱皮？廖医师比较喜欢没有添加缓；中剂的原剂，因为效果比较直接。不过，在诊所中，我可是为大家准备了各式各样的甘醇酸，以对应不同肤质的需要！
此外，美人们或许会好奇在做治疗时，甘醇酸应在皮肤上停留多长的时间？治疗是否能达到预期效果，关键点在于医师或专业操作者对于你的肤况诊断是否正确，才能拿捏恰当的浓度、PH值与停留时间，达到改善皮肤问题的效果，并且避免因为甘醇酸的浓度过高，或停留时间过久而过度刺激皮肤。
廖医师建议每位初次尝试果酸治疗的朋友，都从低浓度的疗程做起，待皮肤适应之后，再循序渐进提高浓度、降低PH值或增加停留时间，这都需要专业皮肤医师或是专业的美容护理人员诊断调配，而非一般美容沙龙可以精准判定的！
乳酸（Lactic Acid）
分子大小仅次于甘醇酸，是从酸牛奶或枫糖中萃取出的AHA，适合用在敏感性的肌肤或是没有办法做高浓度甘醇酸治疗的肌肤。乳酸是皮肤内含的天然保湿因子之一，拥有绝佳的保湿能力，也常用来治疗皮肤干燥、角质化的症状。
同属于AHA果酸类的乳酸，也有代谢老旧角质、表皮黑色素的功用。除此之外，乳酸还有一个甘醇酸所没有的作用，就是会抑制酪氨酸酶的形成，所以在施行代谢性淡斑疗程时，也同时具有抑制黑色素形成的作用！乳酸另一个重要的功用，就是可以平衡皮肤中的PH值，也可以让保养品维持在弱酸性的状态。
柠檬酸（Citric Acid）
柠檬酸也是AHA的一种，萃取自柠檬、莱姆或菠萝汁中，一般柠檬酸具有收敛、抗氧化与温和去角质的效果，促使细胞更新，可以让皮肤比较平顺，也有美白效果。不过通常添加在保养品中的主要作用，却是在调整产品的酸碱值与防腐作用。
BHA类：水杨酸（Salicyfic Acid）——粉刺克星水杨酸又称为B氢氧基酸（Beta—Hydro×y Acids，BHA）。很陌生吗？
如果说它就是广告中常听到的B柔肤果酸，大家是不是就有印象了呢？很多热门保养品，可都是因为加了水杨酸而卖到缺货l让廖医师举几个例子给你看：CLl NlQuE倩碧柔酸醒肤水凝霜、SK—ll精致换肤霜及青春露、玉兰油活肤精华霜等。
水杨酸萃取自柳树皮、冬青树或称甜桦树，可用来淡化色素斑、去除细小皱纹、改善日晒引起的老化。水杨酸与甘醇酸一样，也具有优异的角质整理特性，能清理老废角质，代谢黑色素，达到使皮肤细致、明亮的效果。
水杨酸具有一个其他果酸没有的特性，就是油溶性。因此，它可以深入毛孔，作用于毛囊壁细胞上，以代谢粉刺，疏通阻塞的毛囊，缩小毛孔，最适合油性、角质性肌肤使用。另外，皮肤暗沉、粗糙的人接受水杨酸治疗，也都能获得不错的改善效果。
除了拥有甘醇酸丰厚真皮组织的特性之外，水杨酸还有消炎、杀菌的作用，添加在保养品中，也能促进皮肤对保养成分的吸收。如果你接受的是“纯水杨酸”治疗的话，你要有心理准备，脸可能会像长头皮屑一样，脱皮脱一个星期左右。不过在那之后，你将会发现皮肤变得细致许多！
其他类
碧丝在暑假时，专程从美国回来让廖医师看诊，在这之前她已经仔细读遍廖医师网站上的所有资讯。“廖医师，我想处理我的痘疤和暗沉肤色。”原来碧丝的额头长了许多的闭锁型粉刺，而两颊都是痘疤。我建议碧丝可以考虑做果酸治疗。“可是廖医师，我一个半月后，就得回去了，果酸不是只能一个月，最快三周做一次吗？”是啊。这个问题在过去可能无法解决，但是廖医师后来选择每周帮碧丝做两次氨基酸治疗，因此碧丝在回美国前，不仅肤色明亮许多，连闭锁小粉刺也几乎消失得无影无踪了呢？
氨基酸治疗对你来说很陌生吗？除了氨基酸治疗外，廖医师还要跟你介绍一些比较新型的酸性代谢治疗方式！
氨基酸（Acidic Amjno Acid）
