一、胎儿健康状况的检测与处理

    胎儿正常与健康状况的判断

    从怀孕第一天起有些孕妇就整天提心吊胆，担心腹内的孩子是否发育正常。其实掌握了一些胎儿发育的状况依据就不必过分忧虑。

    胎儿的生长发育是有规律的，一般在妊娠早期生长发育最为迅速，妊娠中期增长相对稳定，妊娠晚期则增长缓慢，到了出生前一周左右基本停止生长。因此，可以通过孕妇的生理指标来推测胎儿的生长情况。

    首先可以通过测量子宫底的高度（即从子宫底至耻骨联合之间的距离）来判断胎儿身长的发育情况。一般情况下，当妊娠16周时，宫底约在耻骨及肚脐的中央部位；当20～22孕周时，宫底基本上达到脐部；32孕周时，宫底则达到剑突下2～4厘米处。过分超过或明显落后于相应指标时，则显示胎儿发育不正常，应在医生的指导下查找原因。

    其次，可以通过检查孕妇体重的增长情况来监测胎儿体重的增加是否正常。怀孕期间，孕妇体重增长的平均值应为10～12千克。其中胎儿约为3千克，胎盘约为0.6克，羊水约为0.8千克，一共约4.5千克。其他如子宫、乳房、血液、水分等约增加5.5千克，共计10千克左右。在34～38孕周时，孕妇的体重每周平均增加0.5千克。妊娠后期平均每周增加0.3～0.35千克，如体重增加过快，则有可能出现水肿。

    同时，我们还可以通过监测胎动情况来判断胎儿发育是否正常。一般正常胎儿1小时胎动不少于3～5次，12小时共约30～40次。可以早、中、晚各测1小时，之后将这3个小时的总数乘以4，即得12小时的胎动数。若小于10次，则显示胎儿出了问题，应立即去医院就诊。

    胎儿监护仪是胎儿的救星

    精子与卵子结合后形成的受精卵具有发育成新的生命个体的无穷活力。孕4个月，胎儿活动增强，绝大多数的孕妇可感知胎儿在宫内的活动——一“自觉胎动”。胎儿犹如鱼儿戏水一样，时而扬手，时而踢腿，时而又将臀部撅起，高兴时还来打“自由拳”；疲劳时便小息，或安睡一阵子。当妊娠过期，胎盘衰老运输氧气与养料的能力低下时，则发生胎儿宫内乏氧，或由于脐带绕颈、打结、扭转等原因，致使胎儿宫内缺氧窒息。缺氧初期，胎儿拼命挣扎，孕妇觉胎动极其活跃，甚至无法忍受。当缺氧持续不缓解时，则进入失代偿阶段，胎儿由兴奋转入抑制，胎动减弱直至消失。通常，胎动消失12～24小时后胎儿死亡。因此，胎动是胎儿安危的可靠指标之一。孕妇如果每日能认真记录其胎儿的活动情况，就可能及时发现潜在的胎儿宫内缺氧的危险，在胎动出现异常的初期，就医求治，医生可及时采取适当有效的终止妊娠的方法，如剖宫取子术等，就有可能使孩子获救。

    怎样数胎动呢？方法很简单，孕妇取左侧卧位，静心体会胎动的次数，胎儿每动一下，就在纸上划一道，或将一粒豆子或火柴棒放入盒内计数，每日早、中、晚各记录1次。3小时胎动的总和乘以4，则推算出12小时的胎动次数。若1小时内胎动少于3小时，或12小时的胎动次数少于10次，尤其胎动消失时，则为危险信号，应立即就诊，千万不能耽搁，以防胎儿死在宫内。

    既往，对于临产的产妇，医生仅能借助听诊器聆听胎儿心音的变化，通过手摸触诊了解子宫收缩的强弱及持续时间的长短。这种方法虽比较简便，但不够精确。且由于人力、精力、时间等因素，医务人员很难长时间连续观察产妇的宫缩及胎心率的变化，又由于摸宫缩与听胎心不能同时进行，无法了解二者的关系，常导致胎儿的某些潜在危险被忽略，贻误了诊治。为此，人们研制出一种电子仪器——胎儿监护仪。

    应用监护仪可同时进行外监护与内监护。进行外监护时，将一个具有测压装置的探头放在子宫体上，测量子宫收缩力；另一个与声响装置相连的探头放在胎背处描记胎心音；同时，产妇手握一按钮，当感知胎动时便按一下开关，通过传感器最终将宫缩、胎心与胎动同时记录于带刻度的图纸上。内监护测时将测压导管一端插入宫腔，电极安装于胎儿头皮上，另一端联结记录仪，以测量宫缩及胎心。此法更为精确，可发现极细微的偏差，但因有引起损伤及宫腔感染的可能，临床上极少应用。

