一、孕期的疾病检查与预防

    孕妇早期要查肝功能

    肝脏是人体重要的脏器之一，对人体的代谢、解毒、凝血及免疫均起着至关重要的作用，同时还起着调节体内水电解质平衡的作用。要想拥有健康漂亮宝宝，孕妇就要在孕早期检查肝功能。

    随妊娠进展，孕妇肝脏负担加重，肝功能有所改变，如转氨酶、胆红素、胆固醇可增高，血浆总蛋白、白蛋白可下降。但由于肝脏贮备力大，可无明显症状，肝组织也无病变，产后可很快恢复正常。

    妊娠期肝脏病变以病毒性肝炎最为常见。绝大多数成年人对甲型肝炎已获得免疫，不再受传染。但在怀孕后初次感染了甲型肝炎，或者原来的慢性肝炎没治好妊娠后病情加重时，孕妇的早孕反应常比较重，可并发妊娠高血压综合征、产后出血、流产、早产、死胎，新生儿死亡也比正常孕妇高，乙型肝炎还可传染给胎儿和婴儿。

    由于肝炎的常见症状如厌食、恶心、呕吐、无力容易误诊为妊娠反应，所以早孕筛查门诊除了详细询问肝炎病史或肝炎接触史外，借助肝功能化验可及早发现肝炎，及时隔离治疗，这对于预防肝炎从普通型转为重型很有意义。另外，孕妇如患上急性肝炎或慢性活动性肝炎时，则应立即终止妊娠，因为这两种肝炎对母胎均有较大伤害。

    孕妇早期要查白带

    正常妇女阴道内有多种细菌存在而不发病。当阴道粘膜受到损伤、化学刺激或月经等血液分泌物淤积，破坏了阴道正常状态，细菌就会趁此大量繁殖，从而致使阴道发炎。另外，阴道毛滴虫、霉菌引起的阴道炎也很常见。近年来，曾经绝迹的淋菌性阴道炎也屡见不鲜。

    阴道炎可以没有症状，但大多有白带增多、脓性、臭味，外阴阴道粘膜发红，并有瘙痒、灼热、疼痛等不适。

    各种阴道炎对孕妇、胎儿均有危害。阴道滴虫可引起泌尿道感染；霉菌在阴道粘膜表面形成白膜，胎儿娩出时接触可引起霉菌性口腔炎（鹅口疮），因疼痛影响吸乳，还可发展成霉菌性肺炎；淋菌可迅速传染给新生儿，最常见为淋菌性眼结合膜炎，治疗不及时可以失明。

    孕期阴道炎还可以使宫颈处的羊膜和绒毛膜发炎，坚韧度下降，容易使胎膜早破而引起早产、流产、胎儿宫内感染，严重时还会胎死宫内或使新生儿患败血症等，阴道伤口容易化脓、裂开或引起产褥感染。

    因此，孕妇早期有必要去医院检查白带情况。

    孕妇要检查血红蛋白

    血红蛋白对人体非常重要，红细胞输送氧和二氧化碳的功能主要就是通过它实现的。

    它由铁和蛋白结合而成，是红细胞重要组成部分。孕期血容量约增加50％，其中红细胞约增加30％，血液相对稀释，称之为“生理性贫血”，即以血红蛋白低于100克／升以下为准。现在世界卫生组织制定血红蛋白低于110克／升为贫血，则我国孕妇半数以上有贫血现象，这是值得重视的。

    膳食中血红蛋白含量很低。铁来源于膳食和每日正常破坏的红细胞，孕期母、胎对铁的需要增加，供应不足会引起贫血。贫血的孕妇红细胞数目少，携带氧能力低，各器官组织有不同程度缺氧。为了多输送氧来满足母、胎的需要，只能靠加快呼吸、心跳次数来补偿严重贫血。时可出现头晕、眼花、心慌、气短、无力、浮肿，容易并发妊娠高血压综合征、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内发育迟缓、早产等，分娩时对出血的耐受力减低，即使出血不多也能引起出血性休克，产后阴道、腹部伤口愈合慢，容易有产褥感染。

    产前检查应每1～2个月复查一次血红蛋白。妊娠后半期除了要从膳食中摄取蛋白和铁，还需要补充铁剂，以防贫血，对贫血孕妇要积极治疗。

    孕妇要查甲胎蛋白

    甲胎蛋白是由胎儿肝脏及卵巢囊中产生的一种蛋白质。只在胎儿期出现，分娩以后，含量逐渐降低，至消失不见，成人体内就不存在甲胎蛋白。随妊娠周数的逐渐增加，从妊娠12周孕妇的血中也逐渐出现一定水平的甲胎蛋白。20世纪70年代初有学者发现羊水中甲胎蛋白增加是胎儿神经管缺陷的确诊指标，同时发现母血中甲胎蛋白的增高也可作确诊。此法简便准确，已被广泛采用。

    从受孕的第29天胚胎的肝脏即合成甲胎蛋白。羊水中甲胎蛋白的含量，较胎儿体液中的为低。妊娠13～16周羊水内的甲胎蛋白含量可达2000～3000毫微克／毫升，此后即急速下降，足月胎儿羊水中甲胎蛋白含量为20～30毫微克／毫升。

    血液中的甲胎蛋白一般在妊娠16周时可测出，32周达高峰，为300～400毫微克／毫升，以后逐渐下降。但甲胎蛋白含量因人而异，且差别很大。

    当胎儿发生先天异常，如无脑儿、开放性脊柱裂、内脏外翻等，胎儿体内的甲胎蛋白溢入羊水，使羊水中的甲胎蛋白增多，进入母血中的甲胎蛋白也增多，因此甲胎蛋白可以作为胎儿某些先天畸形的筛查诊断之用。

    孕妇要测量宫高和腹围

    从宫高和腹围的测量值可解到胎儿宫内发育情况。宫高和从宫高和腹围的测量值可了解到胎儿宫内发育情况。宫高和腹围不是一个固定值，它随着妊娠月份的增加而不断增大。据国内统计，孕16～36周，宫高平均每周增加0.8～0.9厘米，36周后减慢，为每周增加0.4～0.5厘米。腹围因孕妇胖瘦不一，变化较大，宫高及腹围对照，可靠性加大。

    宫内胎儿发育迟缓、畸形、羊水过少、横位、子宫畸形、死胎等，均可使宫底低于正常值或增长速度减慢、停滞。多胎、羊水过多、巨大儿、畸胎、臀位等，可使宫高高于正常值或增长速度加快。如综合宫高、腹围分析，宫高增长慢而腹围增长快可能为横位、悬垂腹；宫高增长快而腹围增长慢可见于臀位；而羊水过多、双胎、巨大儿均可超出正常范围；两者增长均慢者，90％生出低体重儿。结合B超测量胎儿，对鉴别胎儿正常和异常发育更有帮助。

    用宫高、腹围的变化来监护妊娠，对提高围生质量有重要意义。

    孕妇与胎儿血型不合的检查

    以前曾发生不明原因的流产史，或是异常胎死的孕妇，夫妇双方应检查血型及Rh因子。若孕妇为O型血，丈夫为A、B或AB型血，则有ABO溶血可能；若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，则有Rh血型不合可能。这都要提高警惕，在孕期要定期去医院检查。

    在ABO细胞系统中，血清学诊断比较困难，但如果孕妇血清中无抗A（B）抗体，则可排除ABO溶血；若抗A（B）抗体的胶体介质效价在1/512以上，结合过去不良分娩史，应终止妊娠。

    在Rh血型系统中，Rh阴性孕妇应做胶体介质试验、木瓜酶试验及抗人球蛋白间接试验。阴性者提示孕妇尚未致敏，可于妊娠28～30周、32周及36周时复查，持续阴性者提示胎儿安全；若阳性者，应测定血清效价并定期复查，如果抗体效价在1/32以上或骤升，提示病情重，结合既往分娩史，应终止妊娠；如果效价不变或略增，提示病情稳定。抗体效价准确率达不到100%，因此，做羊膜穿刺取羊水测定协助诊断是有必要的。