氨基酸是组成蛋白质、胶原蛋白的基本元素。由于氨基酸的结构和甘醇酸有类似之处，因此氨基酸也可以达到美白、改善肤质的作用。氨基酸比起传统的果酸治疗过程更温和。其中使用最普遍的，是来自聚丝蛋白（Filaggrin）的氨基酸，我们称之为AFA（Amjn0 Acjd Fi【aggrin Based Anti0xidants）。在皮肤中，聚丝蛋白是人体细胞合成存在于表皮中的蛋白质，经正常代谢分解成七个酸性的氨基酸，这七个酸性氨基酸即我们表皮中的天然保湿因子（NMF），在皮肤的保湿中扮演着重要的角色。
我们可以由下页图看到甘醇酸、氨基酸及AFA结构上的差异。这三者的主要差异点有二。一是羧基数目（粉红色部分），它决定了分子的保湿力及抗氧化力。二是氢基的数目（蓝色部分）；分子所含的氨基越多，体积就越大，渗透性相对就越差，因此刺激性较低，效果也较慢。由图可知三者当中，AFA的保湿力最佳，而甘醇酸因为只含一个氨基，所以分子最小，渗透性最好，刺激性与效果也较显著。
分子小，对皮肤的渗透性高，就好比瘦的人，可以自由穿梭于小巷间；而胖的人，如果也想走小巷，可能会卡在巷子里一样。小分子很容易穿过细小的细胞间隙进入皮肤底层；而大分子穿透到一定深度时，就会被卡在皮肤外面。
因此廖医师认为，甘醇酸还是这类治疗最经典的成分，因为它的效果不是可以轻易被其他新成分所取代的。
由此看来，无论是氨基酸、AFA，还是甘醇酸，基本上都可以算是果酸类，因为它们的结构类似，治疗的适应症也类似；但也因为它们结构上的小差异，所以治疗时在脸上停留的时间与治疗间隔时间都不一样。附带一提，AFA和甘醇酸一样，也是萃取自天然甘蔗嫩芽及种子。
植酸（Phytlc Acid）
植酸，萃取自豆类或稻、麦谷壳，在医学上主要是作为螫合剂（chelatingAgent），在各种健康食品的运用上相当广泛，具有加速细胞增生与抗癌的作用；在分子的结构上，植酸与前述提到的甘醇酸、氨基酸、AFA类则完全不同。
植酸有四大效果。它能借由将皮肤的酸碱度从中性变成酸性，再由酸性变成弱酸性，进而产生促成角质层自然剥离与更新的温和效果。在美白效果上，可以代谢堆积的黑色素，还能促进并加速基底细胞增生，并抑制酪氨酸酶生成（防止黑色素生成）。此外，它也具有抗氧化的功效。
植酸治疗和果酸类治疗最大的不同点是，其治疗效果取决于停留在皮肤上的时间长短，不需做浓度上的调整。做后一周内，脸部只会出现局部的脱皮现象。
杏仁酸（Mandelic Acid）
杏仁不是拿来吃的吗？别怀疑，杏仁也可以提炼出让皮肤美丽的成分——杏仁酸。杏仁酸来自苦杏仁水解，分子较甘醇酸大，因此渗透性较低，刺激性较小。杏仁酸在PH3.41时拥有最大活性，而甘醇酸的最大活性是在PH3.83。杏仁酸可以打破细胞间的过度黏结作用，分离溶解老旧角质，代谢囤积的黑色素，）争化皮肤，使肤色均匀明亮！此外，它也有促进胶原蛋白生成，帮助细胞新陈代谢的作用。
杏仁酸最独特的地方就是同时拥有果酸（AHA）与水杨酸（BHA）的优点。
杏仁酸跟水杨酸一样属于油溶性，所以能够深入渗透到毛囊中，调节、减少油脂的分泌量。也能像果酸一样，改善日光性老化产生的肤色暗沉、粗糙、细纹等问题，因此特别适合用来解决油性肤质的暗沉、斑点问题。
看完以上7种酸性精华，你有没有觉得眼花缭乱？别担心，廖医师只是要给你一个初步的概念，也就是说，它们都是很好的治疗方式，只要操作人员够专业、够熟练，一定都能改善你的肤色与斑点问题。
如果你是医学美容从业人员，廖医师会建议你，把以上的基本知识记熟，如此你在面对消费者的询问时会显得更有自信，在操作上也会更有把握。