    通过胎儿监护仪监测，可了解产力（宫缩力）的强弱，胎儿对宫缩——缺氧负荷的承受能力及胎儿——胎盘功能，借此指导临床处理。

    正常的胎心率在120～160次／分之间，有一定的变异范围。胎动时，胎心率相应适度加快。若胎心率每分钟超过160次，或低于120次，或无变异性，或胎动时胎心保持不变，均标志宫内胎儿缺氧。若宫缩一开始胎心即随之减慢，宫缩结束时胎心始恢复至原水平，医学上称其为“早期减缓”，提示胎儿头颅受压，副交感神经张力增强；若宫缩高峰时胎心开始减速，宫缩终了时胎心率仍未恢复至原来水平，为“晚期减缓”，说明胎盘功能不良；若宫缩与胎心率减速二者间无一定相关的规律性，叫做“变异减缓”，提示可能存在胎儿脐带受压。临床上若持续存在上述异常变化，往往需要采取剖宫产术结束分娩，以挽救危险中的胎儿。

    胎儿的血型检查与推算

    血型是一个复杂的问题。常说的血型主要是ABO血型系统，即人类血型分为A、B、AB、型四种。A型人红细胞内有A抗原，B型有B抗原，AB型的有A及B两种抗原，O型则没有抗原.依照血型遗传规律，知道父母血型，则可以推算其子女血型的可能性。

    当母亲怀孕2个月时，胎儿的乳牙牙胚即开始发育，到5个月时乳牙就开始钙化，与此同时恒牙牙胚也开始发育。若在胚胎时期胎儿得不到足够的营养，或母亲服用四环素族药物等，都可直接影响胎儿牙齿的生长发育，出生后易患牙齿疾病和“四环素牙”。因此，母亲怀孕期间，应忌服四环素族药物，多摄取富含钙质的食品，如牛奶、鸡蛋等；多做户外活动，多晒太阳，以促进胚胎牙齿、骨骼的发育，防止孩子患先天性牙齿疾病。

    肥胖孕妇胎儿的保健方法

    妊娠，对于第一次当母亲的妇女来说，都是一段难忘的经历，而对于身体肥胖的妇女来说，它尤其显得不平凡。

    肥胖孕妇，特别是同时患有高血糖的肥胖孕妇容易分娩巨大儿，即出生时胎儿体重超过4千克的新生儿。出生后6个月以内身体肥胖的婴儿，大多数到青年时期却并不肥胖。但是如果长到6个月以后仍旧超重，而且他的父亲或母亲身体肥胖的，孩子长大以后就有可能仍是胖子。可见出生时体重并不是将来肥胖的惟一原因。遗传、家庭、环境、过度营养、不适当的饮食方式等，对于身体是否肥胖的影响更为重要。如果对此能够高度注意，并尽可能克服某些环节中的不利因素，就可以避免肥胖。

    目前已将孕妇肥胖视为围产期（即胎龄满28周至生后满1周前）的高危因素之一。因为肥胖孕妇孕期并发症较多，如：高血压、明显蛋白尿、妊娠期糖尿病、过期妊娠、分娩巨大儿等等。肥胖孕妇中需要手术产以及产后出血的人也比体重正常的孕妇为多。这是因为肥胖孕妇盆腔内的脂肪充盈，影响胎头固定，而巨大胎儿又常引起头盆不称、宫缩无力、产力不良、产程进展缓慢、胎粪吸入、胎儿宫内窒息，以及难产、新生儿窒息、新生儿颅内出血等不利情况的发生，常需要使用催产素催产或做剖宫产。

    为了避免分娩时意外情况的发生，肥胖孕妇应定期做产前检查，及时发现和治疗妊娠并发症。要加强产前监护，孕28周后的孕妇与未来孩子的爸爸应学会做胎动监测，及时为医护人员的产前、产时监护提供信息。为了避免低估胎儿的体重，可做B超检查，帮助预测是否为巨大儿，以便做好产前准备。

    在肥胖孕妇中，有一部分人营养失调，摄入了过多的热量，但摄入的蛋白质却不足，造成血管内血浆胶体渗透压下降，导致体内细胞外液潴留，以致超重。有的肥胖孕妇在孕期体重不增或反倒减轻，但仍能保证胎儿体重正常增长，说明肥胖孕妇体内储存足够数量的“热量”，可满足自身和胎儿的热能需要。肥胖孕妇每日营养成分要合理，既不可过分限制饮食，也不要过量饮食。应以蛋白质和豆制品为主。这样就能保证胎儿身体正常发育，特别是胎儿大脑的正常发育了。

    体重正常的孕妇，孕期平均增重12千克，肥胖孕妇孕期体重以增长8～9千克为宜。有可能分娩巨大儿的产妇应警惕，需要以剖宫产结束分娩时，要提前做好精神准备，术中术后要与医师很好地合作。肥胖妇女的新生儿出生6小时内需要接受血糖变化的监测，当出现无症状低血糖时，要早给婴儿喂糖水和母乳，必要时还需从静脉输入葡萄糖。分娩以后，母婴一般都需要住院观察7天，以确保母子平安。

    胎位的种类与测知

    胎儿在子宫内的位置称为胎位。胎位是以母体骨盆与胎儿的先露部（先露出母体的部分）的关系为指示点而命名的，如胎儿头后部的枕骨位于母体骨盆的左前方，其胎位叫做枕左前位；胎儿枕骨位于母体骨盆的右前方，胎位即是枕右前位，以此类推。在母体骨盆前方的枕左前位和枕右前位为正常胎位，这种胎位进骨盆后所占的体积最少，容易顺利分娩。枕横位在临产早期尚属正常，如为持续性枕横位，则为胎位异常。其他胎位均属异常。