    二、孕期主要疾病的危害与预防

    孕妇合并急、慢性肾脏病的危害与预防

    妊娠合并的急、慢性肾脏病主要是指急性肾盂肾炎和慢性肾炎。

    孕妇妊娠期间常易患急性肾盂肾炎，患病率可高达8%，如不能根治，以后反复发作即成为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭。急性肾盂肾炎表现为寒战、高热，可引起流产、早产。在妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发病率远较正常妊娠高。另外，妊娠期的急性肾盂肾炎有30％可发生中毒性休克。

    慢性肾炎是一种临床综合征，慢性肾小球肾炎是其中最为常见的。一般认为，妊娠能使已有的慢性肾炎加重。因为妊娠期处于高凝状态，容易发生纤维蛋白沉积和形成新月体，而且某些妊娠合并症也会加重肾脏病变的程度，如发生妊高征时，肾小球滤过率和肾血流量都降低，严重时可发生肾功能衰竭或肾皮质坏死。

    一般来讲慢性肾炎的程度越深，对胎儿影响就越大，反之，影响就越小。如在病早期仅有蛋白尿无高血压，血清肌配小于132.6微摩尔／升者，则对胎儿影响小。但慢性肾炎病程长者，由于胎盘表面被纤维素样物质沉着，滋养层的物质交换受阻碍，致胎盘功能减退而引起胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内。孕妇如有高血压、氮质血症时，其肾功能恶化机会增多，则流产、死胎、死产的机会也随之增多。血压越高，肌酸水平越高，对母、儿的危险越大。

    孕妇妊娠合并白血病的危害与预防

    白血病是一种非常可怕的疾病，又叫做血癌，任何年龄都可发生此病，其中以1～40岁为多见，当然育龄妇女也在此列。本病一般表现为不同程度的发热，出血是常见的症状，可发生在任何部位，以皮肤、粘膜多见，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道和子宫。血小板常明显低于正常。出血病人常有贫血，血中成熟的白细胞减少，容易感染，目前为止尚缺乏有效的治疗方法。

    按病程白血病有急、慢性两种，妊娠合并急性白血病，易致流产、早产、死胎或胎儿发育迟缓等，很少能达到足月分娩。因此，急性白血病患者不宜妊娠，以免加重病情和影响治疗。慢性白血病因病程长，病情进展缓慢，故在医生严密监测下大多数可维持至足月。

    孕妇妊娠糖尿病的危害与预防

    妊娠糖尿病有三种情形，第一种情形是妊娠前有糖尿病，第二种情形是妊娠前糖尿病为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病，第三种是妊娠期新发糖尿病。妊娠糖尿病的发生率为1～6.6，国内发生率小于1％。

    妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母、儿的健康，一定要加以重视，与医生密切配合，以平安度过怀孕期、分娩期及产后时期。

    凡是身体过度肥胖（超过标准体重20％以上）、尿糖（）或连续两次尿糖者，有明显的糖尿病家族史，有巨大儿分娩史、死胎和畸形儿分娩史、羊水过多史或反复发作真菌感染者的孕妇，或者在妊娠期有多吃、多饮、多尿和体重减轻（“三多一少”）症状及视力障碍等症状的孕妇，要及早到医院进行检查，以确诊有无妊娠糖尿病。

    高血糖可致胎儿畸形。患糖尿病时，在高血糖等有害因素影响下，胎儿于妊娠6周可发生脊柱裂和其他中枢神经系统畸形，妊娠7周可发生肾脏畸形，妊娠8周可发生心脏畸形。器官形成发生在妊娠最初8周内，以后器官已定形。如妊娠确定后才严格控制糖尿病，则无助于预防胎儿畸形。所以，为预防胎儿畸形，怀孕前和孕早期就应使血糖控制在正常或接近正常范围内。需要注意的是控制血糖不能口服降糖药，因为降糖药对胎儿也有致畸作用，应改为注射胰岛素治疗。

    孕妇甲型肝炎的危害与预防

    甲型肝炎是一种经口传播的传染病，潜伏期为14～45天，潜伏期及发病期从大便中排病毒，有传染性。

    甲型肝炎的主要表现为发热、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力，大部分病人有黄疸，皮肤、粘膜发黄，小便如茶色，化验时血清转氨酸上升。大约有1％病人转为重症肝炎，出现腹水、下肢浮肿、出血、肝昏迷，甚至死亡。怀孕可加重肝炎病情，使肝脏损害更为严重，甚至肝坏死。

    如在孕早期合并甲型肝炎的，最好终止妊娠，做人工流产，避免使病情加重。

    如果肝炎发生在妊娠中、晚期，大多数学者主张积极治疗，不宜终止妊娠，因为此时引产比较困难，而且使用引产药物、麻醉、手术以及手术过程中发生感染等，都会加重肝脏的损害。

    肝炎孕妇分娩时，由于疲劳、出血、手术等等，会增加肝脏负担，使病情加重，甚至导致急性肝坏死，最后由于出血、肝肾功能衰竭而危及生命。所以，在妊娠晚期如合并肝炎时，要加强对肝脏保护，防止产程延长，预防出血和感染，并要密切观察肝功能变化。

    甲型肝炎能否引起胎儿畸形目前还没有一个科学的说法。但由于甲型肝炎孕妇的肝脏功能受到损害，引起消化道症状，致胎儿吸收、代谢异常，可影响胎儿在子宫内的发育，造成胎儿宫内发育迟缓，出生体重低。

    由于肝细胞排胆汁功能障碍，使血内胆盐增高，可引起子宫收缩而致早产、流产。

    由于全身毒血症，可引起胎儿宫内缺氧或死亡，也可引起新生儿窒息。

    甲型肝炎是通过粪——口途径传播，所以孕妇与胎儿间不是通过血液垂直传播的，如果产后母亲仍在排毒，通过接触或护理过程可传播给新生儿。如母亲粪便中已不排毒，那新生儿也就不会因此而患上甲型肝炎。

    甲型肝炎病程短，不会发展为慢性肝炎，并获终身免疫，如果母亲“甲肝”已痊愈，肝功能恢复正常，完全可以亲身哺育婴儿。

    孕妇乙型肝炎的危害与预防

    乙型肝炎不同于甲型肝炎，因带有乙肝病毒，不发病的患者都是乙肝的传染源，所以，乙肝的发病率要比甲肝发病率高出许多倍。妊娠期乙肝病毒携带者也并不少见。

    乙肝病毒有三种抗原——表面抗原、e抗原及核心抗原。前两种可在血清中测出，而核心抗原不能直接测出，只能靠相应的抗体即核心抗体来检测。与抗原相应的抗体为表面抗体、e抗体及核心抗体。目前常用的乙肝五项检测指标就是上述的两个抗原及三个抗体。

    抗原阳性，特别e抗原阳性，表示病毒在体内存在并复制，在各种体液，如血液、汗液、唾液、精液、乳汁中含有病毒，具有传染性。孕妇与胎儿之间的传播主要也是通过胎儿接触到孕妇的血、黏液、羊水而被感染。

    与甲型肝炎一样，乙型肝炎急性期有病毒性肝炎的症状，但黄疸多不明显，肝功能受损害，血清转氨酶升高，肝功能不正常，此时如怀孕，可加重肝脏的损害，使肝炎病情恶化，因此急性期或慢性期出现肝硬化、肝癌时不适合怀孕，一旦怀孕应在早期做人工流产。如果有明显临床表现，但抗原尤其e抗原阳性，肝功能不正常者也应积极治疗。肝功能正常，最好等抗原转阴，出现抗体后再怀孕。

    如果妊娠中、晚期发现乙肝抗原阳性者，要密切注意肝功能变化情况，包括转氨酶、血浆蛋白、胆红素等的变化，还要注意监护肝脏受损情况。如肝功能表示肝损害明显，应及时终止妊娠。

    孕妇患结核病的危害与预防

    根据发病部位的不同，可将结核病分为好多种，如肺结核、肠结核、盆腔结核等，其中，盆腔结核可致女性不孕，在孕期较常见者为肺结核。

    妊娠可以加重肺结核病情，使其呈活动性。由于孕妇营养消耗和肺功能不好，容易造成流产、早产及胎儿发育小、宫内缺氧等。分娩时也容易发生子宫收缩无力、产程长、产后出血等。