至于美人们适合使用哪一种治疗，廖医师还是那句老话，请你千万别看完本书，就跑到医院诊所去指定疗程。毕竟，疗程的选择仍取决于你当下的问题与肤质，这么专业的部分，请你交给你的治疗人员或是医师来决定吧！廖医师相信，未来一定会研发出更多可以让你的皮肤变得更美、更健康的植物萃取成分！
美白大王
治疗步骤
由于以上几种酸性精华成分的使用操作过程类似，所以廖医师在此就“一图以蔽之”，让大家能够大致了解这些疗程的进行方。
注意事项
1．廖医师要提醒你，你在做以上任何一种果酸治疗时，就不需要再做任何去角质工作了。如果你在别的美容沙龙还有疗程也没有关系，可以请美容师帮你做基础保湿即可，但切记省略去角质工作。代谢性淡斑美白疗程的施行，由于精华液种类众多，因此间隔时间也不一定，要视个人肤质、使用成分而定。
2．浓度选择或是停留在脸上的时间，都以循序渐进的方式，由低至高、由短至长。若你适应良好，可以逐次增加浓度与停留时间。
3．代谢性淡斑美白疗程属于保养型的治疗，一般约施行5～6次，便能达到最佳的效果。
在廖医师的临床经验中，这些治疗都是非常安全的，就算是大家闻之色变的果酸也一样。但是廖医师希望美人们能够特别留意以下两种状况：（1）治疗前三天内，避免做去角质的动作，特别是使用磨砂膏式产品。
（2）当皮肤有晒伤、红肿、搔痒、脱皮、明显伤口时，就不适合做此类代谢性淡斑美白疗程。
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广义的去角质工作包括：使用含有果酸、A酸、水杨酸、精油以及磨砂颗粒状的去角质产品。如果你在接受以上治疗前使用过这些产品，请记得告诉你的治疗人员，好让她能对应你的状况选择适合当下肤质的产品。
物理性淡斑美白
什么是物理性淡斑美白呢？最简单的例子，就是你在家使用的磨砂膏。你是否要问我：“磨砂膏也可以美白吗？为什么我都不觉得用了磨砂膏后变白了呢？”
这种方式也适用去除过厚的角质，让肌肤看来比较明亮。可是单靠这个方式就想达到美白的效果比较困难，因为角质堆积只是肤色暗沉的一个原因而已，而多数的黑斑并未合并角质增厚的问题。
钻石微雕及微晶磨皮就是磨砂膏的延伸。虽然无法直接达到美白的效果，但由于这两种治疗相当普遍，所以在此也简单说明这两种治疗方式。这两种治疗都是利用物理颗粒来去角质，并配合真空抽吸器来吸去被剥离的皮层。钻石微雕是利用镶在微雕管面的钻石晶体，根据病人的症状与需求，选用适当钻石颗粒大小的微雕管、调整真空抽吸器的吸力大小来控制去角质的深度，磨擦我们的表皮，如背部皮肤较脸部粗糙，即可使用颗粒较粗的微雕管将吸力调大。而微晶磨皮则是借由高速喷出极细微晶体来磨去我们的老旧角质。
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治疗步骤
导入性美自治疗
莉斯是位社会新鲜人，刚出差回来，皮肤晒黑了。有一次她问了我一个许多美人问过的问题：“廖医师，为什么大家都说做左旋C导八皮肤会变白？我做了一个疗程12次，怎么不觉得变白呢？”导入性美白治疗，是医学美容的必备治疗项目。医学美容中心常见的导入仪器，就是离子导八与超声波导入；这两种仪器除了做维他命C：导入之外，也常用来做各种机能型精华液的导如，在短短的15分钟之内，就可以帮助精华成分快速渗入皮肤。可是如果在导人时，成分选择或仪器操作不当的话，你可能会和莉斯一样，感受不到应有的疗效！
超声波导入（LlItrasonophoresis）
廖医师在此，有个有趣的亲身经历要和大家分享。虽然我是皮肤科医师，但偶尔也会到美容沙龙去享受一下按摩SPA的乐趣。有次去了家大型的美容沙龙，除了做身体按摩外，在美容师的推荐下也做了一次超声波脸部保养。