    胎儿在母亲体内一天天长大，一天天成熟，大约在6周左右，就可在孕妇的腹部触摸到胎儿。

    妊娠26周前因羊水相对较多，故胎位不固定，26周以后可用手法来测定，共分四步：

    检查胎位时，检查者站在孕妇的右侧，采取以下手法：

    目的是检查子宫底部的胎位，检查者的双手在子宫底部交替活动，以了解胎位。胎头的特点为圆、硬、浮球感；臀位的特点较软、无浮球感、不很圆；有时有伸腿的动作。

    目的是检查子宫左、右两侧的胎位。以一手向对侧推孕妇的腹部，用另一手触摸胎儿部分，胎儿脊背为平坦面；再推向对侧腹部，换另一手触摸胎儿四肢及手、脚等不平坦部分。

    目的是查明耻骨联合上的胎儿部分是头或是臀。

    目的是查明胎儿的先露部是否已入骨盆，检查者面向孕妇的足部，以两手交替摸清先露部。

    胎儿臀位的矫治方法

    把胎头朝上，胎臀朝下的胎位叫做臀位。它属病理性胎位。

    臀位儿的下肢可呈各种姿势：两下肢盘曲在臀部前方者，称其“全臀”或“完全臀位”；两下肢直伸向头端者，称为“伸腿臀”或“单臀”；胎儿一足或双足伸向母体阴道方向者，叫“足位”。

    经产妇的腹壁松弛或羊水过多，胎儿在宫腔内均可自由活动，易发生臀位；初产妇腹壁过紧，羊水少，子宫畸形，双子宫，可影响胎儿的自然回转也可形成臀位；脑积水、无脑儿、前置胎盘、骨盆狭窄及骨盆肿瘤等影响胎头入盆等，也易形成臀位。

    臀位分娩时，先娩出下肢及臀，胎体中最大、最重要的头部最后娩出，不像头位分娩时胎头经产道挤压可变长（变形），颅骨重叠缩小胎头体积，以利通过产道，在臀位分娩时则无此适应性变化。因此，同一骨盆，体重相同的头位儿可顺娩，若为臀位，胎头娩出时极有可能发生困难，尤其骨盆狭窄者，即便是胎臀与肩部娩出后，胎儿头部，尤其下颌部也易卡在骨盆腔内，严重者活活将胎儿憋死。

    臀位儿自然分娩的几率小，大多需助产人员将其牵出，助产过程中有发生胎儿肢体骨折、头颅骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎的可能。

    因此，妊娠期间应定期做产前检查，妊娠30周（7个半月）发现臀位，应及时纠正。

    一般采取胸膝卧位的方法纠正。胸膝卧位时，孕妇应将前胸贴近床面，尽量抬高臀部，膝关节成90度角与床相接，晨起与睡前空腹时，各做15～20分钟。

    经胸膝卧位姿势治疗1～2周后，胎位仍未转正时，可用针刺至阴穴（小脚趾甲缘外二分处）的方法转胎。如仍无效，也可在医生指导下，行手法转胎术——“外倒转术”，经腹壁将胎头推向骨盆。待胎位矫正后，用腹带布将腹部包扎起来，以防胎儿再转位。外倒转术后，孕妇应认真自数胎动，若发现胎动极其活跃或胎动减少、变弱，均应立即就医。因在胎儿转位时，有可能将脐带绕在胎体某部，甚至勒住颈部，导致胎儿缺氧，出现胎动异常。

    臀位经阴道牵引助产娩出者，发病率、死亡率都很高，如有下列指征者，应考虑剖宫产术。

    骨盆狭窄，胎儿较大者；高年初产，胎儿珍贵者；软产道及子宫畸形者；早破水或产程进展缓慢者；产程中发现胎心变快、变慢、变弱或不规律，或脐带脱垂胎儿仍存活者；臀位胎儿之胎头极度仰伸——“望星式”，如强行阴道分娩，可引起胎儿严重的脊髓损伤，故也以剖宫产为宜。

    臀位孕妇临产后，要保证充足的休息不要随意下床活动，特别是在破膜后，更要注意，以避免脐带脱垂。

    胎儿横位的危险与处理

    胎体纵轴与母体纵轴成直角者，医学上称之为横位。横位也属于一种病理性胎位。

    横位是由于骨盆狭窄，前置胎盘阻碍胎头入盆，或经产妇腹壁松弛，或马鞍形子宫、双胎等所致。

    横位比臀位分娩的危险性还大，只有妊娠不足月的小活胎或已经浸软、折叠的死胎才有经阴道娩出的可能。否则，是无法经产道生出来的。这好比拿着棍子过门口，门口虽宽，棍子虽细，只有顺着才能拿过去，如果横着拿，则棍子必卡在门框上，若强行通过时，则不是弄折棍子，就是撞破门框，或“两败俱伤”。横位经阴道分娩的结局与此雷同，多发生母体子宫破裂与胎儿死亡。因此，横位为足月无畸形的活胎者，以剖宫产最为安全。