    严重肺结核或伴有肺外结核者，应在怀孕3个月内行人工流产。

    妊娠期间要注意对营养的摄入，这样在分娩时可保持较好的体力，以利助产。妊娠合并结核病，如病情处在活动期，应及早行抗结核治疗，但要选用对胎儿无毒性的药物。链霉素可造成胎儿听力障碍，孕期不宜用。如为空洞肺结核、肺结核组织破坏严重，需进行肺叶切除者，最好在妊娠前半期进行。

    怀孕后如果病情加重，结核活动，或需用大量对胎儿有害的药物治疗时，应在怀孕3个月内终止妊娠，可做人工流产。

    如病情稳定，则可在医生监护下继续妊娠，但要注意休息，加强营养。如需要抗结核治疗时，要按医生的吩咐用药，不要讳疾忌医，也不要怕影响孩子而不用药，这样不但起不到保护孩子的作用，反而会加重对孕妇及胎儿的危害。

    孕妇患羊膜感染综合征的危害与预防

    羊膜感染综合征是由于孕妇生殖道感染造成了绒毛膜羊膜炎症性病变，孕妇表现出发烧、脉搏加快、胎心率加速、子宫压痛、阴道有污臭或脓性液体流出等症状。这种综合征是对胎儿影响很大的一种并发症，往往因处理不及时，对母婴均有一定影响。

    绒毛膜羊膜感染常见于胎膜早破的患者，尤其是胎膜早破超过24小时者。当脉搏增加时，应首先考虑有羊膜炎的存在；如再有不明原因的胎心率加速及发烧，则更预着羊膜炎的存在。这就提示孕妇，当发现有胎膜早破时（产妇可感到阴道内有羊水流出），无论有无发烧，均应立即去院做检查。除常规做胎心率、常规血象检查外，在有条件时，特别是对孕34周左右者可在监测胎儿肺成熟度的同时行羊膜腔穿刺，取羊水细菌培养和涂片检查。

    当产妇有子宫压痛和子宫张力增加，羊水有臭味或为脓性时，则预示着羊膜炎的恶化，此时，不应再耽搁需马上救治。

    孕妇患羊膜炎的危害与预防

    预防羊膜炎的措施首先应防止胎膜早破和及早处理胎膜早破；另外，孕产妇必须要注意孕期卫生，如每天要清洗外阴，若发现有白带多而色味异常，或外阴、阴道奇痒等症时，应去妇科做检查，并及时接受治疗。妊娠期应减少性生活，性交前双方都应清洗外阴，注意外阴卫生清洁。应经常保持厕所及日用工具清洁，尽量不使用盆浴洗澡，避免使用公共浴池，尽量减少个人感染的机会。至于做检查用的医疗器械，一定要消毒后用肛检或阴道检查。

    三、孕期注意用药的安全

    孕期注意用药对胎儿的危害

    胎儿是可以直接服药的，但要讲究方法，由于胎儿在羊膜腔中经常不断吞食羊水，然后又把尿排入羊水中。因此，医生可把有关药物直接注入羊膜腔，混于羊水中，胎儿可不知不觉地吃进药物。

    显而易见，让胎儿直接服药比通过母体给胎儿用药，要简便有效得多。例如胎儿肺透明膜病，这是令儿科医生最为头痛的，被称为“早产儿头号杀手”的疾病，通过向羊水中注射激素类药物后，该病的发生率和死亡率可大大降低。

    影响胎儿发育的主要药物

    抗菌素类

    如四环素类药，可导致骨骼发育障碍，牙齿变黄，先天性白内障等；链霉素及卡那霉素，可导致先天性耳聋，并损害肾脏；氯霉素可使骨髓机能受抑制、新生儿肺出血；红霉素能引起肝损害；磺胺（特别是长效磺胺），可导致新生儿黄疸。

    解热镇痛药

    阿司匹林或非那西汀，可导致骨骼畸形，神经系统或肾脏畸形。

    镇静药

    眠尔通，导致发育迟缓、先天性心脏病；安宁片造成发育迟缓；巴比妥类可导致指（趾）短小，鼻孔通联；氯丙嗪会造成视网膜病变。

    激素

    雌性激素，造成上肢短缺（海豹样）、女婴阴道腺病、男婴女性化；孕激素，女婴男性化、男婴尿道下裂；考地松，无脑儿、兔唇腭裂、低体重畸形；甲状腺素也会引起畸形。

    抗肿瘤药

    环磷酰胺，可致四肢短缺、外耳缺损、腭裂；6－硫嘌呤，可致脑积水、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂。

    中药

    麝香、斑蝥、水蛭、虻虫、商陆、巴豆、牵牛、三棱、莪术，致畸、流产、死胎。鉴于药物有时能致畸，因此，怀孕初期最好不要有一点小病就服药。当然，也不是说得了什么病都不服药，切记要在医生指导下用药，应选择对胎儿无害的药物。如果因病情需要必须服用某种药物，又是在致畸的敏感期使用有害药物，为了胎儿的健康、聪明，最好先给孕妇治病，然后再做人工流产，为将来怀孕保护身体。

    千万不要盲目保胎，也不要听信什么“偏方”、“秘方”，以免对胎儿造成更大的危害。另外，如需服用中药时，可遵医嘱或按药品服用说明来执行。

    其他药物

    对于那些已出现停经，但因故未去检查是否妊娠，并坚持吃避孕药的妇女来说，如果医生诊断已确定怀孕，就应该做流产手术。因在妊娠初期仍服避孕药而自然流产的胎儿中，染色体不正常的占总数的48％。同时，那些自然流产的胎儿还带有某种缺陷，这都是避孕药物的作用。有些胎儿患先天性心脏病及肢体短缺，常与母亲盲目服用避孕药有关。若要再次怀孕必须等停药后（人工流产或自然流产）满6个月，方可再怀孕。有一些药物虽然不是通过口服进入体内，但长期在农药库工作或在有毒的化工车间工作的妇女，孕期一定要调离对胎儿产生不利影响的环境，避免药物中毒而对胎儿造成难以弥补的损伤。另外，煤气中毒也会危害胎儿。

    中药对胎儿不是绝对安全

    许多人都持这样一种观点，孕妇患病服中药治疗绝对是安全又有效的，不会对胎儿产生有害作用。实际上这种观点是不科学的。临床实践及现代药理研究均证明，中药同样可能对胎儿产生不良影响。

    祖国医学对于孕妇用药一向是极为慎重的。历代医家在实践中发现许多中药有“碍胎”、“损胎”等毒副作用。如唐代名医孙思邀在《千金要方》、《千金翼方》中提及的孕期禁忌药就达156种之多。中医一般将可能对母体和胎儿产生危害的中药分为禁用药和慎用药两大类。

    禁用药大多是毒性较强或药性比较猛的药物。如峻下逐水药如芦荟、番泻叶、巴豆、牵牛子、莞花、甘遂；催吐药如瓜蒂、黎芦等；破血通经药如干漆、三菱。莪术、阿魏、水蛭等；走窜通窍药如麝香、地龙、蜈蚣、穿山甲、皂荚等；另有一些剧毒药如砒石、轻粉、马钱子、斑螫、生川乌、生草乌、雄黄、洋金花等更是禁止使用的药物。

    慎用药大多是某些破气、活血祛淤或攻下滑利的药物。破气药如枳实、槟榔等；活血祛淤药如桃仁、红花、乳香、牛膝、王不留行、蒲黄、苏木、川芎、益母草等；泻下药如大黄、芒硝等；通淋利水药如冬葵子、瞿麦等。

    现代药理研究虽然没能证实中药可引起胎儿畸形，但已肯定许多中药会引起流产、早产。如枳实、红花、川芎、益母草等可以兴奋子宫，引起宫缩。天花粉在一些医院已被用作终止妊娠的用药。

    即使应用临床上一些非常常用的中成药也应慎重。因为有些中成药中含有上述的禁用或慎用的中药成分，如麝香壮骨膏、六神丸、活络丸、红花油、排石冲剂等。用前应仔细阅读说明书或请教医生。

    可致胎儿先天性耳聋的药物

    孕妇应用药物后，能通过胎儿与母体之间的胎盘直接到达胎儿体内并产生相同的药理作用。妇女怀孕最初3个月，是受精卵分化最旺盛、胎儿的各种器官正在形成的关键阶段，这个时期孕妇用药，对胎儿生长发育的影响最为明显。小儿患先天性耳聋与母亲孕期使用某些耳毒性药物关系极大。如果孕妇在怀孕头3个月中应用耳毒性药物，即可导致胎儿发生先天性耳聋。