当我敷完面膜，养完神后，美容师拿出了她的“超声波导八机”要开始做导八。廖医师刚好小睡醒来，一看，咦？这不是我们诊所中也有的冷热棒吗？但是廖医师也不好意思多问，就想体验看看。嗯，还是有微温感，也分不出是冷热棒或是超声波导八机。你可能会问我，用冷热棒或超声波，效果差那么多吗？那我可要告诉你，它们的效果可是大不同，因为治疗的原理不同。
原理
所谓的超声波，就是指超越声速的声音震动，是一种连耳朵都无法听到的高频率震动。这种高频脉动，可以暂时扩大细胞与细胞的间隙，让精华液成分进入皮肤深层。另一方面，由于振动时会产生微温，也可加速血液循环。超声波操作便利，患者可以享受超声波导八带来的温热、按摩舒适感，而且刺激感也较小，因此多为各医疗院采用。
超声波机的振动频率越高时，穿透波长越短；市面上常用的3MHz（即3.0万赫兹）振动频率，其穿透深度约为0.8～1厘米，可以安全使用于脸部的医学美容。若想消除身体橘皮组织，穿透深度就必须深达到皮下组织，这时所使用的超声波频率多为1MHz，深度可以达到皮下6厘米。波长更长的超声波，甚至可以用来治疗肾结石呢？
廖医师提到的另一个仪器——冷热棒，则和超声波大不同。顾名思义，这个仪器只能产生冷热的效果；若处于加热状态，便可以促进血液循环；若处于冰镇状态，则有镇静舒缓皮肤的功效。但是无论是处于加热或冰镇状态，冷热棒都不可能打开细胞间隙，所以无法让保养美容成分深入皮肤。要分辨你所买的DlY超音波机是不是冒牌的冷热棒，方法很简单，你只要在接触面上放些水，看看会不会产生水汽，立刻便知分晓！
适合超声波导八的成分有哪些？
基本上，所有可以涂抹在皮肤上的成分，都能拿来做超声波导八，例如美白药膏、美白乳液、美白精华液；还有其他类的保养成分，例如抗老面霜、保湿精华玻尿酸。因为这些物质本身在长期涂抹后就已经能产生效果了，但若搭配使用超声波，更能加速这些有效成分的作用。因此，超声波导八的作用，并不仅限于美白，它所能达到的效果，全看你所选择的导入产品而定！因此超声波导人才会被大量使用于医学美容，达到抗老、保湿、回春的功效。
注意事项
超声波导八最需注意的是，要避开眼球，而且同一部位不可停留过久，以免伤害组织。
离子导入（10ntophoresis）
离子导入，是一个效果较好但较为复杂的导八方式，操作者必须对于导入的原理及导入的物质有所了解，才能正确地操作离子导入疗程。
原理
离子导入的原理相当简单，就是“同性相斥，异性相吸”。我们可以依保养成分本身的电性，对其施予相同的电性，来达到同性相斥的作用，把保养成分赶进皮肤深层，来增加保养成分在皮肤中的浓度和深度，让保养效果更好。
下图中，代表的是在电流的作用后，左侧产生正电“＋”（称为阴极）。因此这些正电可以把带有正电的成分，赶进皮肤中。右侧则是产生负电“一”（称为阳极），可以将带有负电的保养成分赶入皮肤中。通常，在每次的离子导入中，接触在我们皮肤表面的称为导入端，是电极棒或是电极片；另一端则接在身上的另一个部位产生回路。
导入端的电极，只会产生单种电性，也就是正电或负电，不可能同时产生正、负两种不同电荷。因此，如果你今天要导八的物质是带正电，我们在操作时，就必须让导入端产生正电，以产生正正相斥的作用，好把正电性的保养成分赶入皮肤中；反之亦然。
一般来说，电流强度越大、电极片面积越大，离子导入的效果越好。但是电流强度大时，比较容易产生刺激感。做过此种治疗的人，相信都有过局部皮肤剌刺麻麻的经验，就是因为电流强度大的关系。如果要导入效果好，在提。高电流强度的同时，可以使用脉冲式电流，来增加皮肤的耐受性，并减少刺激。