    若横位临产后，孕妇和家属坚持不同意剖宫产者，可在乙醚深度全麻下，行“内倒转术”——术者伸手入宫腔，牵出胎足，将胎儿转成臀位后助娩。

    若产妇来院就诊时，胎儿已死，可行“断头术”，先拉出胎身，然后再取出锯断的胎头。

    横位者，尤其孕期未发现的“忽略性横位”，产妇发生子宫破裂、大出血、感染及胎儿肢体娩出阴道外、脐带脱垂及死亡发生率相当高，应定期进行孕期检查，可避免上述意外。

    胎儿体重过大的处理方法

    孕妇的子宫增长速度异常，即孕腹超过孕月就可能是病态发育。如肥胖、巨大儿、双胎、羊水过多、患糖尿病等。

    有人认为生个大孩子好，身体健康、不爱生病、容易养活。其实这种观点是不正确的。

    巨大儿虽然可以顺利分娩，但也有由于头盆不称、手术引产，致胎儿受伤，残留后遗症，甚至发生脑瘫、智力低下等。

    双胎妊娠，孕妇负担重，容易合并贫血、妊娠高血压综合征、早产、产后出血、胎位不正等。

    羊水过多可合并胎儿畸形，并常出现压迫症状，使孕妇负担过重，又由于严重的畸形儿不能存活，故须终止妊娠。

    患糖尿病的孕妇所生的孩子往往是巨大儿，无论是隐性的还是显性的糖尿病，如果孕妇在孕期没有得到很好的治疗和照料，都很难顺利生产。

    胎儿脑积水的处理方法

    神经系统从胚胎发生的第三周在胚胎背侧的外胚层细胞增生、变厚，形成神经板，然后发育成神经沟，再闭合成神经管，管的前、后两端闭合最晚，称为前、后脑孔。在神经管的头侧出现了三个膨大的脑泡，以后脑泡分化为两个大脑半球和间脑、小脑、脑桥、延髓。神经管的末端分化为脊髓。随后神经管的管腔在脑部分化为脑室系统：两个侧脑室、第三脑室、大脑导水管、第四脑室，在这些脑室和脊髓中央管中流动着脑脊液。

    脑积水是在脑室系统的胚胎发生中，由于发育异常或病毒感染，在连接脑室系统的各部分之间的管口或孔出现畸形或阻塞，使脑脊液循环受阻，这样脑脊液聚集在整个脑室或某一部分而引起脑积水，这叫做阻塞性脑积水，将脑组织压迫四周近颅骨处。如果蛛网膜颗粒发育不正常，脑脊液就不能被排放至硬脑膜静脉窦中，使大量的脑脊液积存于蛛网膜下腔而引起非阻塞性的脑积水，将脑组织压向中央而远离颅骨。

    脑积水患儿表现为头部很大，颅缝宽、囟门始终不关闭、面部相对变小、白眼球受压，多呈落日眼。由于脑组织受压程度不同而呈程度不同的脑发育迟缓及智力低下。由于颅压高，病儿易呕吐、头痛，影响食欲及发育。脑积水重的往往因头颅很大而难产死亡，轻者可以放脑脊液以降颅压，但不易彻底治疗，而留后遗症、智力低下等，多夭折。

    预防对脑积水而言是十分重要的，孕妇在怀孕早期就应加强对病毒感染的防治。

    孕期腹部增长小于孕月的处理

    正常情况下，孕妇的腹部增长是有规律的，是与孕月相符的，满孕月时子宫高度约为32～35厘米，腹围约为90～100厘米。孕妇肚子的大小主要取决于子宫内胎儿的体重和体积的大小，此外与孕妇的胖瘦、羊水多少、单胎还是双胎有关。

    孕妇的肚子如果小于孕月，如妊娠7个月子宫只有妊娠5～6个月大小，最有可能的原因是胎儿宫内生长迟缓。

    此外如羊水过少、腹壁薄而紧、畸形小胎儿或胎死宫内等，均可使子宫增长缓慢，甚至停止生长，使孕妇肚子小于孕月。也有的孕妇不敢吃饱，怕孩子过大日后难产。

    事实上，低体重儿有许多缺点，如易缺氧、抵抗力低、受力差等。在分娩过程中，容易发生胎儿宫内窘迫或新生儿窒息、低血糖、胎儿新生儿死亡等意外。围生儿死亡率也要高出正常体重的新生儿。

    二、胎儿疾病和危害的预防

    预防胎儿宫内感染

    胎儿在子宫里，由脐带和胎盘与母体相联，母、胎之间的血液并不相通，绒毛的滋养细胞对母血中物质有一定选择性，也可以抵抗病原体的侵入，这种功能称为胎盘屏障。孕妇遭受感染后，胎盘屏障可发挥一定的阻挡作用以保护胎儿，但在孕3个月以前，胎盘尚未完全形成，它的屏障作用不够完善，使某些病原体得以通过胎盘进入胎儿体内，发生胎儿宫内感染。