    药物中毒导致的先天性耳聋多见于氨基糖甙类抗生素，以链霉素对听神经的损害最大，其次是庆大霉素、卡那霉素、新霉素。另外，紫霉素、万古霉素、春雷霉素、瑞斯托霉素、安布霉素、多粘菌素B、巴龙霉素、尼泰霉素等抗生素也有不同程度的耳毒性，导致胎儿先天性耳聋。喹宁可通过胎盘屏障进入胎儿体内，破坏胎儿的听觉器官，引起先天性耳聋。其他药物或化学物质如水杨酸类、磺胺类、利尿酸、速尿、心得宁、吗啡、烟、酒、砷、铅、磷、汞、苯、一氧化碳等均可致聋。

    由于药物中毒性耳聋目前尚无特效疗法，所以，孕期用药应该慎之又慎，特别是孕期前3个月，最好不用或尽量少用耳毒药物，凡属可用可不用的药物，应一律不用，切忌自行任意用药，需要用药时，应在医生指导下合理用药，用药时间不宜长，用量不宜大。

    孕妇不宜使用清凉油

    清凉油的主要成分之一是樟脑，而樟脑经皮肤进入人体会造成一定的危害。若孕妇用了清凉油，其中的樟脑可通过胎盘屏障危及胎儿，甚至造成胎儿死亡。因此，孕妇特别是在怀孕头3个月内应该避免使用清凉油，也不要接触含樟脑成分的所有制剂。

    孕妇不宜用阿司匹林

    阿司匹林主要从两个方面破坏胎儿的健康。

    导致胎儿畸形。在妊娠期服用过大量阿司匹林的孕妇，所生婴儿会出现严重畸形。如果孕妇间断地服用阿司匹林，则新生儿反较每日服药者出现更多畸形。

    阿司匹林能够对血小板聚集胶原产生抑制作用并降低血小板因子的活性，影响血小板的聚集并使分娩时的出血时间变长。这些影响能够发生在服用小剂量的药物之后，而且其影响可以延至停药后5～7天。产前服用此药，分娩时产妇出血明显增多，还能引起胎儿在产前和产程中出血。

    所以孕妇应该避免服用阿司匹林，甚至包括去痛片、感冒宁等一些含有阿司匹林的药物也应一律禁用。

    孕妇患哮喘时注意用药

    孕妇对气喘病哮喘应该有足够的重视。因为一旦患了这种疾病，除孕妇本人遭受痛苦外，腹内的胎儿也会深受其害。

    母亲的阵阵气喘，会使体内的胎儿时时缺氧，严重时，还会发生胎儿窒息死亡。而目前一些治疗气喘病的常用药物，多对胎儿有不良影响，因此如能在怀孕前给予有效的治疗，谨防气喘病初发或复发，对胎儿的生长发育无疑是大有益处的。

    父亲用药亦可致胎儿畸形

    男性用药不当能够导致精子发生变异，因此可引起胎儿畸形。男性服用了环磷酞酰等化学抗癌药物后，就会使精子异常，从而造成无脑儿、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂、外耳道缺损等胎儿畸形及流产。长期大量服用睾丸酮，能抑制生精功能，甚至可能出现无精。

    孕妇不宜多做B超检查

    B超是孕妇常做的一项医疗检查，以前认为B超安全、无痛苦、无副作用。然而，最新的医学研究已经对这种说法提出了质疑。最近有人通过实验证实，超声波作用超过一定的剂量时，即会引起若干生物效应，引起机体细胞受损伤。一般而言，损伤少量的人体细胞不会对人产生损害，但是，对在孕妇腹中处于发育敏感期的胚胎来说，情况就不大不相同了，因为这时候即使有少数几个细胞受到损害，其后果也可能是严重的。据国外的研究发现，在母体内接受过超声辐射的新生儿，其体重比未受辐射的正常婴儿低。我国的学者在研究中亦发现，超声波能影响绒毛细胞的某些代谢过程，并能降低脱膜组织的某些免疫。

    所以，如非做B超不可的除外，妇女在怀孕期，尤其在头3个月内还是不去多作B超检查为好。即使确需检查，亦应尽量减少超声剂量，缩短检查时间，减少对胎儿健康不利的影响。

    四、孕期注意疾病和感染的影响

    早孕期容易致胎儿畸形的疾病

    病毒性疾病是早孕期容易导致胎儿畸形的疾病，可引起多种传染病。孕妇受传染后，病毒能通过胎盘或生殖道粘膜传染给胎儿。

    病毒是一种强烈的生物诱变因素。成人患病时症状往往不明显或不严重，或仅为局限性感染，但对胎儿却能引起致命的病变。患病毒性疾病的孕妇，从受孕到分娩的任何阶段都可传染胎儿，引起先天性病毒感染。孕3个月前，胎盘屏障功能尚不完善，病毒可通过胎盘感染胎儿，引起各类细胞染色体的断裂、畸变，或引起染色体肿胀、皱缩、粉碎化等一系列弥漫性损伤，影响器官正常发育和分化，严重时引起胚胎死亡、流产，大部分发生先天畸形和免疫缺陷病。有人在畸胎脑脊液中曾分离出单纯疱疹病毒，在羊水中分离出乙肝、风疹病毒。现在比较肯定能使胎儿致畸的病毒有风疹及巨细胞病毒；单纯疮疹、水痘—带状疱疹致畸的可能性也存在；流感、脊髓灰质炎、流行性腮腺炎、麻疹、肝炎有可疑致畸作用。弓形体原虫病畸胎率则很高。

    注意衣原体感染

    衣原体是一种介于一般细菌和病毒大小之间的微生物，其直径约为700～1000毫微米。这种病原体对外界环境的抵抗力不强，一般消毒剂对它有效。沙眼衣原体除能引起沙眼这种眼部疾病之外，还可通过性接触传播而引起泌尿生殖器的感染，因此这些感染也属于性传播疾病。

    妊娠妇女或围产期妇女，如患有衣原体引起的泌尿生殖道感染，特别是子宫颈炎，那么可以导致胎儿或新生儿先天性或围产期的衣原体感染，还可以造成以下情况的发生：早产、围产儿死亡、婴儿猝死综合征、支气管肺发育不良、局灶性肺充气过度综合症、中耳炎、结膜炎、肺炎等等。其中结膜炎和肺炎最为常见，分别约占患有衣原体感染母亲所生婴儿的25％和10％。早产本身就可使婴儿抵抗力低而易发生其他疾病，加之衣原体感染造成的支气管肺发育不良及局灶性肺充气过度综合症等病，可使婴儿日后发生慢性支气管肺疾病，以至造成较为严重的后果。

    无论是妊娠妇女还是新生儿，一旦被做出衣原体感染的明确诊断，即应开始进行积极的洽疗。对衣原体感染有若干特效治疗药，常用的有红霉素、四环素、羟氨苄青霉素等。其中四环素对胚胎和婴儿有毒性作用，因此不能用于孕妇或婴儿。用药量应遵医嘱，疗程不应少于7天。

    预防衣原体感染应做到：①妇女在妊娠期或妊娠前如被证实有衣原体感染，应及时进行特效治疗，以免感染胚胎或新生儿。②妊娠妇女的丈夫有衣原体引起的尿道炎等感染，应进行彻底治疗。③避免性乱行为。④保证外阴部的清洁卫生对防止衣原体感染亦十分重要。⑤采用一般的性卫生防病措施。

    注意防治异位妊娠

    如果受某种因素的影响，受精卵被阻止在输卵管，或运行至卵巢、盆腔、腹腔等处，便为子宫外孕，又名异位妊娠。除了子宫腔，受精卵无论在哪个部位着床，都不可能正常发育。当孕卵生长到一定程度，孕卵包膜就会自动破裂或在某种外力的作用下发生破裂，包膜内的血管也随之破裂出血。这时患者多表现为下腹一侧性的突然剧烈疼痛，也常有全腹痛的，甚至引起反射性肩痛。失血多的常见面色苍白、心跳加快、全身大汗、血压下降。