适合离子导入的成分有哪些？
基本上多数的美容成分，甚至药物，都可以用来做离子导入。但是在导八之前，必须要了解这些成分所带的电性。
带正电的美容成分包括氨基酸及胜肽，和其他不带电的水溶液成分。带负电的美容成分包括前述的弱酸性淡斑美白成分，如果酸、水杨酸等，以及维他命A酸、血管活性成分（如咖啡因、烟碱酸、硫辛酸）、维他命c类[包括左旋c、维他命C衍生物——磷酸镁盐（MAP）、葡萄糖苷（AG）]。
如果你是医学美容从业人员，廖医师帮你做的分类，你还是觉得不好记的话，廖医师教你一个小技巧：只要是酸性成分，都是带负电为多；只要是营养成分，都可以算在带正电的那边。从以上的归类看来，多数的美白成分都是带负电。
一般说来，水溶液剂型的产品，比较适合拿来做离子导入。油脂会影响导电度，所以，用面霜类的产品做离子导入的效果会比较差。成分的浓度及酸碱值、分子的大小也会影响导入的效果。
皮肤表层对导入效果的影响
除了在导入时必须依导八成分调对电极外，皮肤本身是弱酸性的，也就是带负电，所以自然会吸引带正电的成分，排斥带负电的成分。因此，带正电成分的离子导入效果是较好的。如果想让带负电成分的导八效果较好时，要先使用中性洗面乳清洁脸部，让皮肤表面的PH值尽量接近7。
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以上这些原理，如果你觉得实在太难，没有关系。廖医师只是要让你知道，离子导八是一个很好的美白方式。甚至在治疗过程中，可以交替使用超声波导入和离子导八，让你的美白效果更上一层楼。其余专业的部分，就交给医师或是专业护理美容人员为你施行即可。在专业的医疗院所中，会针对这些成分及对应治疗方式进行安排设计，以确保最大的治疗效果。
彻底清洁脸部，不仅可以调整皮肤的PH值，也能清除脸部多余的油脂，让导电性较好。此外，皮肤的含水量，也会影响导入效果。因此，在进行离子导入前，要尽量将皮肤打：显，以提高含水量。
离子导入的临床运用
1．美白：曾有临床实验显示，使用3.6％维他命C磷酸镁盐（MAP）导入12周后，有效改善了皮肤暗沉的状况。
2．除疤：临床实验曾显示，94％的患者，每周使用维他命A酸做两次导入，其凹疤的深度明显改善。
3．除皱：电流的刺激，使得组织的新陈代谢加快。可以加八抗老化产品来做导入。
脉冲电泳导入（Electroporation）
此方法是利用电流瞬间在细胞膜内外产生电位差，打开细胞膜的通道，让精华成分的渗透性增加。不过，这个方式目前在医学美容中是属较新的治疗方式，因此并不普遍；理论上来说效果应该不差，不过仍有待进一步的临床报告证实。
治疗步骤
无论是超声波或是离子导入，基本操作模式都是类似的。
深入“导入性美白”
看完以上的说明，廖医师在此要深入探讨莉斯提出来的问题：“为什么做了12次左旋C导入，感觉皮肤还是没有变白？”无论莉斯是使用超声波还是离子仪做导入，都应该有一定的疗效，除非操作人员将离子仪的正负极接反了，让带负电的左旋C无法进入皮肤。
只用左旋C，美白不够快！
你可知道左旋c的美白效果并不如外界所说那么神奇？维他命c有许多不同的衍生物，其中左旋C的抗氧化、抗老化效果最好，但美白却只是它附带的效果。如果你真想美白，就应该使用美白性维他命C，就是维他命c磷酸镁盐（MAP）及维他命C葡萄糖苷（AG），或其他美白成分，如熊果素、曲酸、甘草萃取精华等。