    胎儿在子宫内处于无菌状态，宫内感染的发生可通过两种途径。

    经血行感染

    以病毒最常见。孕妇患病毒性疾病先引起病毒血症，病毒以游离状态或附着在红细胞膜上，先感染绒毛，通过绒毛坏死组织的感染性栓子侵入胎儿血液。细菌不能通过胎盘，但可破坏绒毛结构形成病灶，如结核杆菌，也能进入胎体。

    经阴道上行感染

    细菌可以上行感染羊膜和羊水。羊膜早破超过24小时者，20％有绒毛膜羊膜炎。有些病毒如单纯疱疹病毒，可引起阴道炎、宫颈炎，通过阴道粘膜、子宫内膜直接感染胎儿。

    预防畸形胎儿的产生

    在妊娠的中、后期，环境因素常常影响胎儿，虽然不可能造成躯体畸形，但可能造成孩子出生后生理功能失常和行为异常，这就是先天性行为畸形。新生儿脑麻痹、精神迟缓，以及行为和语言学习困难等病症，常是因为母亲在妊娠时发生过高血压综合征、阴道流血、营养不良以及吸烟、饮酒或用药不当所引起的，因此，必须注意这些现象发生。

    胎儿的脑实际上有2/3是出生前形成，而另1/3是出生后完成的，当孕妇营养物质摄入不足时，胎儿生长迟缓，脑细胞数量大大少于正常胎儿，脑脱氧核糖核酸和蛋白质含量亦明显减少，这种脑组织功能上的缺陷，表现出智能低下。营养因素中除了蛋白质外，微量元素也是胎儿发育不可少的物质。如锌缺乏会引起新生儿生殖系统畸形以及行为畸形和学习功能失常。

    怀孕后期用药不慎亦会使胎儿脑损害而造成行为畸形，如碘胺药进入胎儿体内就会与胎儿酶中的胆红素争抢一种结合蛋白，而使大量的胆红素由结合状态变成游离状态，这些游离的胆红素侵入神经核中，就会引起核黄疸。有核黄疸的孩子出生后就会有痴呆行为，过多摄入维生素A也会造成神经细胞分裂周期延长，使细胞数量减少。

    为了获得一个健康的好宝宝，防止胎儿畸形，孕妇应从一点一滴做起。

    预防胎儿失聪的方法

    胎儿耳朵发育从受孕后不久就开始了，所以，要预防胎儿失聪，关键在妊娠期必须注意下列问题：

    合理用药

    各种中毒性药物都可通过母体进入胎儿，影响内耳发育。即使在妊娠后期，内耳已经发育正常，胎儿也可能因受到某些药物的直接损害而造成耳聋。最常见的药物有抗生素，包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、妥布霉素等，其他如抗疟药奎宁、氯喹及乙胺嘧啶、解热镇痛药等，也应慎重使用。

    避免感染

    有许多病原微生物都会通过胎盘影响内耳发育，因此在妊娠期间，要避免触传染病病毒，如流行性感冒、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、乙型脑炎和梅毒等病毒。并注意加强营养和室外活动，以提高母体的抵抗力。

    注意各种诊治

    妊娠的3个月内，不要做X线透视与摄片，不使用同位素诊断和治疗疾病，更不能在妊娠期间做大剂量的放射治疗。

    忌烟酒刺激

    烟、酒对胎儿的不良影响已越来越受到人们的重视，父、母吸烟的新生儿，脐带血及血清中硫氰酸盐的成分明显增多。香烟的烟雾中含有大量的一氧化碳，会阻碍胎儿的生长发育，包括听觉器官的发育。

    长期嗜烟和过量饮酒的孕妇，对胎儿的危害极大，因酒精和烟内的不良成分都会通过胎盘作用于胎儿，而使胎儿发育异常或神经功能紊乱，婴儿出生后可有智力低下、听力不灵、走路不稳、头小和身材矮小等症状。

    积极预防地方病

    如呆小病是由于缺碘使甲状腺素合成不足，以致造成胎儿发育生长障碍的一种疾病。患病后，可使中耳与内耳发育畸形，以及中枢神经系统发育障碍而造成耳聋。因此，孕妇要注意补充适量的碘。

    确保孕期健康

    孕妇健康，可给胎儿生长发育创造一个良好的内在环境，从而减少耳聋的发生。如妊娠期间患糖尿病、毒血症等，可使胎儿发生内耳出血，严重的妊娠呕吐、先兆流产、全身麻醉的大手术等，对胎儿听力均有影响。

    预防胎儿患上佝偻病

    佝偻病是小儿的常见病，但佝偻病并不都是小儿在生长发育过程中缺乏维生素D而发生的，有一部分小儿的佝偻病始于胎儿期。

    胎儿佝偻病的发生原因很多。一是不少孕妇患有慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肾炎等病，这些病的存在会影响维生素D的吸收；二是孕妇不注意营养平衡，食欲减退，进食减少，偏食挑食，致使维生素D的摄入不足；三是由于冬夏天气的过冷过热，孕妇晒太阳过少，使皮内的脱氢胆固醇不能转化为维生素D。以上几种原因导致孕妇体内维生素D缺乏，影响钙的代谢，使母体内钙平衡失调。孕妇缺钙，不仅影响孕妇的正常生理功能，对于胎儿来讲，可使其骨骼发育、体重增长受到影响，发生先天性佝偻病。