    由于异位妊娠的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，但此时孕卵包膜多已快破或已经破裂，必须立即上医院治疗。有的患者因离医院路太远或因其他原因治疗太晚，导致腹腔内出血太多，或因剧烈疼痛而发生严重的休克，从而失去了宝贵的手术机会。

    据统计吸烟者患异位妊娠是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。

    长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到达子宫。

    患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱襞发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致异位妊娠。

    因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生异位妊娠的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此着床。

    患子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引。子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起异位妊娠。

    输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进入子宫腔。

    此外，输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止于再接通的狭窄处，形成异位妊娠。

    不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少异位妊娠发病率的。

    注意病毒对胎儿的影响

    在众多的病原体中，对胎儿危害最大的要数病毒，如风疹、疱疹、流行性感冒等病毒。这些病毒均可通过胎盘传染给胎儿，引起一些胎儿不同程度的缺陷、致残或畸形。

    对胎儿有危害的病毒常见有以下几种：

    风疹病毒

    早期孕妇患急性风疹病，可引起胎儿畸形，如先天性白内障、视网膜炎、耳聋、先天性心脏病，小头畸形及智力障碍等。

    流感病毒

    可引起胎儿唇裂、无脑、脊椎裂等神经系统异常。

    巨细胞病毒

    可致小头畸形、视网膜炎、智力发育迟缓，脑积水、色盲、耳聋等。

    单纯性疱疹

    可导致胎儿发生小头畸形、小眼睛、视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常、脑内钙化、神经系统异常、短指、短趾等。

    肝炎病毒

    可引起胎儿某些缺陷、早产、死胎等。

    一般来说，胎龄越小，引起缺陷、致残胎或畸形发生率越高，因此孕妇在怀孕期间，特别是在妊娠早期要尽可能不到人多的公共场所，不接触传染病人，减少患病机会，保证胎儿的健康发育。

    注意巨细胞病毒对胎儿的影响

    目前认为巨细胞病毒是最常见的导致宫内感染的病毒。成年人感染症状常不明显，但隐性感染或局部感染患者可不断从唾液、尿液、宫颈分泌物排出病毒。

    孕妇患病对胎儿、新生儿可有严重危害。在我国，巨细胞病毒感染相当普遍，妇女中巨细胞病毒特异性抗体lgG的检出率达80％～99％。宫颈分泌物中常能分离出巨细胞病毒。

    妊娠后，机体免疫力减低，病毒活动力加强，可使隐性感染变为活动性感染，并可从两个途径传给胎儿及新生儿。

    宫内感染

    病毒从母血经过胎盘侵入胎儿，在孕早期可导致多种先天畸形及流产。受染新生儿常有体重低下、肝脾肿大、黄疸、贫血、血小板减少性紫癜，即使出生时没有症状，也可以在出生后出现进行性的智力发育迟缓及听力障碍。

    产道感染

    妊娠后3个月，宫颈巨细胞病毒的排出率增加，分娩时胎儿经过产道受染，感染率可达40％。

    受染新生儿的尿液、唾液、眼泪、咽喉分泌物中均可分离出巨细胞病毒，尿液中有时数量很多。新生儿的尿布、分泌物、血、尿均有传染性，应注意消毒隔离。

    注意疱疹病毒对胎儿的影响

    人类疱疹病毒分两类：1型是口型，可引起口腔、唇、眼，腰以上皮肤、脑等感染；2型是生殖器型，主要引起生殖器和腰以下皮肤的疱疹。疱疹病毒患者皮肤粘膜病灶、唾液和粪便中含有病毒，靠直接接触、飞沫传播。3型疱疹病毒感染外阴、阴道、宫颈，通过性生活传播。疱疹病毒可长期潜伏体内成隐性感染，并可复发。

    孕妇生殖道疱疹感染绝大部分为无症状的慢性感染，但可对胎儿和新生儿造成严重损害。病毒经胎盘或从生殖道上行感染胎儿。早孕时感染流产率较无感染者高3倍，并可引起胎儿畸形如小头、小眼、脉络膜视网膜炎，发育迟缓、智力低下等。妊娠后半期感染者早产明显增多，且能引起胎死宫内。胎儿娩出时通过产道或临产破膜后病毒上行感染胎儿，可使半数的新生儿发生疱疹感染。

    注意风疹病毒对胎儿的影响

    风疹是由风疹病毒引起的急性传染性疾病，风疹病毒潜伏期是半个月左右，初起极似感冒，发烧、头痛、嗓子痛、咳嗽、流涕、眼结膜充血，淋巴结肿大。生殖器官感染者可出现宫颈充血、白带增多等症状，以及腹股沟（大腿根部）淋巴结肿大。颜面部、躯干、四肢出现弥漫性红色疹点，妊娠妇女是风疹的易感人群。尤其是早期妊娠，风疹病毒经呼吸道或泌尿生殖道路感染，可经胎盘和内生殖器上行，引起胎儿宫内感染。风疹病毒可抑制孕妇中的胎体细胞核分裂，引起染色体断裂和畸形，导致组织器官的发育障碍。妊娠期感染风疹越早，胎儿畸形率越高，畸形程度也越严重。

    风疹病毒引起胎儿各器官、系统性多发性畸形有：

    眼部畸形

    先天性白内障、白膜混浊脉络视网膜炎、牛眼畸形、小眼球、虹膜发育不全、先天性斜视。

    神经系统

    神经性口吃、耳聋、痴呆、小脑畸形、肌无力、脑膜炎等。

    心血管系统

    室间隔缺损，动脉导管未闭、法鲁氏四联症等。

    泌尿生殖系统

    肾硬化、局限性慢性间质性肾炎以及尿道下裂等。

    骨骼系统

    腭裂，长骨骨骼端发育畸形，短指、并指等。

    血液系统

    溶血性贫血、白细胞减少，血小板减少性紫癜淋巴腺病等。

    另外，还可有生后重复感染、牙齿的发育障碍、幽门狭窄、腹股沟病等。风疹病致畸有明显的时间性，不同时期感染致病的类型不同。孕8周感染风疹易发生心血管畸形、白（绿）内障；孕16周后感染风疹，则多出现听力障碍和发育异常。

    因此，只要孕妇被诊为风疹，就应该毫不犹豫地去做人工流产，如果不终止妊娠，就有可能生下一个有先天缺陷或畸形的婴儿，带来终生痛苦。

    注意发烧对胎儿的影响

    妊娠早期发烧对胎儿有影响，如病毒感染发烧可导致先天性畸形，尤以风疹病毒的感染危害最大。妊娠12周以内患风疹病毒感染发烧可导致胎儿双侧性白内障、先天性心脏病、聋哑、胆管阻塞、血小板减少等等发育障碍。早妊4～6周，并发感染发烧，最易引起发育畸形，至妊娠3个月后，则影响减轻。

    注意性病对胎儿的影响

    性病是以不洁性行为为主要传播途径的一类疾病，又称为性传播疾病。性病具有很强的传染性，不仅给患者本人带来极大的痛苦，还会殃及家庭，贻害亲属，严重地危及下一代的健康。性病对于胎儿有着广泛的不良影响。

    目前，经发现的“母婴传播”性传播疾病的病原体主要有：淋球菌、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等等。妇女在怀孕期间感染性病后，这些病原体可经过宫内感染、分娩过程及产后三种途径传染给胎儿，引起胎儿的先天性感染及出生后的持续感染。宫内感染是指经过胎盘的血源性传播及上行性感染至羊水的传播。产后传播包括小儿出生后感染产妇的各种排泄物或分泌物，如乳汁、尿液、粪便及唾液等等。

    这些性传播疾病严重地危害胎儿的身体健康。淋球菌能够造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产，及淋菌性脑膜炎、关节炎和眼炎（可致盲）等。梅毒螺旋体则可诱发胎儿先天畸形、发育不良或迟缓、流产、死产和梅毒儿（先天梅毒或后天梅毒）等。艾滋病病毒可导致畸胎、怪胎、发育不良及免疫功能缺陷等等。

    注意妊娠高血压综合征对胎儿的危害

    胎儿与母亲通过脐带紧紧联系在一起，脐带传送着胎儿所需要的各种营养。当母亲患妊娠高血压综合征时，不仅自身受到危害，也必然影响到胎儿。

    孕妇患妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，胎盘也相应供血不足，这将影响胎儿的生长发育，致胎儿体重减轻，生长迟缓。重度妊高征时，胎盘在功能减退的基础上再发生血管内栓塞或胎盘早剥，则使胎儿宫内窘迫，甚至死胎、死产、新生儿死亡。母亲病情严重时，为了控制病情需提前终止妊娠，因而早产儿发生率较高，早产儿生活能力差，加之妊高症儿体质都比较差所以很难存活下来。