换句话说，如果你只导入左旋c，可能经过了1～2个疗程后，你将会和莉斯一样，发现美白效果平平！如果今天你想抗老化、预防细纹，那么左旋C自然是第一选择，而不是维他命C磷酸镁盐（MAP），或维他命C葡萄糖苷（AG）。
所以，选对导入成分才能达到你要的美白效果喔！
导入性美白，只能美白无法除斑
莉斯是因为皮肤晒黑了，想快点美白，淡化黑色素，所以接受导八性美白治疗。如果你像宝玲一样长有黑斑，那么适不适用导入性美白，可是得看斑的种类。导八性美白的主要功效在于抑制黑色素生成，因此无论是表皮或真皮黑色素，如雀斑、肝斑，都可以合并治疗。不过如果你是黑斑（如老人斑和晒斑）并有角质增厚的现象，或是有真皮层的黑色素细胞增生，例如颧骨斑或是太田母斑，那么导入性美白对你来说，可是完全没有用武之地。因为导入的成分，主要是还原已生成的黑色素，或是抑制黑色素生成，并无法打散增厚的角质细胞或增生的黑色素细胞！
因此，导入性美白治疗，最好能够合并其他的美白治疗方式同步进行，效果更佳。如果是长有颧骨斑、太田母斑、老人斑、晒斑、雀斑的话，最好能先以脉冲光或激光治疗，再合并导八性美白治疗，来维持脉冲光或激光的疗效。此外，对肝斑、激光后的反黑期，或是日晒造成的黑色素堆积，导入性美白治疗则是不可或缺的治疗项目喔！
神奇的美白针与美白口服药
媚琳是个每天上班超过10个小时的上班族，长期以来工作压力大，生活紧张，睡眠质量不高，导致皮肤暗沉，我除了建议她做紧肤美白光的治疗之外，还建议她定期接受美白针注射并服用美白药物。
媚琳问我：“什么是美白针？为什么要吃美白药物？对我的皮肤暗沉会有帮助吗？”我想，许多美女一定也会觉得好奇，不是做了紧肤美白光了吗？为什么还要打美白针、吃美白口服药？
其实，美白针与美白口服药搭配一些医学美白治疗（如脉冲光、激光、紧肤美白光），可以加速代谢黑色素，让你更快看到除斑与美白的效果。
对于像媚琳这种因生活作息不正常、压力过大等因素造成的肤色暗沉，定期注射美白针或服用美白口服药，可以达到预防与保养的作用，并维持健康的肤色。
成分
不管是美白针或美白口服药，我们都是利用美白成分来促进皮肤新陈代谢，将经过医学光疗被打散的黑色素快速排出。这些美白成分，包括维他命B群、维他命c以及氨甲环酸（止血环酸）或是光细胞复活剂、螫合排毒剂等等。而且，美白针与美白口服药的成分内容，都是医师视个人情况加以调配，也可以说是一种“量身定做”的美白方式。
原理
美白针是以点滴的形式注人人体，达到迅速且均匀补充的效果，同时依个人体质调整其内含物之种类及浓度，为个人的需求“量身打造”，进行鸡尾酒式的调配。
美白针为复合性配方，可阻断黑色素生成，作为肝斑患者的辅助疗法。目前最新式的美白针内容已涵盖抗衰老、抗氧化、解毒等成分，以达到完整美容医学的目标。
而美白口服药也就是通过口服的方式，让美白成分通过肠胃吸收，也是美白的一种辅助疗法，帮助皮肤抗发炎，促进循环，提高美白效率。
这两种搭配性美白疗法，最适合肝斑、全身性肤质暗沉，或生活作息不规律、烟酒、应酬过多、肝脏功能不佳的人。
注意事项
1．一般来说打美白针与口服美白药都是十分温和安全的，并没有什么禁忌，除非你对维他命过敏。
2．少数人打完后有暂时性恶心、血压下降、头晕等现象。
3．怀孕及患有心血管疾病者不建议使用。
4．少数人打美白针后MC量会变少。
谈了那么多种类的美白淡斑治疗方式，你有没有头昏眼花了呢？让廖医师在以下的表格中帮你整理每种疗程的差异性。
至于疗程如何搭配，廖医师在下一章会简单为你分析。不过，最好的方式，还是走趟皮肤科，让医师或专业护理美容人员为你量身定做才是！
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