    可见，预防孕妇维生素D缺乏才能不使胎儿患佝偻病。孕妇平时要多晒太阳，患病后要及时治疗，注意增加营养，奶油、蛋黄、动物肝脏、鱼虾、瘦肉及豆类，都含有丰富的维生素D，孕妇可多吃一些含钙丰富的食品如鲜牛奶、蔬菜等，骨头汤等也应多吃。

    预防胎儿先天性心脏病

    先天性心脏病是胎儿在母体生长过程中的缺陷所造成的心脏结构的异常。这是由心脏在胚胎时期发生发育障碍造成的。在胎胚发育的第2～3周，心脏开始发育，由一组内膜样细胞发育成原始管状心，再经过分节、屈曲、旋转、吸收、融合、再分隔等一系列复杂步骤，到第7～8周时，心脏发育基本完成，形成有完整功能的四腔，正常的心脏四腔分为左心房、左心室、右心房、右心室，左右心之间由房室瓣间隔分开，各方发出大血管，互不相通。如果心血管发生异常，就使瓣膜生长不完整形成左心和右心部分相通或者是与大血管间的相通。原来从左心发出的血管开口却在左右心之间。更有甚者，左右位置转换了，有的因移位造成关闭不全，也有的可发生心脏瓣膜的狭窄等不正常的现象，如血液从左心流向右心就可造成右心或肺循环的血量增加，使心脏的负担加重。又如间隔缺损，使右心的血流向左心，大量不带氧的血流向全身，出现皮肤发紫现象。先天性心脏病是心脏的某一部分发育不正常致使心脏结构发生异常，这就可能导致心脏扩大、心力衰竭、丧失生活和工作的能力，以至缩短寿命。小儿心脏病大部分是先天性的。既然是先天性的心脏结构异常，那么后天自然矫正的可能性是极其微小的（部分动脉异管未闭或小的间隔缺损，有极少数人可自然闭合）。没有什么药物可以促使心脏继续生长发育来弥补这个不足，只有靠心脏外科手术才能够矫正。患先天性心脏病的人，不论年龄大小，也不管症状的轻或重，一旦确诊，就应当及时争取手术矫正的机会，以免随着年龄的增长使病情加重，甚至失去手术的机会，遗憾终生。

    患先天性心脏病的病因是非常复杂的，遗传、社会环境因素、接触有害物质等等，都有可能致病。多见的是母亲怀孕时曾被病毒感染或发风疹所致，因此应从这几个方面进行预防。

    预防胎儿宫内发育迟缓

    由于某些原因，胎儿在子宫内生长发育迟缓，以至使胎儿小于同等孕龄的胎儿，这就叫胎儿宫内发育迟缓，引起胎儿宫内发育迟缓的原因有母体和胎儿两个方面。

    母体

    母亲遗传和环境因素影响较大。孕妇营养不良，尤其是蛋白质和能量不足致胎儿宫内发育迟缓。

    胎儿

    本身发育缺陷、胎儿宫内感染、营养不良、放射线照射。

    另外胎盘形成异常，子宫胎盘血流减少，脐带过长、过细，都可导致胎儿发育迟缓。

    预防胎儿宫内发育迟缓应从怀孕早期做起，孕妇要避免感冒等传染病，避免接触毒物和放射性物质。妊娠期要加强营养，有内科性疾病应在治疗的同时增加卧床休息的时间，以增加胎盘血流量。对怀疑有畸形儿或遗传性疾病的孕妇可在孕后16周做羊膜腔穿刺，做羊水培养、染色体核型分析，诊断防止畸形儿的出生。

    预防胎儿出现窘迫

    胎儿窘迫是胎儿在子宫内因为各种原因而出现的缺氧状态。造成胎儿窘迫的常见原因。

    母体因素

    各种原因造成的母体血中氧的含量不足，都可影响到对胎儿的氧气供应。如产妇有严重的心脏病（尤其是并发心力衰竭）、高热、重度贫血、肺结核、急性传染病、失血性休克或用了全身麻醉剂等，都可以使母体血中氧的含量降低，从而影响对胎儿的氧气供应。

    胎盘因素

    胎盘是胎儿与母体的结合体，是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官。胎盘不但能主动和选择性地转运以及合成胎儿发育所需要的物质，而且还能处理胎儿体内的代谢产物。通过胎盘的绒毛间隙，氧气自母体向胎儿输送。如果胎盘出现病变，如胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠或由于妊娠高血压综合征慢性肾炎等全身性疾患而降低了胎盘血流量，影响胎盘血液循环，使胎盘功能减退，都可引起胎儿缺氧。此外，子宫收缩过频、过强，甚至发生痉挛性子宫收缩时，胎盘血液循环受到阻断，也可以发生胎儿窘迫。