    注意母儿血型不合对胎儿的危害

    孩子的血型既取决于母亲，也决定于父亲，所以说胎儿血型不一定与孕妇的血型一致。绝大多数情况下，母胎血型不同不会造成什么危害，因为母胎的血循环实际上是不直接相通的，而隔着所谓的“胎盘屏障”，因此，母亲的红细胞不会进入胎儿血循环，反过来胎儿的红细胞也不会进入母亲的血循环。但偶尔也有例外情况：胎儿的红细胞通过有细小裂隙的胎盘进入了母体，或者在病理情况下如上一次妊娠时曾有胎盘损伤、剖宫产、人工流产等，也能使胎儿红细胞进入母体，这都可能激发母体产生一种叫做IgC的抗体，这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内和胎儿红细胞发生化学反应，引起红细胞破坏，产生溶血，严重的可引起流产、早产、胎儿宫内死亡或新生儿溶血症。

    新生儿溶血症对新生儿的危害较大，孩子在出生后短时间内出现黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿，累及神经系统可出现躯体强直痉挛，甚至呼吸衰竭死亡。即使存活亦影响智力发育及神经功能。

    母儿血型不合溶血症大致有两种。一种是ABO血型不合。一般只见于母亲是O型血，而胎儿是A或B型血的情况，第一胎就可发病，但病情往往相对较轻，危害性较小。另一种是RH血型不合。汉族人一般RH阳性，仅0.34％为阴性，如母亲RH阴性，胎儿为阳性就可能发病，多见于第二胎，病情一般较重。

    对怀疑有可能发生胎儿或新生儿溶血症的孕妇，如过去有过死胎、死产或生育过溶血症患儿的孕妇，再次妊娠时夫妇双方都应到医院作血型血清学检测和有关抗体检查，并预测发生胎儿或新生儿溶血症的可能性，这样可以及早采取预防措施，还可以设计出抢救方案，对已患上溶血症的患儿，换血法光疗法对降低中枢神经系统并发症极为有利。

    注意子宫肌瘤对胎儿的影响

    子宫肌瘤为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于中年女性，30岁以下者较少见，常可导致女性不孕。

    子宫肌瘤可生长子子宫的任何部位，对妊娠的影响也各有特点。粘膜下子宫肌瘤生长在子宫最内层，肌瘤伸入宫腔，表面不易触及，但由于肌瘤改变了宫腔的形状，可影响受精卵着床，从而导致不孕或流产；肌壁间肌瘤较多见，小肌瘤仅表现为子宫增长，较大肌瘤可有结节不平感，妊娠期子宫血运丰富，肌瘤在良好的营养状况下随子宫增长而迅速增大，易出现红色变性，病人表现为剧烈下腹痛、恶心呕吐，体温及白细胞升高；浆膜下子宫肌瘤在子宫最表层，表面易触及，对妊娠影响不大，但较大的浆膜下肌瘤及子宫颈部、峡部、阔韧带部肌瘤可阻碍先露下降，造成梗阻性难产。子宫肌瘤一般为多发，多发性子宫肌瘤可影响子宫收缩，增加难产度，使产后出血量增多。

    注意妊娠黄疸对胎儿的影响

    妊娠期合并黄疸较少见，如出现黄疸应想到：

    病毒性肝炎

    此乃妊娠期黄疸最多见的原因。其病原有（1）肝炎病毒A：潜伏期短，大约1个月左右。（2）肝炎病毒B：与澳大利亚抗原有关。潜伏期较长，约3个月左右。这两种肝炎的病程与非妊娠期相同，均可发展为慢性肝炎。其流产及早产较多，但对胎儿肌体影响不大。

    再发性淤胆症

    易发生在妊娠晚期，表现为黄疸及瘙痒。（初产孕妇可能不出现黄疸，而仅有瘙痒症状，肝脏无损害，分娩后症状消失）。每次妊娠可以复发，症状逐渐加重。全部病例均有瘙痒症。原因是胆盐潴留于皮肤深层产生刺激而引起。

    药物性肝炎

    其原因是肝脏毒性药物、药物干扰胆红质的结合，以及药物引起的溶血反应。

    急性黄色肝萎缩

    虽较少见但常可致命。多发生于妊娠晚期，母婴愈后均较差，病因不详，但多见于静脉过量注射四环素后而突然发病。

    妊娠剧吐，先兆子痫

    子痫，妊高征患者肝功能往往受损，严重时可见肝脏出血，但黄疸不常出现。

    注意心脏病对胎儿的影响

    妊娠期心血管系统发生了一系列变化，表现在血容量、血液动力学和心脏三个方面。

    血容量的改变

    非孕妇女体液占体重的72％，其中70％为细胞内液，25％为组织内液，5％为血管内液。妊娠后，细胞内液不改变，而组织内液及血管内液均增加。血容量进行性增加，至妊娠32周时达高峰。较非孕时增加约40%～50％，相当于血容量从4000毫升增加到5500毫升。以后渐减少，到产后2～6周恢复正常。在血容量增加中，血细胞数只增加10%～15％，故妊娠易产生血液稀释。红细胞压积容积降低而出现生理性贫血，同时血液黏稠度降低，血流加快。孕期醛固醇、雌激素、孕激素分泌的增加，水钠潴留，也增加了循环系统的负担。

    血液动力学的改变

    心排血量从早妊期即开始逐渐增加，到妊娠32周时达高峰，较非孕时增加40％，以后逐渐减少，产后2周渐复正常。心排血量增加是因为：母体耗氧量增加，血容量增加及血管床容积增加之故，心排血量增加，脉搏加快，血液稀释与循环时间缩短相平行。臂舌时间为13秒，正常时间为15～16秒。妊娠期间子宫胎盘的动静脉间形成短路，似动静脉瘘，使周围循环阻力降低，而使动静脉舒张压降低。但妊娠末期，动静脉短路关闭，周围阻力增高而加重了心脏负担。

    心脏的改变

    当妊娠达34～36周时，心率加快达到高峰，所以使心肌肥大，以适应心排出量的增加。由于妊娠使膈肌升高而使心脏向左上移，由于心搏加快，血流加速，于肺动脉瓣区及心尖区常可听到收缩期2～3级吹风样杂音。

    由于以上这些变化，患心脏病对胎儿造成一定影响。其最容易产生以下影响：

    当孕妇发生心力衰竭时，血液中二氧化碳的含量增加，易刺激宫缩而发生早产。

    胎儿宫内发育迟缓。

    因缺氧而发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内。

    注意孕妇胸部透视对胎儿的影响

    放射线对胎儿有不良影响，但胎儿接受X线剂量多少与孕妇照射部位有关。一般来讲，胎儿吸收放射线剂量在5拉德以下时，不会引起畸形及其他损害。

    过去在第一次产前检查时，孕妇要做常规胸部透视，以便发现肺部有无结核或其他病变，用来决定能否继续妊娠和安排治疗。近年来，孕妇营养充足，工作环境有很大改善，妊娠合并肺结核很少见，因而通过胸部透视来发现肺结核也少了。那么，胸部透视或X线胸片对胎儿是否有害呢？据报道，一次胸部透视中胎儿接受的X线剂量为0.070拉德，一次X线胸片为0.008拉德，剂量很小，对胎儿是安全无害的，但从围生期保健及优生开展以来，大多数产科门诊都不用胸部透视来筛选心、肺疾病。如孕妇有结核病史或有发烧、消瘦、咳嗽、咯血、气喘等呼吸道疾病症状，则要根据病情做胸部透视或拍胸片协助诊断，但在孕15周前要尽量避免。

    注意孕妇做X线骨盆

    测量对胎儿的影响

    X线骨盆测量对估计胎儿能否顺利从阴道分娩有很大参考价值。产前检查时，医生对孕妇骨盆要常规做外测量和内测量，如发现骨盆狭窄或骶骨、尾骨形态不好，胎头和骨盆不相称，做X线骨盆测量能对骨盆的入口、中腔、出口径线提供较准确的数值，供医生来决定分娩方式，而B超检查则达不到这个要求。

    X线骨盆测量一般拍片2张。一张为孕妇正面像，观察骨盆入口形态、大小；一张为孕妇侧位像，观察骶骨及尾骨形态、胎头和骨盆腔比例。怀疑中骨盆狭窄时还要加拍一张耻骨弓像。胎儿接受X线剂量为1～3拉德。

    近年开展围生期保健，提高接产质量，为了避免胎儿及生后受X线照射的不良影响，加强了对孕妇骨盆检查技能的训练。有经验的医生凭借双手常能对骨盆有无异常做出较准确的判断，到妊娠37～38周，再结合胎儿大小、胎位、入盆情况，提出分娩方式的建议。对骨盆异常或头盆不称的孕妇，根据程度或直接选用剖宫产，或在严密观察下试产，看胎头下降及位置的变化，及时选择最适宜的分娩方式。这样细致的处理可以减少对胎儿损害，保证母子安全，得到满意结果。所以，目前已很少使用X线骨盆测量。

    五、孕期主要疾病的防治

    孕妇早期感冒的防治

    经研究发现多数人类病毒都能通过胎盘进入胎儿体内，从而使胎儿患病或使胎儿发生畸形或致胎儿死亡，因此，孕妇要尽力避免病毒感染。

    普通感冒和流行性感冒都是由病毒引起的呼吸道传染病。普通感冒的主要病原是鼻病毒，一年四季几乎人人都可罹患，鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、全身酸痛是常见症状，有时只发低热。孕期患普通感冒的人很多，对胎儿影响不大，但如果较长时间体温持续在39℃左右，则有可能使胎儿畸形。

    流行性感冒简称流感，病原是流感病毒，借空气和病人的鼻涕、唾液、痰液传播，传染性很强，常引起大流行。受感染后发冷发热，热度较高，头痛乏力，全身酸痛，常在发热消退时鼻塞、流涕、咽痛等症才明显，患者体力消耗大，恢复也慢。流感病毒不仅能使胎儿发生畸形，高热和病毒的毒性作用也能刺激子宫收缩，引起流产、早产。有人调查56例畸形儿中，有10例产妇在怀孕当日至50天时患过流感。因流感病情较重，常常需要使用解热、镇静、抗生素等药物，但用药时须按医生的指示进行。

    孕期要预防病毒感染，注意营养，增强体质，避免接触感冒病人，感冒流行时不要去公共场所。

    孕妇罹患感冒，应尽快地控制感染，排除病毒，同时应采取措施降体温。

    轻度感冒孕妇，可多喝开水，注意休息、保暖，口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。感冒较重有高烧者，除一般处理外，应尽快地采取措施去热降温。可用物理降温法，如额、颈部放置冰块等；亦可选择使用药物降温。在选用解热镇痛剂时，要避免采用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物，例如阿司匹林之类药物。可在医生指导下使用诸如醋氨酸等解热镇痛药。

    中医中药能有效地控制感冒病毒，同时又无毒性，所以中医的辨证论治、中药处方是治疗孕妇感冒最好的方法。

    孕妇患感冒时一不要大意，二不要随意服药治疗，一定要去专科医院诊治，断不可用阿斯匹林等对母婴健康不利的药物。

    孕妇早期发热的防治

    发热分低热（39℃以下）、高热（39℃以上）二类，感染性疾病均可致抗体发热。重度感染，除了寒战、高烧，还可发生毒血症、败血症，出现休克、昏迷等。

    有的孕妇在怀孕早期发热，怕对胎儿健康不利。对此，首先要找出发热原因，短时间的低热对胎儿危害不大；长时间发热或高热，不但致孕妇各器官功能紊乱，还可以刺激子宫收缩或引起子宫感染而流产。细菌毒素、病毒可以干扰器官的正常分化和发育，引起胎儿畸形或死亡。另外，孕妇单纯的高热也可致畸。

    孕早期要预防各种传染病，避免能引起发热的各种原因。长时间高热时须征求医生意见决定是否人工流产。

    妊娠妇女可发生各种感染性疾病，并均有体温升高的表现。最常见的是感冒，此外有急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、绒毛膜羊膜炎等。这些炎症除了引起发热以外，还有一些别的症状及表现。孕早期病毒性感染，可致流产、胚胎停止发育或畸胎；晚期急性炎症可诱发宫缩，而致早产、胎儿宫内缺氧等。因此，一旦孕妇发热应立即去医院就诊，查明病因，并判断是否可继续妊娠，以及对症治疗。孕妇一定不要随意自行服药，因不少药物对胎儿有不利的影响，如四环素、卡那霉素、链霉素、庆大霉素等，用药前必须征得医生的同意。

    孕妇皮肤变化的防治

    由于妊娠期间内分泌激素的影响，皮肤中的毛细血管扩张，血流量增加，皮肤的温度升高，颜色加深，同时皮下组织的液体增多，使皮肤看上去很滋润。但激素也刺激了黑色素细胞，使其产生了更多的黑色，致使出现色素沉着、乳晕、外阴、腋窝、腹中线等处皮肤颜色变黑。

    有的孕妇在怀孕第五个月时，在下腹部可出现妊娠纹，这是由于下腹部的皮肤过于伸展，其表面出现了粉红色或紫红色的裂纹。分娩后这种裂纹会逐渐模糊不清，但一生不会完全消失。其实，这种皮肤并非只见于孕妇，有些过于肥胖的腹部也会出现这种皮肤的裂纹。

    妊娠期皮肤的新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺、阴道分泌物也增加，常导致不适感。应经常洗澡以保持皮肤清洁，消除疲劳，促进心神爽快，促进皮肤的排泄功能。经常更换内衣。妊娠后3个月，洗澡要用淋浴方式，要注意防滑，洗澡时间不要过久，以防头晕。洗澡水温要适中，过冷或过热都会刺激子宫，诱发早产。

    胎漏或胎动不安的防治

    妇女妊娠期阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛称胎漏；妊娠期患有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血叫胎动不安，二者常是堕胎、小产的先兆。

    本病的发生有母体和胎儿两方面原因，但都因冲任气血不调，胎元不固，方能发病。具体到母体方面，是因身体虚弱，肾气不足，或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎动不安。具体到胎儿方面，是因夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，以致发生胎漏，胎动不安。

    肾虚胎漏，胎动不安

    禀赋体弱，先天不足，肾气虚弱；或孕后房事不慎，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系。以致胎元不固，而成胎漏，胎动不安。征见：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸腹坠痛，或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，或曾屡次堕胎，舌淡苔白，脉沉滑而弱，宜用固肾安胎佐以益气之药膳治疗。

    鹿角末豉汤

    原料

    豆豉30克，鹿角末1克。

    制作方法

    以水200毫升煮豆豉，取汁约100毫升，加入鹿角末搅匀。分两次服。

    功能

    益肾安胎，适用于肾虚之胎动不安、胎漏。

    墨鱼鸡肉饭

    原料

    母鸡一只，墨鱼干（带骨）一条，糙糯米150克，食盐少许。

    制作方法

    将母鸡宰杀洗净后，连内脏与带骨墨鱼一同放入沙锅，炖烂熟，取浓汤备用。鸡肉、墨鱼捞出佐餐；以浓鸡墨鱼汤煮糙糯米成饭，加盐少许调味；以鸡肉、墨鱼为菜，吃鱼汤糯米饭，一日2餐均可食之。

    功能

    滋肾精，固冲任，适用于肾虚之胎漏，胎动不安。

    气血虚弱胎漏，胎动不安

    平素体弱血虚，或孕后脾胃受损，化源不足，或因故损伤气血，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎漏，胎动不安。征见：妊娠期，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹胀痛或坠胀，伴神疲肢倦，面色苍白，心悸气短，舌淡苔白，脉细滑，宜用补气养血、固肾安胎之药膳治疗。