    脐带因素

    脐带是联系胎儿与胎盘的纽带，胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接，进行营养与代谢物质的交换。正常情况下，脐带的长度应在30～80厘米之间。正常头位分娩，脐带至少应长于32厘米。如短于30厘米称为脐带过短；如超过80厘米称为脐带过长。脐带无论是过长还是过短，在怀孕或分娩期间，都容易发生异常，如脐带脱垂、绕颈、打结，造成母胎间的联系渠道受阻，危及胎儿生命。

    胎儿因素

    分娩时各种原因所致的产程延长、胎头受压过久，胎儿颅内广泛性出血等，都可以影响胎儿血管中枢，引起循环障碍，出现缺氧；此外，胎儿畸形、患先天性心血管疾病、适应能力差等，临产后亦易出现胎儿缺氧。

    胎儿窘迫对胎儿的影响取决于缺氧的时间。时间越长，影响越大，严重的甚至可以危及生命，即使胎儿幸存，也容易造成神经系统后遗症。

    预防胎儿窘迫首先要做好孕期保健，积极防治妊娠期并发征，如心脏病、贫血、妊娠高血压综合征、肺结核等。其次要及时处理过期妊娠。妊娠晚期，如果经医生检查后确定为胎头位、臀位、横位等，孕妇不要自行采用膝胸卧位的方法来纠正胎位，避免发生脐带缠绕、脐带打结的危险。此时，孕妇应遵照医嘱注意休息，防止胎膜早破、脐带脱垂。分娩时，孕妇应避免紧张、恐惧，防止因机体过度疲劳，引起产程延长、胎头受压过度而出现胎儿缺氧。除此之外，在怀孕期间孕妇要特别注意做好自我监护，胎动计数是一种简便的自我监护方法。如果胎儿缺氧时，早期会有躁动、胎动频繁等表现，这是胎儿因缺氧在挣扎。如果缺氧继续时，胎动将逐步减弱，次数逐渐减少。因此，如果孕妇1日内感觉胎动次数过度频繁或逐渐减少甚至12小时未感胎动时，均应及时到医院诊查，千万不可贻误，以防不良后果的发生。

    预防产前胎头浮动

    到妊娠末期时，特别是到预产期前两周时，胎头大都已进入骨盆。如果于分娩前，胎头尚未入盆者，即称为胎头浮动。发生胎头浮动后虽有部分产妇可以自然分娩，然而多数胎头浮动会造成分娩困难，成为一个难产信号。

    胎头发生浮动的原因有胎位异常、骨盆狭窄、骨盆畸形、脐带过短、头盆不称和前置胎盘等。

    妊娠末期胎头浮动可引起过期妊娠，胎头浮动在分娩期可引起产程的潜伏期延长、宫颈扩张活跃期延长或阻滞，这样就引起了难产。产妇和胎儿的生命安全将会受到威胁，为了挽救母婴生命就必须进行必要手术，如剖宫产、会阴切开术、胎头吸引术或产钳术。

    产前胎头浮动对胎儿同样会造成不良影响。胎头浮动的少见原因为脐带过短，在分娩时就会影响胎儿血流量，造成胎儿缺氧、发生宫内窘迫，给胎儿带来极大威胁。

    妇女在妊娠末期，如果检查发现有胎头浮动时，必须提高警惕，找出原因，如骨盆狭窄、胎儿巨大、头盆不称等。这些妇女在分娩时一定要到有手术条件的医院去分娩，以保证母婴在分娩中的安全。

    预防胎儿的唇腭裂

    影响胚胎发育、造成唇腭裂畸形的因素，主要包括遗传因素及环境因素。

    遗传因素

    有20％左右的唇腭裂患儿显示存在遗传因素，在他们的直系或旁系血亲中，有类似的畸形存在，而这种遗传性，可以因生活条件的改变或新陈代谢的变异而发生变化，不是一成不变地遗传给后代。

    环境因素

    营养不良

    在妊娠头3个月内，孕妇因妊娠反应、厌食、慢性疾病、消化吸收不良等造成营养失调，从而影响胎儿发育。

    病毒感染

    在妊娠头3个月内患风疹的孕妇，出生的婴儿很多患有唇腭裂。除风疹病毒外，孕妇被其他病毒感染也可导致婴儿先天畸形。

    其他

    妊娠期间胎儿受到创伤；孕妇在怀孕早期长期缺氧；孕妇服用某些影响代谢的药物。某些化学物质中毒也可导致胎儿先天畸形。

    另外，还有精神因素，尤其是强烈的精神刺激，都可能导致胎儿畸形。

    胎儿的唇腭裂应采取积极的措施加以预防。

    加强孕期保健。在怀孕头3个月内保健尤为重要。孕妇除做好卫生保健及定期检查外，要保证摄取充足的营养，尤应注意补充维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素D、维生素E及钙、磷、铁等矿物质。但补充应适当，过量也会造成损害。如孕妇妊娠早期呕吐严重，可注射维生素B1、C等，以缓解症状及补充维生素。