    雌乌鸡粥

    原料

    雌乌鸡一只，糯米100克，葱白三茎，花椒及盐少许。

    制作方法

    将鸡去毛及内脏，切细煮烂，再入米及葱、椒、盐煮粥，空腹食。

    功能

    益气养血，安胎止崩，适用于气血虚弱所致之胎动不安、胎漏。

    鲈鱼煲苎麻根

    原料

    鲈鱼250克，苎麻根30克。

    制作方法

    将鲈鱼去鳞及内脏，洗净，切成鱼片，与洗净的苎麻根一起放入陶瓷罐内加水1000克，煲至鲈鱼熟透，吃鱼饮汤，每日1次，5～7次有效。

    功能

    补脾胃，益肝肾，安胎，适用于气血虚弱或肾虚而致的胎动不安、胎漏。

    血热胎漏，胎动不安

    素体阳盛，或七情郁结化热，或外感热邪，或阴虚生热，热扰冲任，损伤胎气所致胎漏、胎动不安。征见：妊娠期阴道出血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛，伴心烦不安，五心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉滑数或弦滑。宜用滋阴清热、养血安胎之药膳治疗。

    天门冬红糖水

    原料

    天门冬（连皮）50克（鲜品150克），红糖适量。

    制作方法

    天门冬洗净后，加水约1000毫升，煎取500毫升，加入红糖，烧沸，每日温服1次，连服数日。

    功能

    滋阴清热，滋肾补血，适用于血热所致的胎漏、胎动不安。

    地黄酒

    原料

    生地黄1200克，酒若干。

    制作方法

    将地黄洗净切细，捣取自然汁，每服用七分盏、酒三分盏同煎稍沸，稍热便服日2～3次。

    功能

    滋阴清热，适用于血热所致胎漏、胎动不安。

    跌仆伤胎胎漏，胎动不安

    跌仆闪挫或劳力过度，损伤冲任，气血失和，致伤动胎气，脉滑无力。宜用补气和血、安胎之药膳治疗。

    南瓜蒂米粉

    原料

    南瓜蒂300克，米粉100克。

    制作方法

    南瓜蒂末混合，用开水冲服30克。

    功能

    养血化淤保胎，适用于跌闪所致胎漏、胎动不安。

    羊水过多或过少的防治

    正常足月时，羊水量约1000毫升左右，羊水量超过2000毫升就为羊水过多。

    羊水过多的原因尚不明白，羊水过多者常造成胎儿畸形，其中以无脑儿、脊柱裂等神经畸形为多。多胎妊娠、患糖尿病、妊娠高血压综合征、肾功能不全的孕妇常合并有羊水过多。

    一般羊水超过3000毫升，孕妇会有不适感觉。急性羊水过多会引起孕妇腹痛、腹胀、气短、不能平卧等不适，也会出现下肢、外阴水肿及腹水。慢性羊水过多由于羊水量逐渐增加，孕妇一般能适应。但羊水过多也会引起子宫收缩乏力，致难产、胎位不正、胎膜早破、早产、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产后出血等。

    一旦发现孕妇腹部增大过于明显，应到医院就诊，若确认为胎儿畸形，要及早引产终止妊娠，并检查有无如双胎、妊高征等其他合并症。若胎儿无畸形，症状不重，则可以继续妊娠，并给予临床监测，酌情治疗，同时也要注意防止胎膜早破。

    羊水量少于300毫升就是羊水过少，最少的只有几十毫升或数毫升。

    羊水过少常跟胎儿泌尿系统畸形同时存在，如先天肾缺陷、肾发育不全等。孕晚期常与过期妊娠、胎盘功能不全并存。

    羊水过少对孕妇影响较小，对胎儿的威胁较大，围产儿的死亡率比正常妊娠高5倍。羊水过少的产妇临床多见于子宫收缩疼痛剧烈，收缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。

    定期产前检查和B超检查可发现羊水量的情况。孕妇应密切注意胎动变化，并检查子宫增长情况及B超检查羊水、胎盘功能的测定及了解胎儿有无缺氧情况。一旦发现有异常情况就要考虑剖腹产，尽快娩出胎儿。若有胎儿畸形就要立即终止妊娠。

    妊娠高血压综合征的防治

    在妊娠的初期，一般孕妇都有呕吐或想呕吐的现象，这种情况称作“孕吐”，但是由于妊娠所引起的高血压综合征变化，即为“前期妊娠高血压综合征”。

    发生妊娠高血压综合征的确切原因，目前尚不十分明确，有子宫胎盘缺血、家族遗传因素、免疫学说、子宫胎盘缺血可能是引起妊高症的重要原因。因为妊高症多见于初产妇、多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎或伴有慢性血管及肾脏疾病的患者。其次血管反应性增强也可能是产生妊娠高血压的原因。

    妊娠高血压综合征，可分为妊娠前期的高血压综合征和妊娠中、后期的高血压综合征，其症状大不相同。一般人所谓的妊娠高血压综合征，就是指妊娠中、后期的高血压现象而言的。

    罹患妊娠高血压综合征的孕妇一般在3/1000左右。倘若孕妇本身不知自己的病状，未接受治疗的话，就会影响胎儿的发育，严重时母体也会受到影响，所以妊娠中有异常现象时，应该特别注意这种类型的疾病。

    患妊娠高血压综合征的孕妇，如果立刻治疗的话，大部分都可平安地生下健康的婴儿，而且分娩后也不会留下肾脏机能方面的后遗症。倘若没有接受妊娠检诊，不知道患了这种疾病，往往会因此招致死亡，轻者也会在分娩后留下肾脏方面的器质性疾病。有时母体也会产生突发性痉挛而致死亡，因此孕妇必须特别注意。

    妊娠晚期常见症状的防治

    妊娠晚期由于胎儿的不断增大，孕妇的负担也逐日加重。在妊娠的后3个月中，也正是孕妇最易出现不正常妊娠反应和染上某些疾病的时候，故应该予以高度重视，切莫把病理现象当成生理改变，听之任之。因为在整个妊娠过程尤其是在妊娠晚期，如出现不正常反应和染上某种疾病，这不仅不利于优生优育，而且严重时还会对母子健康安全构成威胁甚至危及母子生命。故此，如果出现以下情况，应格外警惕。

    突然头痛

    在妊娠晚期孕妇突然出现头痛，往往是子痫的先兆，尤其是有血压升高或严重浮肿症状的孕妇更不可忽视，此时可能已是妊娠高血压综合征，如不及时诊断治疗，还会诱发抽搐、昏迷甚至危及母子生命，故应及时就医，适时诊治处理。

    剧烈腹痛

    在妊娠中末期，由于外伤、负重或同房后突然出现剧烈腹痛，多为胎盘早期剥离，要去医院检查。另外，妊娠晚期如有规律的腹痛，这常是分娩前的征兆，要做好临产准备。

    胎膜早破

    孕妇尚未到临产期，而从阴道突然流出无色、无味的水样液体，为胎膜早破。早期破水可刺激子宫，引发早产，并会导致宫内感染和脐带脱垂，影响母子健康，甚至还可发生意外，出现此种情况要找医生处理。

    阴道出血

    妊娠晚期的阴道出血，常见于产兆和无原因的、无痛的、反复多次出血的前置胎盘，突发持续性出血并伴有持续性腹痛的胎膜早破及有少量出血，突然一阵痉挛性剧烈腹痛后，宫缩立即停止并有休克体征，有子宫破裂等。这些对母子的安全均构成严重威胁，应该去医院就医，千万不可忽视。

    严重心悸

    妊娠晚期因为子宫增大，心脏负担加重，可以出现心跳加快。如此时患上或原有心脏病，则会造成严重心悸心慌，气促不能平卧，使心脏病之病情加重。孕妇原有或妊娠晚期患有心脏病，对母子的生命威胁很大，应及早就医，以防止心力衰竭的发生，减少母子的死亡。

    过期妊娠

    妊娠期超过42周即妊娠期超过预产期半月仍不分娩者称过期妊娠。过期不生对母子均有害，主要为容易发生胎儿宫内窒息，引起胎儿突然死亡，因此要及时去医院检查。

    身染疾病

    妊娠晚期由于孕妇的免疫力低下，常可患上某种疾病尤其是病毒感染如肝炎等。此外，还有甲状腺功能不全、患上糖尿病及妊娠合并阑尾炎、肺结核等。无论何种疾病，对孕妇和胎儿都有一定影响。如出现了长期乏力、食欲不振及黄疸、恶心、呕吐等症状，应去医院进行全面检查，以便能及早发现是否染病及对症处理，以确保母子平安健康。

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