    已婚女子及妊娠早期的孕妇，应注意身体的保健及孕期卫生保健，增强机体的抗病能力，以避免病毒性感染及疾病的发生。

    妊娠期妇女应避免强烈的精神刺激（尤其是妊娠早期）。

    有慢性疾病的妇女，如患有贫血、糖尿病、营养不良、甲状腺机能减退及妇科疾病等，应及时治疗，以免怀孕后影响胎儿的正常发育。

    妊娠早期应避免接触放射线及有害物质；应避免到高原地区或缺氧环境中生活，以免因机体缺氧而致胎儿畸形；避免服用影响代谢及对胎儿发育有影响的药物。

    直系或旁系血亲中有唇腭裂畸形的孕妇，妊娠早期要服用适量的维生素A、维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素D及补充钙、磷、铁等，有助于减少胎儿畸形的发生。

    预防化学物质对胎儿的影响

    现代工业的极大发展，使许多人都有机会接触到化学物质，而化学物质中有许多都是对人体有害的。据统计，接触汞及苯等有机溶剂和服用激素的女工，1819人所生的3392名婴儿中，先天畸形114名，畸形率为33.61％。而对照组女工婴儿畸形率为16.29%，两者有显著差异。

    妇女妊娠后耗氧量剧增，代偿性地使呼吸、心率加快，能吸入、吸收更多有毒物质。肝肾是解毒的主要器官，接触有毒物质也使肝肾易受损害，这些都会影响到胎儿健康。有害物质还能抑制胎盘血流量及损伤胎盘转运功能。有害化学物质对胎儿发育各阶段都有不利影响，受孕前可影响精子生成及卵子发育，或引起染色体异常；孕卵着床后可影响胚胎发育，或导致流产，或引起胎儿畸形，特别在器官形成期对有毒物质更为敏感；孕3个月后，能引起胎儿发育迟缓，或出生后功能异常。

    胚胎及胎儿对化学毒物敏感性比孕妇要高，往往在母体尚未引起危害的浓度下，胎儿已出现毒性作用。有资料表明，铅、汞、砷、磷、锑、镉、二硫化碳、氯仿、乙醚、氯丁二烯等，能引起流产、早产。铅、汞、砷、镉、亚硝酸盐、硒、钢、乙醚、二硫化碳等，可引起胎儿发育缺陷。因此，在化工厂工作的女性或有机会接触到化学物质的女性在妊娠前后都要远离这些物质，避免给妊娠带来麻烦。

    预防煤气中毒对胎儿的影响

    煤气中毒就是一氧化碳中毒，在家庭里，炉火、煤气灶是中毒的来源。

    煤气对人的中枢神经系统和心肌都有损害，煤气中毒的时间越长，对人的损伤越大。轻度者经吸入新鲜空气，症状很快消失；中度和重度可引起昏迷、脑水肿、肺水肿、心肌损害，直至死亡。经抢救成活者，部分可后遗各种神经、精神症状。

    妊娠期间，孕妇对氧需要增加，对一氧化碳引起的输氧减少更为敏感，同时也引起胎儿宫内急性缺氧。正常胎儿对缺氧有一定代偿能力，但如缺氧未能纠正，最后导致酸中毒，加重宫内窒息甚至胎死宫内，所以用火炉取暖的孕妇一定要特别警惕煤气中毒。另外，孕妇长期吸入混有一氧化碳的有毒气体会引起慢性一氧化碳中毒，这样也可使胎儿脑损伤及四肢畸形，孕一感到，呼吸不畅，就要警惕空气中一氧化碳含量，谨煤气中毒。

    预防空气污染对胎儿的影响

    孕早期是一个非常重要的时期，胚胎正是在这个时期进行细胞分裂、增殖、组织器官形成、分化；脑组织也是在这一时期形成的，这时的胎儿非常“脆弱”，极易受周围环境的影响。当孕妇吸入含有二氧化硫、一氧化碳、浮尘、焦油等有毒有害物质的气体时，这些有毒物质通过血液循环进入胎儿体内，会影响干扰胎儿的正常发育，甚至会引起胎儿畸形或自发流产，即使胎儿顺利娩出，所娩出的胎儿也极有可能是畸形儿。因此，不能忽视环境质量对优生的影响。要想避免环境污染的致畸危害，就要做到孕期远离有毒害物质的工作环境，避免接触工业毒物，孕早期少去公共场所，尽量少到油烟弥漫的厨房，孕妇的房间不生煤炉，必须用煤炉时要保证通风良好，还要多呼吸新鲜空气。

    预防孕妇情绪对胎儿的影响

    孕妇的各种情绪如喜悦、愤怒、烦躁、愉快、悲伤都会引起孕妇生理上的一切变化。例如，当孕妇的情绪兴奋、轻松愉快时，通过神经——体液系统的调节，血液中增加了一些使胎动有规律、活跃的化学物质，增强了胎儿的生命力。相反，当孕妇的情绪低落、沮丧、精神紧张、烦恼时，血液中又会出现另一些化学物质刺激胎儿，引起胎动剧烈，频率增加，甚至阻碍胎儿的口腔发育，产生腭裂畸形。

    由此可见，孕妇的精神状态与胎儿的健康有密切关系。所以，孕妇要加强精神修养，避免强烈的精神创伤，夫妇间不要经常争吵和发生粗鲁的言行举动，给胎儿创造一个祥和而甜蜜的生活空间。

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